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一、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法。 1、肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(1)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，兩臂自然置于體側(cè)，康復(fù)治療師站在患肢側(cè)，下方握住患肢肘部，上方手握住腕部，將患臂經(jīng)體前在關(guān)節(jié)活動(dòng)的可能范圍內(nèi)移至頭部即為屈曲，恢復(fù)原位即為伸。 肩關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)還可以采用主動(dòng)牽張訓(xùn)練?；颊邆?cè)坐桌旁，上臂自然放在桌面或患者面向墻壁站立，上臂置于墻上方，然后做身體前傾運(yùn)動(dòng)一牽張肩關(guān)節(jié)，患者還可以背靠桌站立，兩手反握背后的桌沿做下蹲運(yùn)動(dòng)，可加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)過伸功能。 （2）、助力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)方法相同，患者主動(dòng)用力作患肩上臂經(jīng)前屈曲到頭的活動(dòng)，當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)超過90度的屈曲時(shí)，康復(fù)治療師可給予必要的助力幫助與保護(hù)，主動(dòng)下垂擺動(dòng)練習(xí)法，患者俯臥位于床沿或站立位上體前屈約90度，使患臂放松自然下垂，然后主動(dòng)用力作前后的擺動(dòng)，擺幅度可逐漸增大。 2、肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （1）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，康復(fù)治療師站在患肢側(cè)，下方置于患肢的肘部，上方握住腕部，屈肘經(jīng)側(cè)方將患臂置于頭側(cè)為外展，恢復(fù)原位為內(nèi)收。水平位的外展和內(nèi)收，患者仰臥床沿，康復(fù)治療師站在患側(cè)，面向患者頭部，治療師的手握法同上，開始為患者屈曲或外展，向患者身體內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)超過身體中線為內(nèi)收，水平向外運(yùn)動(dòng)為外展。 （2）、助力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位同上，作肩關(guān)節(jié)主動(dòng)經(jīng)體側(cè)方的外展活動(dòng)或站立上體前屈患側(cè)臂下垂，向體側(cè)作水平位擺動(dòng)，進(jìn)行外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)練習(xí)，患者于坐位外展肩關(guān)節(jié)屈肘90度，康復(fù)治療師站在患側(cè)后方，下方手握住肱骨遠(yuǎn)端近肘關(guān)節(jié)部，上方固定肩胛骨腋側(cè)，向外向上牽張肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群，以加大肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)范圍，或者采用患者主動(dòng)牽張肩關(guān)節(jié)，患者側(cè)坐在桌旁患肩外展，患臂側(cè)放在桌面上，主動(dòng)作身體向桌方傾斜，同樣可達(dá)相同療效。 3、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （1）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：仰臥患側(cè)肩外展、肘關(guān)節(jié)屈曲，康復(fù)治療師的位置和手與屈曲位相同，將前臂轉(zhuǎn)向患者足方為內(nèi)旋，旋向頭方即為外旋。 （2）、助力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者取坐位，康復(fù)治療師在患側(cè)站立，手置于患肩部，肘部或手腕部幫助其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)還可作肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋牽張學(xué)習(xí)，以加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 二、肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練方法 1、 肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （1）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者取坐位，康復(fù)治療師的位置和手握置處與肩關(guān)節(jié)屈伸時(shí)相同，但僅作為肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)康復(fù)治療師可用握患者腕部的手指用力控制前臂的旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)在旋轉(zhuǎn)中完成動(dòng)作。 （2）、助力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：同上體位，可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)和患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)助力牽張，康復(fù)治療師站在患側(cè)并面向患者，上方受手握住前臂遠(yuǎn)端靠近腕關(guān)節(jié)處下方固定肘關(guān)節(jié)的肱骨下端，牽張肘部和前臂肌群作屈伸運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 2、肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （1）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)治療師用手的食指支撐患肢手掌，其余四指握住腕部，另一支手固定患者肘部，作前臂內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，康復(fù)治療師也可以用兩掌置于前臂遠(yuǎn)端近腕關(guān)節(jié)處，作輕柔的搓動(dòng)或滾動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，但注意手掌用力不能作用于腕關(guān)節(jié)，旋力只作用于肘關(guān)節(jié)。 （2）、助力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可在上述體位作助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，環(huán)可以進(jìn)行助力牽張，患者坐災(zāi)桌旁，屈肘90度，康復(fù)治療師上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手固定肱骨，牽張肘關(guān)節(jié)作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，注意充分固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)代作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 三、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法 腕關(guān)節(jié)包括橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)系雙軸關(guān)節(jié)，其生理運(yùn)動(dòng)功能可作額面軸的屈伸和矢狀軸的橈、尺側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。 （1）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)治療師上方手固定前臂遠(yuǎn)端近腕關(guān)節(jié)處，下方手握住腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的手指，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸，橈尺側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意要求患者手腕，手指充分放松。 （2）、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽張訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)的助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可按以上方式，由患者主動(dòng)用力完成腕關(guān)節(jié)的雙軸向活動(dòng)，作腕關(guān)節(jié)牽張時(shí)，患者取坐位肘關(guān)節(jié)屈曲并支撐于臺面，康復(fù)治療師用下方手固定患肢的前臂近腕關(guān)節(jié)處，上方手握住手掌的背側(cè)，牽張患者腕關(guān)節(jié)作屈伸，尺橈側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，注意上方手不要握住患者的拇指最好是握在第二掌骨部。 四、指掌關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法 指掌關(guān)節(jié)由掌骨關(guān)節(jié)和腕掌共同組成，其生理運(yùn)動(dòng)功能包括屈、伸、內(nèi)收、外展及作手弓的窩掌和方平的活動(dòng)。 （1）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)治療師面向患者，將四手指置于患者手掌中，拇指在手掌背側(cè)，進(jìn)行掌骨間的擠壓以達(dá)到掌弓再變平，也可用兩手分別握住患掌手背側(cè)掌骨的內(nèi)外側(cè)，進(jìn)行窩掌練習(xí)，即擠壓掌骨而增大掌弓。 （2）、助力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：同上的方法由康復(fù)治療師幫助患者主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，也可由患者利用健側(cè)手對患指掌關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，幫助指掌關(guān)節(jié)完成屈伸內(nèi)收、外展活動(dòng)，注意用力柔和，不應(yīng)引起疼痛。 四、手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法 主要是拇指關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈伸和掌指關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展。 （1）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：因患者手指的每一個(gè)關(guān)節(jié)均可單獨(dú)活動(dòng)，康復(fù)治療對手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)可針對具體的單個(gè)關(guān)節(jié)實(shí)施，可采用一手的拇指和食指固定近端關(guān)節(jié)，另一手握住遠(yuǎn)端指節(jié)，進(jìn)行屈伸和內(nèi)收、外展練習(xí)，只要把掌指關(guān)節(jié)的近端充分固定就可作任何指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 （2）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽張訓(xùn)練：患者利用健肢手固定患手指的近端關(guān)節(jié)，然后可自主用力進(jìn)行各指間關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，對手指關(guān)節(jié)的牽張常采用先固定近端關(guān)節(jié)，再逐漸對多個(gè)指間關(guān)節(jié)進(jìn)行牽張，為減輕對各小關(guān)節(jié)的擠壓牽張宜從最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始，由于手指關(guān)節(jié)復(fù)雜而且多為關(guān)節(jié)肌支配，因此必須正確診斷出主要受限的指關(guān)節(jié)和肌群，然后進(jìn)行逐個(gè)手指關(guān)節(jié)牽張，一般不做綜合牽張，如因手指外在肌受損而引起手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，則牽張單個(gè)（固定其它關(guān)節(jié)）然后再同時(shí)牽張第二、三個(gè)關(guān)節(jié)，直至達(dá)到正常的活動(dòng)度，也即是先活動(dòng)最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)以減輕對手指小關(guān)節(jié)的過度擠壓。   |
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