耳鳴是臨床各科中常見病癥之一，是指在無任何外界相應的聲源或電刺激時，耳內(nèi)或頭部所產(chǎn)生的聲音的感覺，即患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲響。它是疾病累及聽覺系統(tǒng)的一個癥狀及不同病理變化的結(jié)果，病因復雜，機制不清。美國聽力學會將耳鳴定義為“非外部聲音產(chǎn)生的聽覺感知，常被形容為嘶嘶聲，嗡嗡聲或尖叫鈴聲”［１］。

耳鳴的發(fā)病率較高，有人統(tǒng)計成年人中約為2%～7%，年齡大于55歲的人群中高達2O%～30 %［２］，據(jù)王洪田［３］估計，中國有1O%的人體驗過耳嗚，5 %的耳鳴患者尋求醫(yī)治，2 %的患者的耳鳴嚴重影響睡眠、工作和社交活動。隨著近來心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率的增加、人口老齡化以及工業(yè)環(huán)境噪聲的影響，耳鳴的發(fā)病率逐年升高，已成為臨床迫切需要解決的難題。

中醫(yī)認為“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，耳為腎之外竅，耳的生理功能由腎主持；又《素問·玉機真藏論》記載：“脾為孤臟??其不及則令九竅不通?！狈仓袣獠蛔恪⑶尻柌慌e、濁陰上潛、蒙蔽清竅等，均可導致耳鳴；《四圣心源·七竅解》也載有：“諸陽上達則七竅空明，濁陰上逆則五官晦澀”等，形成了早期中醫(yī)對耳鳴的認識。中醫(yī)治療耳鳴秉承整體觀和辨證施治，分為藥物治療和非藥物治療2大類。藥物治療包括中藥內(nèi)服、中藥注射、中藥外用等；非藥物治療包括各種針灸治療、按摩導引、氣功療法、食療以及具有中醫(yī)特色的聲音治療等［４］。針對耳科三大難題(耳聾、耳鳴、眩暈)之一的病癥，充分發(fā)掘中醫(yī)治療的優(yōu)勢，能為耳鳴治療的研究帶來突破。

1中醫(yī)有關耳鳴的記載

“耳鳴”一詞在中醫(yī)醫(yī)學典籍中最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·脈解篇》:“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。”《靈樞·口問篇》:“黃帝曰:人之耳中鳴者，何氣使然?岐伯曰:耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。在中醫(yī)古籍中耳鳴還有蟬鳴、苦鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、聊啾、暴嗚、漸鳴等不同名稱。

2中醫(yī)對耳鳴病因病機的認識

從《內(nèi)經(jīng)》開始，就對耳鳴的病因病機從臟腑經(jīng)絡、氣血津液的虛實盛衰及五運六氣等方面進行闡述，其后的歷代醫(yī)家依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的觀點，進一步對耳鳴的病因病機進行探討，在此基礎上形成了耳鳴比較完整的診療體系。

2.1腎虛所致耳鳴

耳鳴與腎虛的關系是最初被醫(yī)家認識的耳鳴病因病機，如《靈樞·脈度》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；《靈樞·海論》:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！短绞セ莘健ぞ砣贰胺蚰I臟者，元氣之根，神精所舍……耳無所聞……則是腎氣不足之侯也”。提出了腎精不足，髓?？仗撆c耳鳴的關系?！毒霸廊珪ぞ矶摺ざC》則進一步從腎陰虛和腎陽虛兩個側(cè)面對耳鳴的產(chǎn)生機制作了闡述，曰:“腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾睛。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然”；針對老年人耳鳴指出“人年四十而陰氣自半。半，即衰之謂也。又以《易》義參之，其象尤切。《易》曰:坎為耳。蓋坎之陽居中，耳之聰在內(nèi)，此其所以相應也。今老人之耳，多見聰不內(nèi)居，而聲聞于外，此正腎元不固，陽氣漸渙之征耳，欲求來復，其勢誠難，但得稍緩，即已幸矣，其惟調(diào)養(yǎng)得宜，而日培根本乎?！辈粌H認識到腎虛導致耳鳴有陰虛陽虛之別，而且還提出了老人患耳鳴不易治愈和調(diào)養(yǎng)治療的觀點?！侗孀C錄·卷三·耳痛門》“人有平居無事，忽然耳聞風雨之聲，或如鼓角之響，人以為腎火之盛也，誰知是心火之亢極乎。凡人心腎兩交，始能上下清寧，以司視聽。腎不交心，與心不交腎，皆能使聽聞之亂。然而腎欲上交于心，與心欲下交于腎，必彼此能受，始慶相安。倘腎火大旺，則心畏腎炎，而不敢下交；心火過盛，則腎畏心焰，而不敢上交矣。二者均能使兩耳之鳴，但心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重。今如聞風雨鼓角者，鳴之重也。治法欲腎氣復歸于心，必須使心氣仍歸于腎?！眲t從腎陰不足，心火亢盛，心腎不交而致耳鳴進行了論述。

2.2脾胃虛所致耳鳴

《素問·通評虛實論》中記述:“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。” 《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。脾主運化，化生水谷精微，能夠充養(yǎng)耳竅，脾的功能正常，則耳得濡養(yǎng)而聽覺功能能正常發(fā)揮，若脾虛不運，清陽不升，濁陰不降，則可導致耳鳴。如《靈樞·決氣》所言：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴”?！夺t(yī)學摘粹·雜證要法·七竅病類·耳病》也說:“耳病者，濁陰之不降也，耳為沖虛之官，必陰降而濁沉，其耳乃聲入而能通”。故脾主升清，耳竅得以充養(yǎng)，胃主降濁，邪不能壅塞清竅，所以耳能夠聽聲音。倘若脾胃虛弱，清陽不升，濁陰不降，氣機逆亂，濁陰充于耳竅，耳竅失司，則可發(fā)為耳鳴。脾胃健運，氣血充足，則耳竅充盈，耳竅受陰血濡養(yǎng)，陽氣激發(fā)，則能聽五音。

2.3肝膽火盛所致耳鳴

《素問·六元正紀大論》曰:“木郁之發(fā)，太虛?；瑁莆镆詳_，大風乃至，屋發(fā)折木，木有變?！鮿t耳鳴眩轉(zhuǎn)?！碧岢隽烁螝庥艚Y(jié)，郁而化火，上擾耳竅，從而發(fā)為耳鳴?！毒霸廊珪ぞ矶摺ざC》曰:“火盛而耳鳴耳閉者，當察火之微甚，及體質(zhì)之強弱而清之降之?；鹬跽?，宜抽薪飲，大分清飲，當歸龍薈丸之類主之?；鹬⒄撸送叫斤嬛髦?。兼陰虛者，宜加減一陰煎，清化飲之類主之。兼痰者，宜清隔飲主之?！睂⒏文懟馃岱譃榛鹗?、火微、兼陰虛、兼痰分別進行了論述。陳士鐸在《辨證錄·卷三·耳痛門})中認為肝火上擾可導致耳鳴，曰:“人有雙耳……其內(nèi)如沸湯之響，或如蟬鳴，此少陽膽氣不舒，而風邪乘之，火不得散，故生此病?！w膽受風火之邪，爍干膽汁，……則膽汁愈干，膽火益熾，火借風威，愈肆焚燒，而其病轉(zhuǎn)甚矣?！?/p>

2.4心虛血瘀所致耳鳴

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中首次提到：“心脈急甚者為瘈疭;……微澀為血溢，維厥，耳鳴，顛疾?！贝颂幪岬降奈诵难蛔慵把}瘀澀兩個方面”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·耳病門》亦云:“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳鳴耳聾”。心虛血耗，則心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，故可發(fā)生耳鳴耳聾。不但心血虧虛可引發(fā)耳鳴，大凡心血、心氣、心陰、心陽、心脈等的虛實變化，均可以影響耳竅而導致耳鳴的產(chǎn)生。正如《嚴氏濟生方·耳門》中所曰:“風寒暑濕燥熱得之于外，應乎腎;憂愁思慮得之于內(nèi)，系乎心；心氣不平，上逆于耳，亦致聾聵、耳鳴”。?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·耳病門》亦日：“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳鳴耳聾”；都是對心功能失常導致耳鳴的概括。

2.5風邪外襲所致耳鳴

《太平圣惠方》云：“此為風邪所乘，人于耳脈，則正氣痞塞，不能宣通，邪正相擊故令耳鳴也?！背苍皆凇吨T病源候論·卷二十九·耳病諸候》中“耳鳴候”有:“腎氣通于耳，足少陰，腎之經(jīng)，宗脈之所聚。勞動經(jīng)血，而血氣不足，宗脈虛，風邪乘虛隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴?！闭J為腎氣虛，宗脈虛，風邪乘虛入耳可發(fā)為耳鳴?！兜は姆āぞ硭?耳聾》中稱耳鳴為“虛聾”，其發(fā)生機制為:“耳者，宗脈之所附。脈虛而風邪乘之，風入于耳之脈，使經(jīng)氣痞而不宣……又有耳觸風邪，與氣相搏，其聲嘈嘈，眼見光，為之虛聾”，同時還列出芍芷散為治風入耳虛鳴的專方。有因感風熱之邪，郁遏不泄，循經(jīng)上擾，壅蔽清道，引起耳鳴，治療以疏風清熱為主。

2.6痰火壅結(jié)所致的耳鳴

飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，使脾胃受傷，或思慮過度，傷及脾胃，都能導致水濕不運，聚而生痰，久則痰郁化火，痰火郁于耳中，壅閉清竅，可致耳嗚，《證治準繩》謂“此是痰火上升，郁于耳中而為鳴?！薄睹t(yī)雜著.卷三》中明確指出:“耳鳴證或鳴甚如蟬，或左或右，時時閉塞。世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則奎閉矣?！蓖瑫r又指出了痰火同肝膽之火的關系:“大抵此證多先有痰火在上，又感惱怒而得。怒則氣上，少陽之火客于耳也”。痰火又可以是痰熱胃火，《醫(yī)學入門.卷五》曰:“痰火，因膏粱胃熱上升，兩耳蟬鳴熱郁，甚則氣閉漸聾，眼中流火?！惫侍祷疔战Y(jié)亦可致耳鳴。

2.7“五運六氣”在耳鳴病因病機中的運用

《內(nèi)經(jīng)》中有多處提到運氣與耳鳴的關系，如《素問·五常政大論》曰:“厥陰司天，風氣下臨脾氣上從，而土且隆，黃起水乃音，土用革，體重肌肉萎，食減口爽，風行太虛，云物搖動，目轉(zhuǎn)耳鳴?！薄！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬嘣?“厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳。主勝則胸脅痛，舌難以言?！薄柏赎幹畡伲Q頭?！薄Ｆ浜髲奈暹\六氣來討論耳鳴病因病機的著作不多，醫(yī)家在探討耳鳴與氣候變化的關系時多重視外邪侵犯人體，邪正相搏這一機制，而少在運氣學說上討論。

五運六氣學說是中醫(yī)學天人合一理論的高度概括和總結(jié)，是研究自然界氣候變化對人體生理活動，病理變化的影響及與發(fā)病關系的理論，并運用陰陽五行理論推測每年氣象特點及氣候變化的周期性，論述自然界氣候變化規(guī)律，以及氣候變化與人體生理、病理、診斷、治療用藥等的關系，從而反映出病候受五運六氣周期氣候變化的節(jié)律性影響。針對耳鳴這種發(fā)病機制復雜，與各種因素關聯(lián)比較多，又缺乏有效治療手段的病癥，也許五運六氣學說會有一點啟發(fā)。

綜上所述，歷代醫(yī)家對耳鳴病因病機的認識，主要有虛實兩端。其虛者以腎虛，脾虛為主。實者以風邪外襲，肝膽火熱，痰火奎結(jié)為主。此外對于“心腎不交”、“氣虛血瘀”、“五運六氣”等方面也有所認識。正是有了古人的這些理論為指導，后人才能更好對耳鳴進行進一步的歸納總結(jié)。

3古醫(yī)籍中對耳鳴的辨證施治的記載

在中醫(yī)古醫(yī)籍中記載著很多耳鳴治療的方藥，能夠體現(xiàn)治療特色并被后世醫(yī)家所推崇的有：治療腎虛所致耳鳴的有《太平圣惠方》的干地黃散，《圣濟總錄》的磁石散、鹿茸丸，《丹溪心法》的大補陰丸，《醫(yī)學正傳》的滋腎丸；治療心腎不交所致耳鳴的有《辨證錄》的兩歸湯來；治療脾胃虛所致耳鳴的有《脾胃論》的調(diào)中益氣湯、補中益氣湯、益氣聰明湯，《景岳全書》的歸脾湯；治療肝膽火熱所致耳鳴的有《丹溪心法》的龍薈丸，《石室秘錄》的止喧丸，《辨證錄》的潤膽湯、止鳴丹；治療心虛血癖所致耳鳴的有《濟生方》的妙香散，《醫(yī)貫》的四物湯加白術、獲荃、柴胡，聰耳湯；治療風邪外襲所致耳鳴的有《圣濟總錄》的牛膝煎丸，《仁齋直指方》的芍芷散，《奇效良方》的蔓荊子散，《雜病源流犀燭》的五荃散加積、橘、姜、蘇；治療痰火壅結(jié)所致耳鳴的有《丹溪心法》的大劑通圣散，《醫(yī)學入門》的當歸龍薈丸等。

4后世醫(yī)家在耳鳴診治方面的探索

前已述及，在中醫(yī)古籍中很早就有耳鳴的記載。奠定了中醫(yī)理論基礎的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多處論及耳鳴，認為耳鳴多屬肝、脾、腎、心等臟腑的功能失調(diào)所致，為后世醫(yī)家認識耳鳴奠定了基礎。自《內(nèi)經(jīng)》以后，歷代醫(yī)家對耳鳴的病因病機進行了進一步的探索和闡述，在認同《內(nèi)經(jīng)》對耳鳴病因病機的認識的基礎上，又有了新的發(fā)揮?！毒霸廊珪诽岢觯骸岸Q當辨虛實。凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛；少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛；飲酒厚味素多痰火者多實，質(zhì)清脈細素多勞倦者多虛?！倍鷨鑼嵶C主要有風熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀等證型；虛證主要有腎精虧損、脾胃虛弱、氣血虧虛等證型。相應的治療方劑常用銀翹散、龍膽瀉肝湯、清氣化痰丸、通竅活血湯、耳聾左磁丸、益氣聰明湯等進行化裁。

綜合歷代醫(yī)家論述，中醫(yī)治療耳鳴的特點在于既能整體調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡，又能在治療時運用辨證論治理論，即非常重視因人而異的個體化治療，因此對該病的防治有獨特的療效。而臨床上因耳鳴往往虛實夾雜，病情錯綜復雜，近代醫(yī)家也對此進行了研究。

4.1中藥治療的探索

中藥治療耳鳴目前大抵有以下兩種方法：一是辨證選方，耳鳴是一種癥狀，根據(jù)望、聞、問、切四診所收集到的不同信息將其分為若干個“證型”，據(jù)此進行選方治療，這是中藥治療耳鳴的主要方法。二是經(jīng)驗方依據(jù)臨床經(jīng)驗擬定一種方劑，在此基礎上再根據(jù)臨床表現(xiàn)不同進行適當加減，這是目前報道較多的中藥治療耳鳴的一種方法。兩種方法主要體現(xiàn)在以下四個方面：

4.1.1在治療方法上

王培東［５］從注重整體調(diào)節(jié)入手，依據(jù)臨床表現(xiàn)，按照中醫(yī)辨證分為以下四個類型：風熱上擾型，治宜疏風散熱，宣肺通竅；肝膽火盛型，治宜清膽瀉熱，利濕通竅；肝腎不足型，治宜滋補肝腎，滋腎通竅；脾虛失運型，治以補脾益胃，益氣通竅。通過辨證分型、辨證施治在耳鳴的治療上取得了一定效果。宋瑩［６］探討耳鳴與三焦各臟腑的辨證關系，認為實證多責之于上焦感受外邪，或中焦?jié)駶醿?nèi)生；虛證多責之于下焦肝腎虧虛、中焦脾胃氣虛、上焦心陰不足，分三焦論治對耳鳴中醫(yī)治療有著積極的指導意義。王永欽［７］以《類經(jīng)·五癃津液別》中所云：“心總五藏六府，為精神之主，故耳、目、肺、肝、脾、腎皆聽命于心，是以耳之聽，目之視，無不由乎心也”為指導，認為耳鳴發(fā)生多數(shù)與精神、情志失調(diào)或思慮勞神過度等因素有關，其病機往往是先傷心神，致心神失守，再病及耳神，使耳失靜謐而發(fā)生耳鳴，故耳鳴發(fā)生與心神失守有關，是“神不內(nèi)守”在耳竅的表現(xiàn)。在臨床實踐這體會到，耳鳴治心是有效的治療方法，結(jié)合辨證論治通過清心安神、養(yǎng)血安神、滋陰安神、交通心腎、清心疏肝、補益心脾、活血通脈、重鎮(zhèn)安神、清心化痰、益氣養(yǎng)心等治療方法，取得很好的臨床療效。

4.1.2在臨床用藥方面

柴紅梅［８］認為耳鳴因肝膽樞機不利所致的實多虛少，故采用清肝瀉火之法治之，可取得較好的臨床效果。王俊霞等［９］在耳鳴辨證論治中，認為耳科實證中肝膽功能失調(diào)是最常見、最重要的致病因素之一，有“耳病實則肝膽”、“肝膽為實證耳病之源”之說。治療中龍膽草苦寒，功能清熱燥濕，瀉肝膽實火以聰耳，為治肝火上擾之耳鳴耳聾之要藥；黃芩，梔子清肝膽實熱；柴胡疏肝解郁，通竅聰耳，引諸藥人肝膽經(jīng)；澤瀉瀉熱利水，使邪有出路；葛根活血通絡；菖蒲開竅聰耳，寧神熄鳴；當歸、川芎活血行氣；生地、丹參清熱活血涼血；棗仁、遠志養(yǎng)心安神，熄鳴聰耳。諸藥合用，共奏清肝瀉火，安神解郁，活血通竅之功，標本兼顧，使肝火平熄，耳脈通利，耳竅復其清空之態(tài)，取得較好的臨床療效。高建忠等［１０］認為治療耳鳴，如適時使用調(diào)氣和血法：或先予降濁，繼以益氣升清；或先予升清，繼以補腎聰耳法三大治則治療難治性耳鳴，另需根據(jù)癥狀辨證加減用藥，治療方法值得推廣應用。龔慧涵等［１１］根據(jù)歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗，總結(jié)了風藥在各種分型耳鳴治療中的作用，認為風藥升浮，其性清揚，可達高巔，能通能行，內(nèi)達孔竅，外通腠理。合理運用在治療耳鳴之類玄府病變中，達到增強療效的目的。拓寬了耳鳴治療思路，擴大用藥范圍。

4.1.3在個人治療經(jīng)驗方面

翟所強等［１２］運用骨參舒耳片，補腎健脾，滲濕，逐淤，活血通絡，對屬脾腎兩虛的感音神經(jīng)性聽力減退，耳鳴有一定的療效。認為在無特效用藥治療耳聾耳鳴的現(xiàn)狀下，應用骨參舒耳片治療耳聾和耳鳴具有較高的臨床應用價值，且對耳堵悶感，頭暈，腰漆酸軟，五心煩熱，失眠，倦怠乏力等臨床癥狀有明顯改善作用，用藥后對血，尿，便，心，肝，腎功能亦無影響。辛雪香等［13］針對頸椎病、梅尼埃綜合征、高血壓病、腦外傷后綜合征及腦動脈硬化癥等，病因復雜，發(fā)病機理尚未清楚，血管硬化、痙攣、循環(huán)障礙、代謝紊亂致腦部及耳蝸神經(jīng)血管缺血缺氧而出現(xiàn)眩暈耳鳴，依據(jù)《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞?！薄鹅`樞·海論》亦云“腦為髓海，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認為無虛不作眩，久患眩暈耳鳴者多以虛為主，虛則生風，氣滯血瘀，致髓?？仗摚甯[失養(yǎng)，腦絡瘀阻而發(fā)為本病，認為肝腎氣陰虛血瘀為本病根本病機，臨床可兼夾痰濕瘀阻或肝陽偏亢者。自擬柔肝定眩止鳴湯治療，有顯著療效，且對于原發(fā)病其他伴隨癥狀如頭痛、耳聾、惡心嘔吐、心煩失眠、頸腰酸痛及血壓等的緩解改善情況亦較對照組明顯，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。熊霖等［14］根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)、風痰上擾型耳鳴居多，肝膽互為表里，膽經(jīng)循耳，肝脈藉膽脈通于耳。肝為將軍之官，主升發(fā)疏泄，若肝失條達，郁而化火，上擾清竅，則致耳鳴?！端貑枴ちo大論》云：“木郁之發(fā)，甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)?！惫视檬韪瓮ǜ[、息風化痰之法治療肝氣郁結(jié)、風痰上擾型耳鳴。此外，根據(jù)臨床觀察，耳鳴發(fā)生后病程越短效果越好，通常服藥6～14劑后即可治愈。王輝［15］對辨證為肝郁脾虛、氣滯的耳鳴患者，使用逍遙散加入石菖蒲、牛膝疏肝解郁，調(diào)和脾胃、氣血，清除或減輕耳鳴癥狀，治療耳鳴患者療效顯著。戚莎莉［16］針對感冒伴有耳鳴的患者，按“熱則寒之～ 客者除之”的治療原則，以銀翹散加減治療，祛風散熱，清熱解毒，扶正祛邪，解表通絡，收到良好的效果。

4.1.4臨床中的經(jīng)驗方

如苗相波［17］針對不少無證可辨的耳鳴患者，依據(jù)《素問·金醫(yī)真言論》日:“南方赤色，人通于心，開竅于耳，藏精于心。”的“心開竅于耳”理論，從心論治，多能取得療效。研究中對照組給予維生素B1、西比靈、甲鈷胺治療;治療組口服益心膠囊，結(jié)論益心膠囊益心氣滋心陰，鎮(zhèn)靜安神，熄鳴通竅的功能治療神經(jīng)性耳鳴安全有效。陳平［18］研究認為混合型頸椎病肝腎不足證的耳鳴產(chǎn)生與腎、肝、脾三臟密切相關，設立平衡消嗚湯補養(yǎng)肝腎、益氣健脾、舒筋通絡治療，取得較好的近期療效。丁曉勇等［19］運用益氣聰明丸治療各種原因引起的耳鳴，根據(jù)中醫(yī)辯證施治原則，方中取黨參、黃芪補脾益腎、益氣聰耳；葛根、升麻益氣升陽；黃柏(炒)、白芍清熱滋陰、平肝潛陽；蔓荊子清利頭目；甘草(炙)調(diào)和諸藥。共奏益氣升陽、濡養(yǎng)耳竅、聰耳明目之功效，對脾腎氣虛、陽氣不升等引起的耳鳴切中病機?，F(xiàn)代藥理學研究證實方中：黨參、黃芪、白芍能夠擴張外周、冠狀、腦等血管，改善微循環(huán)；葛根具有改善腦循環(huán)的作用；升麻、黃柏(炒)具有降壓作用；蔓荊子具有增進外周和內(nèi)臟微循環(huán)的作用；白芍、甘草(炙)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及解痙作用，為中醫(yī)藥物預防和治療耳鳴提供新的思路。

4.2針灸治療的探索

針灸也是中醫(yī)治療耳鳴最常用的方法之一，與中藥治療一樣進行辨證施治。針灸療法包括體針、耳針等。體針采用局部取穴與遠端辨證取穴相結(jié)合，局部可取耳門、聽宮、聽會、翳風為主。辯證取穴中，風熱侵襲者可加外關、合谷、曲池、大椎；肝火上擾可加太沖、丘墟、中渚；痰火郁結(jié)可加豐隆、大椎；氣滯血瘀可加膈俞、血海；腎精虧損加腎俞、關元；脾胃虛弱、氣血虧虛加足三里、氣海、脾俞。整體調(diào)節(jié)和辨證論治是中醫(yī)治療慢性病的優(yōu)勢，臨床實踐證明合理應用中藥、針灸，并配合按摩導引，用于耳鳴可取得較好的療效。

4.2.1在體現(xiàn)針灸療效方面

張舒雁［20］采用腹針治療神經(jīng)性耳鳴，具有無痛(或微痛)、操作簡便、安全、效好、適應癥廣等特點，更易被患者接受。還能較好地改善耳鳴患者的多種兼癥，如：聽力下降、耳內(nèi)堵塞感、便溏、乏力、神疲、腰疫等等，取得滿意的療效。王卉［21］針刺手、足少陽經(jīng)穴俠溪、中渚、翳風、聽會可疏導少陽經(jīng)氣以清竅止鳴．另以艾火溫熱之力溫通經(jīng)脈，引導氣血運行，扶正祛邪，治療中耳炎所致耳鳴，起事半功倍之效。李智［22］對近年來針灸治療耳聾、耳鳴研究進行了評述，提出針灸治療效果顯著，其方法有針刺、電針、穴位注射、灸法、耳針等，取穴以辨證為主，有遠端取穴、局部取穴、特殊取穴及耳穴等的不同。提出在今后的研究中應以病因病機、療效對比、辨證取穴、機制研究等方向為主，進一步探討其治療的作用機制。程燕［23］對近年來耳鳴治療中有關體針治療、灸法治療、電針治療、穴位注射、耳穴治療、頭針治療、針藥并用等方面的情況進行了總結(jié)，認為針灸治療的副作用小、標本兼治、方便易行、價格經(jīng)濟等優(yōu)點在神經(jīng)性耳鳴治療中尤為顯著。

4.2.2在繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)針灸療法方面

干祖望提出“主治清竅閉塞者用升清通竅法”［24］，馮榮昌［25］繼承這種治療方法，依據(jù)《素問·邪氣臟腑病形篇》：“心脈??微澀為血縊，維厥，耳鳴，顛疾?！?用吳茱萸穴位貼敷配合升清通竅中藥治療神經(jīng)性耳嗚33例，取得了很好的療效 。涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，有開竅醒神、交濟心腎之功，吳茱萸辛散苦降，性熱燥烈，內(nèi)服可溫補脾腎，并有燥濕降逆之效，外敷于涌泉能引火下行，疏通經(jīng)氣，將穴位治療與中藥有機的結(jié)合在一起。

4.2.3耳穴治療上

唐婭琴等［26］治療耳聾、耳嗚，取患側(cè)耳穴：肝、腎、內(nèi)耳、神門、皮質(zhì)下、外耳等穴。取患側(cè)耳廓，探棒由上而下尋找壓痛點，壓痛最明顯處即為耳穴治療點。常規(guī)消毒后，磁珠貼于耳穴上，以貼壓處感到脹而略感沉重刺痛為度，采用點壓法，即用指尖一壓一松，間斷地按壓，結(jié)果總有效率94％。徐任權(quán)［27］治療耳聾、耳鳴，取內(nèi)耳、外耳、三焦顳、耳尖、患聽點(肘)腎、膽、交感等耳穴，常規(guī)消毒，耳尖用消毒三棱針刺破放血，其余穴位用．5寸毫針直刺，提插捻轉(zhuǎn)至穴位處酸脹、酸癢，針感越強療效越佳。體針取翳風、聽會、中渚、俠溪等穴，結(jié)果總有效率98．39％ 。

4.2.4灸法治療上

灸法可使艾火熱力沿耳道直達鼓膜及鼓室，對中耳炎引起的耳部疼痛及堵塞感等癥狀亦有明顯改善作用。馬勝等［28］將石菖蒲、郁金、半夏、冰片合生姜汁制成的藥餅，分別放于聽宮、聽會、完骨、天柱，其上放置艾炷，每穴各灸6壯，治療耳鳴，結(jié)果總有效率98．2％。蔡潤喜等［29］副用隔葦管器灸治療耳鳴耳聾90例，每次灸5～9壯，瀉法用嘴輕吹其火，補法則讓艾炷自然燃盡，結(jié)果總有效率為89．8％。孟仕貴［30］采用吹灸結(jié)合體針治療中耳炎所致耳鳴50例，針刺俠溪、中渚、翳風、聽會，得氣后留針30min，其間施行吹灸法(清艾條一端對準外耳道距耳廓3．3cm處進行熏灸，同時順著艾條燃燒端向耳道內(nèi)輕吹氣，力度以患者耳深部有溫熱感為宜)，總有效率82％，并與單純體針對照組對比P

4.2.5在針灸與中藥結(jié)合方面

譚開強等［31］用針頸夾脊穴(以上頸段為主)、風池、內(nèi)關、腦戶(枕中線)，配合補中益氣湯，與西藥地巴唑20 mg每日3次口服和低分子右旋糖苷250 mL靜脈滴注進行對比研究，研究結(jié)果表明，針刺頸夾脊穴不僅可以改善頸部肌肉痙攣、血管擠壓，從而改善血液循環(huán)，還可以直接刺激神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的恢復，減輕聽神經(jīng)沖動的泛化現(xiàn)象。吳凱等［32］采用針刺結(jié)合中藥治療主觀性耳嗚，將耳嗚分為實證和虛證兩大類型既避免了不辨虛實療效不佳，又避免了辨證過于繁雜而效力不專。認為治療耳嗚取效關鍵在于辨證準確，同時應進行心理疏導，以減輕患者心理負擔，鼓勵患哲堅持治療是取得較好療效的關鍵。李海濤［33］在治療上采用針藥聯(lián)合應用效果較好，針灸取耳門、聽宮、聽會、顱息、角孫、翳風、風池、外關、太溪、腎俞，中藥以王清任的通氣散(柴胡、香附、川芎)加蟬蛻、申姜、石菖蒲為主，偏陽虛者加金匱腎氣組方，偏陰虛者加六味地黃組方，認為針藥并用，相輔相成，具有療程短、療效快、愈后不復發(fā)的優(yōu)點。李陽等［34］對運用中藥與體針結(jié)合治療神經(jīng)性耳聾耳嗚進行臨床觀察，運用中藥與辨證的應用體針治療，認為辨證運用中藥與辨證運用體針治療神經(jīng)性耳聾耳鳴，能明顯提高臨床療效，縮短療程。

研究表明，選穴是否恰當、取穴是否準確及針刺手法、得氣與否等均對療效有一定的影響。針灸治療耳鳴一般取穴以局部取穴為主，并辨證取穴施針，視病情配電針、耳針、頭針、水針等輔助治療'加強刺激，鞏固療效。其作用機制目前一般被認為有如下幾個方面［35］：一是阻止毛細胞壞死，二是提高耳蝸功能，三是改善局部血液循環(huán)，四是提高聽中樞皮層誘發(fā)電位波幅，從而達到良好的治療效果。

4.3其他治療方法的探索

以“天人合一”、“整體調(diào)理”,“陰陽平衡”、“辨證施治”等傳統(tǒng)中醫(yī)的治療理論為出發(fā)點，歷代醫(yī)家對耳鳴的治療也總結(jié)出很多方法，除針灸外主要包括：中藥外用、按摩、心理、食療等。

4.3.1中藥外用方面

劉桂然［36］用中藥磁石、朱砂、吳茱英研末，以食醋調(diào)成膏狀敷于雙側(cè)腳底涌泉穴，治療耳鳴；邢建云等［37］將中藥生草烏浸泡于75%酒精中，1周后用此酒精滴患耳以治療耳鳴。

4.3.2按摩(或推拿)方面

按摩(或推拿)亦為中醫(yī)治病保健的手段之一，于力將《內(nèi)功圖說。十二段錦總訣》“左右鳴天鼓，二十四度聞……計算鼻息出入各九次，畢，即放所叉之手，移兩手掌擦耳。以第二指疊在中指上，作力放下第二指，重彈腦后，要如擊鼓之聲，左右各二十四度，兩手共彈四十八聲，仍放手握固”的鳴天鼓和鼓膜按摩配合針刺治療神經(jīng)性耳鳴，取得較好療效［38］。賈氏［39］采用針刺配合按摩治療神經(jīng)性耳鳴患者36例，顯效9例，有效21例，無效6例。馬占魁［40］治療耳聾、耳鳴，以夾脊穴為主，實證加翳風、聽會、俠溪、中渚、太沖、丘墟等穴，針刺手法采用虛補實瀉。操作：患者取坐位，先對頸部按揉約10 min后，根據(jù)不同的病情進行復位。對于棘突偏移者，多采用兩點一面手法；對于頸椎前后、左右、仰俯成角移位時，可用懸吊牽引法復位。術者立于患者背后或一側(cè)，以雙手拇指抵住后突的棘突或頸椎側(cè)突部，往復運動，當患者呈肌放松狀態(tài)時，以適當?shù)牧λ矔r向前加力推去，可聽到一種輕移的骨移動音；側(cè)凸、移位患者，醫(yī)者立于患側(cè)，雙手拇指頂住側(cè)凸或側(cè)旋移位椎的橫突，先小幅度推拉運動，然后給予瞬時推力，使其復位。結(jié)果：本組168例，總有效率86．3％ 。

4.3.3飲食調(diào)養(yǎng)

中醫(yī)認為醫(yī)食同源，通過飲食調(diào)養(yǎng)亦是治療耳鳴的一個重要途徑。如劉鋼等［41］將豬腎1只切片，骨碎補20克研末，二者一起拌勻后，垠熟食之，可治療腎虛耳鳴;王萬袒［42］將豬瘦肉250克切成條，用紗布包響鈴草100克，共放入砂鍋內(nèi)燉1小時，放少許食鹽調(diào)味，吃肉喝湯，可治療中老年肝腎不足所致的耳鳴。武深秋［43］根據(jù)中醫(yī)理論針對不同情況，酌選藥膳調(diào)理，列舉了女貞雞、胡蘿卜燉田螺、全麥餡餅、姜蔥蘿卜絲等藥膳配合耳鳴的治療。

陳發(fā)勝等［44］從中醫(yī)理論出發(fā)，將耳鳴在日常生活中的護理及預防歸納為：一是加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，謹防虛邪賊風侵襲，可預防風熱外襲所致的耳鳴耳聾；二是保持心情舒暢，避免過度憂郁與發(fā)怒，可預防肝火上擾所致的耳鳴耳聾；三是注意飲食調(diào)理，以防積滯成痰，避免辛辣食物，可預防痰火壅結(jié)所指的耳鳴耳聾；四是腎精虧損所致的耳鳴耳聾的患者，應注意養(yǎng)息、尤忌房勞過度，使中醫(yī)治療的整體觀得到體現(xiàn)。

5運用現(xiàn)代醫(yī)學研究成果發(fā)揮中醫(yī)治療特長

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，特別是各種先進的檢測手段在臨床中的廣泛運用，在有關耳鳴的研究方面，也取得了一定的進展。

在病因方面已經(jīng)認識到諸多疾病都會產(chǎn)生耳鳴癥狀，如全身性疾病包括腎病、肝膽疾病、糖尿病、結(jié)核病、慢性支氣管炎等；頸部疾患包括頸部腫瘤或其他頸部疾病壓迫頸動脈等；耳部疾患包括外耳有耵聹、異物、炎癥腫脹發(fā)生阻塞、耳膜充血、內(nèi)陷、穿孔、中耳積液或感染、耳硬化癥等；以及藥物中毒損傷內(nèi)耳神經(jīng)，如大劑量奎寧、奎尼丁、氯喹、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物，均可引起耳鳴。

在發(fā)病機制方面，可從傳導性耳嗚、周圍神經(jīng)性耳鳴、耳蝸性耳鳴、中樞神經(jīng)性耳鳴、精神心理因素的作用以及全身疾病導致耳嗚等六個方面［45］對耳鳴的發(fā)病機制進行研究探討。在此認識的基礎上，也從多個角度對耳鳴分類，為進一步開展耳鳴治療的研究做了鋪墊。梁亞楠［46］按耳嗚性質(zhì)分為主觀性耳嗚和客觀性耳嗚；按可能發(fā)病部位分為耳源性耳嗚和非耳源性耳鳴；按患者主訴分類分為耳鳴或顱嗚、單一耳鳴與復合耳鳴、搏動性和非搏動性耳鳴；按病程分類分為急性耳嗚和慢性耳嗚；按病因分類分為生理性耳嗚和病理性耳鳴。

目前臨床主要是根據(jù)耳鳴的病因、性質(zhì)及病程采取不同的治療方案，主要采用病因治療和對癥治療相結(jié)合的方法，病因治療分內(nèi)科藥物治療和外科手術治療，對癥治療采取掩蔽療法、生物反饋療法、習服療法等。對傳統(tǒng)的中草藥治療、針灸治療、微波及電磁波治療、激光局部治療、高壓氧治療和催眠治療等也給予了肯定［47］。

迄今為止國內(nèi)外對耳鳴尚缺乏統(tǒng)一的、切合臨床的評價方法。很多病患，甚至是醫(yī)生對耳鳴都沒有正確的認識，面對耳鳴多表現(xiàn)出束手無策的局面，臨床上對耳鳴的處理多是趨于使患者對耳鳴耐受，減輕耳鳴對其所產(chǎn)生的各種負面影響，從某種意義來說這實際是種無奈的選擇。當人們對耳鳴的治療一籌莫展之際，不少學者再次將目光投向了具中醫(yī)。劉蓬［48］認為中醫(yī)的理、法、方、藥博大精深，療法涵蓋藥、灸、針、氣功、按摩、導引等，有著簡、便、廉、優(yōu)的特點。正如劉蓬所言：“中醫(yī)中藥治療耳鳴的優(yōu)勢在于既能認識耳嗚的整體觀念，又能在治療時運用辨證論證思考，即非常重視個體化治療。其方法分為藥物治療和非藥物治療2大類，藥物治療包括中藥內(nèi)服、中藥注射、中藥外用等；非藥物治療包括各種針灸治療、按摩導引、氣功療法、食療以及具有中醫(yī)特色的聲音治療等 ”。

梁輝等［49］博取各家之長，通過臨床實踐，針對感音神經(jīng)性耳聾耳鳴在“治療耳嗚首辨虛實”的理論指導下，將耳鳴耳聾分為肝腎不足、氣血虛弱、心火上炎、肝火上炎、痰瘀阻滯等五型，依此辨證處方，充分重視患者伴隨的心理問題，在治療中引入西醫(yī)療法，如耳鳴習服療法、掩蔽療法等，中西醫(yī)結(jié)合路線治療耳鳴兩者相得益彰，獲得滿意臨床療效。并總結(jié)出，臨床上除耳鳴外并無其他明顯的全身癥狀的病人，多從以下幾方面考慮：一是根據(jù)年齡辨證，如中老年人耳鳴無伴其他不適者，多歸于肝腎不足型。二是根據(jù)舌的情況辨證，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，舌苔厚，多從痰濕論治；舌質(zhì)瘦薄，舌尖紅，多從心火論治。三是根據(jù)形體情況辨證，形體豐腴者多從痰從濕論治；形體消瘦者多從陰虛從火論治。提出中醫(yī)辨證的同時，也要充分利用西醫(yī)相關檢查，雖然目前“實證耳鳴頻率低，響度高；虛證耳鳴頻率較高，響度較低?！睕]有充分證據(jù)證明其準確 但對于臨床醫(yī)生不應該忽略其意義。耳鳴患者所伴隨的心理問題尤為重要，恰當心理咨詢等手段是取得滿意臨床療效的關鍵，這一點往往被大部分臨床工作者忽略。

5.1現(xiàn)代檢測技術與中醫(yī)治療相結(jié)合

余力生［50］總結(jié)診治耳鳴需要的檢查有：耳部?？茩z查，如外耳道有無耵聹拴塞、鼓膜前有無耵聹片、鼓膜有無穿孔、有無各種類型的中耳炎；聽力檢查，如電測聽明確聽力情況和耳嗚的頻率匹配及響度測試、聲導抗了解中耳情況、聽性腦干誘發(fā)電位除外蝸后病變、耳聲發(fā)射了解耳蝸外毛細胞的功能等；必要的CT及MRI檢查，以除外顱內(nèi)特別是小腦橋角的占位性病變；實驗室檢查主要包括血糖、血脂、甲狀腺功能、腎上腺功能、垂體功能等；必要時進行心理測評，如焦慮量表、抑郁量表、癥狀自評量表、耳鳴殘疾量表等。

隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，尤其是CT和MRI等現(xiàn)代影像技術的臨床運用可直接顯示病變的部位、大小和性質(zhì)外，還可利用代謝、示蹤等功能性方法間接提示神經(jīng)系統(tǒng)的病變，為耳鳴的診斷提供了新的手段和方法，彌補了耳鳴診斷上的局限性，成為耳鳴不可或缺的檢查項目之一。梁勇［51］總結(jié)耳鳴患者的影像學檢查，認為大多數(shù)腫瘤和血管畸形可經(jīng)CT查出。頸動脈夾層分離、頸內(nèi)動脈一后交通動脈動脈瘤、動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、耳硬化癥、Paget病、多發(fā)性硬化和Chiari I畸形等疾病引起的耳鳴都可進行CT、MRI和血管造影等影像學檢查。聽覺傳導通路的任何病變都會引起耳鳴，根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、聽力學測試結(jié)果及客觀影像學檢查等綜合分析。

這些技術的運用，都為耳鳴治療以及療效的評價提供了很好的途徑，也為中醫(yī)治療的規(guī)范化提供了施展空間。劉蓬等［52］以主觀性耳鳴為主要癥狀且除耳鳴的主癥外別無兼癥可辨致使中醫(yī)辨證分型困難的患者為研究對象，以多項聽力學指標為基礎的多元判別函數(shù)進行客觀辨證，以此指導用藥，探討聽力學指標進行耳鳴客觀辨證的臨床應用價值，認為依據(jù)多項聽力學指標建立的判別函數(shù)，對無典型中醫(yī)證候的耳鳴進行客觀辨證具有一定的應用前景。

5.2中西醫(yī)結(jié)合研究

近年來耳鳴發(fā)生率有增加趨勢，促使著耳鳴研究需要不斷深入。然而耳鳴發(fā)生機制的復雜性，診斷與治療方法的主觀性、有限性，治療結(jié)局的不確定性等都給耳鳴研究增添了諸多困難。西醫(yī)認為耳鳴與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、內(nèi)耳缺血缺氧及神經(jīng)傳導通路病變有關，多給予血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑，提高對氧利用率，改善微循環(huán)的藥物，療效不甚滿意。采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法，具有較好的療效。

肖輝良等［53］研究認為，耳鳴聲學特征和中醫(yī)證型也有相關性，實證耳鳴多以低頻為主，虛證耳鳴則以高頻為主。因此，急性期耳鳴要積極尋找致病病因，盡早進行綜合治療，并建議采用大劑量糖皮質(zhì)激素，擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等。而對于那些不明病因或病因經(jīng)治療已治愈但耳鳴仍存在者，以習服治療為主的中西醫(yī)結(jié)合治療就顯得較有特色和優(yōu)勢。

在藥物治療上，許焱等［54］采用辨證論治分型治療，從痰，從熱，從虛等處著手，標本兼顧，達到了通竅開閉之目的，體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，發(fā)揮中醫(yī)在慢性病方面的優(yōu)勢。加之應用西比靈，丹參片等口服，以丹參改善內(nèi)耳的微循環(huán)和組織營養(yǎng)，降低了細胞的通透性，減少了炎癥的滲出；西比靈增加耳蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，改善前庭器官微循環(huán)，對血管內(nèi)皮細胞因缺氧引起的鈣超載有防治作用。經(jīng)臨床實踐表明，中醫(yī)辨證論治與中藥制劑治療本病，整體調(diào)節(jié)與標本兼治相結(jié)合，可提高療效。孫枚等［55］認為中醫(yī)臨床將耳嗚分為虛實兩大類，但是不論虛證或?qū)嵶C，最后終致耳部血脈瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)而致耳鳴，故在中藥治療上，以補腎、調(diào)補氣血、活血化瘀為主旨。配合刺五加注射液，可促進側(cè)支循環(huán)開放，重新恢復缺血組織的血液供應，且能夠抑制血小板的凝集，降低血液黏稠度，以及類似安定的鎮(zhèn)靜及改善不良情緒的作用，在中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴上取得了較為滿意的效果。何穎［56］在神經(jīng)性耳鳴時，中西藥配合使用，以補中益氣湯隨證加減，配合vitB、VitB 2及能量合劑促進神經(jīng)功能修復；藥物丹參注射液擴張血管，增加血流量，稀釋血液，改善疾患器官的血供的作用。諸藥合用，擴張血管，改善微循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復，提高了神經(jīng)性耳鳴的療效。趙理杰等［57］在臨床研究中，將主觀性耳鳴患者67例，隨機分為兩組，治療組在常規(guī)西藥的基礎上，服中藥耳聾左慈丸化裁，30d為一療程。對照組常規(guī)使用西藥胰激肽原酶、654—2、丹參、ATP和神經(jīng)營養(yǎng)劑。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為78．4％和40．％，兩組比較有非常顯著性差異(P

使用中藥新劑型方面，鄧甘霖［58］在研究中認為引起神經(jīng)性耳鳴的病因不清，但耳部缺血和代謝障礙可能是致病的主要原因。經(jīng)過5年對164例神經(jīng)性耳鳴患者用血栓通為主，中西藥綜合治療的觀察，有效率達88.4 %。陳慧等［59］治療中老年人主觀性耳鳴的臨床對照研究中，對照組采用改善內(nèi)耳的血液循環(huán)及組織能量代謝的藥物,如654 -Ⅱ、丹參、ATP和神經(jīng)營養(yǎng)劑。治療組:在對照組治療方法的基礎上,服耳聾左慈丸，根據(jù)中醫(yī)辯證在本方的基礎上,對女性氣血不足的患者補血補氣、偏濕者加二陳湯,以達到補腎納氣,潛陽降火,氣血和平的目的。研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,一方面使得精氣調(diào)和、腎氣充足、陰陽平衡;另一方面改善了內(nèi)耳的血供和能量代謝,收到一定療效。沈峰等［60］研究表明，舒血寧注射液可通過改善組織血液灌注，提高組織對氧和葡萄糖的利用率，達到保護神經(jīng)細胞，減少繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，改善內(nèi)耳代謝紊亂的目的，可使受損壞的內(nèi)耳末梢感受器恢復功能。聯(lián)合掩蔽治療是無刨傷性治療方法，可重復使用，兩者兼施可較好的治療耳鳴。

榮敏等［61］在臨床中得到啟示，認為神經(jīng)性耳鳴主要發(fā)生于中老年。人到中年機體生理功能開始下降，激素分泌逐漸不足，內(nèi)環(huán)境失調(diào)，植物神經(jīng)紊亂，血管痙攣．血液流經(jīng)內(nèi)耳的阻力加大，因此出現(xiàn)耳鳴癥狀。運用強力腦清素片（又名更年康）治療中老年神經(jīng)性耳鳴，得出肯定的療效，印證耳鳴與中醫(yī)腎虛之間的關系。

在中西結(jié)合配合儀器治療方面，曲汝鵬等［62］認為氣血失常、耳之脈絡不通，氣滯血瘀是耳鳴發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，而且貫穿于疾病的始終。采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療，以通氣散行氣活血，疏通經(jīng)絡，配合針灸疏通經(jīng)絡、運行氣血，以改善內(nèi)耳微循環(huán)和組織細胞缺氧狀態(tài)，促進新陳代謝，提高神經(jīng)興奮性，從而從根本上解決神經(jīng)性耳嗚。治療中使用聲頻共振集聲、頻、熱、電、磁、微細按摩、藥物導入一體作用于耳部，激發(fā)和激活耳蝸毛細胞，改善耳蝸及周圍組織血液循環(huán)，靜脈滴注銀杏葉提取物注射液增加缺血組織的血流量，防止缺血時自由基及血小板活化因子對組織細胞的破壞，以維持組織細胞功能正常，提高缺血組織對氧氣及葡萄糖的利用率，增強組織細胞生存力，觀察顯示療效顯著，值得推廣應用。張彥哲等［63］應用聲頻共振耳聾治療儀及天麻醒腦膠囊聯(lián)合治療神經(jīng)性耳鳴，取得了良好療效。李麗琴［64］等運用耳鳴康復儀配合中醫(yī)辨證從腎虛論治、從痰論治、從瘀論治、從肝論治、從風論治等多種治療方法，治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著，為耳鳴患者治療創(chuàng)出一條新路。吳志學等［65］以耳為腎之病，腎氣不足則耳嗚。選耳聾左慈丸加減滋腎降火，收攝精氣，配合聲信息局部作用于聽覺系統(tǒng)，內(nèi)外合治，療效穩(wěn)固，值得推廣。汪軼婷等［66］對微波輔以靜脈滴注丹參的方法來干預耳鳴進行研究，采用VAS法(線性模擬標尺，visual analogue scale)評定耳鳴的嚴重程度及改善情況。應用SPSS統(tǒng)計軟件，通過多變量分析方法研究患者年齡、耳鳴病程、患者主觀耳鳴頻率，患者高頻聽力水平與患者耳鳴改善程度之間的關系并擬合多元回歸方程。以P

5.3針灸治療方式的改進

《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。膽、三焦、小腸經(jīng)，其經(jīng)絡循行均經(jīng)過耳，本經(jīng)的病變可導致耳鳴。針灸治療耳鳴可取百會、人中、聽宮、下關、翳風為主穴，共湊疏通經(jīng)絡，醒神通竅，健腦聰耳之目的。徐永豪等［67］研究認為，采用維生素、當歸注射液、利多卡因的混合液進行穴位藥物注射不僅能保持長時間的針感作用，還能發(fā)揮藥液對穴位的刺激，調(diào)整經(jīng)絡氣血運行，達到營養(yǎng)神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)的作用，從而取得了良好的療效。許秋蓉［68］采用藥液行頸上神經(jīng)封閉。具有消除內(nèi)耳毛細胞異常興奮的惡性循環(huán)作用，它可使耳蝸外毛細胞的聽毛扭曲并紊亂，使內(nèi)耳的異常興奮消除，對病史短者療效顯著。

在進一步的延伸研究方面，李娟紅［69］依據(jù)星狀神經(jīng)節(jié)為交感神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)二級中樞，廣泛分布于頭頸臂及胸部，此外還支配大腦、心臟等器官，采用藥物：2%利多卡因2ml+0。75布比卡因2ml+川芎嗪針lml+VitB12 500~g行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，輔以口服強腎順氣復方八味地黃湯加味，臨床治療33例，療效顯著。黃增平等［70］探討頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯配合中藥對神經(jīng)性耳聾耳嗚的治療作用，選擇神經(jīng)性耳聾耳鳴患者95例(105側(cè)耳)，隨機分成治療組50側(cè)耳，對照組55側(cè)耳。所有患者均采用中藥治療，治療組同時應用頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯，每日1次，10次為1個療程，2個療程之間間隔l周。治療組在接受治療的45例患者50耳中，聽力和或耳鳴治療后總有效率88％ ，明顯高于對照組69％，P［71］依據(jù)耳鳴形成的可能機制，即源于耳蝸，在聽覺通路上以異常時間構(gòu)型的方式被辨認，經(jīng)過皮層下中樞的加強，最后形成耳鳴的感覺(包括心理成分)，和針刺可以引起機體組織產(chǎn)生電活動甚至大量放電，這種由針刺引起的電活動信號可以通過向中樞傳遞的實驗研究理論結(jié)果，在耳門或聽宮或聽會、翳風、神庭、百會、聰耳1～3等穴位處行連續(xù)多點脈沖刺激，隔日1次，每周3次。結(jié)論：針刺與連續(xù)多點脈沖刺激治療主觀性耳鳴療效較為顯著。

6存在的問題和展望

當前耳鳴存在的問題有：一是耳鳴治療方法較多，但無特異性方法，且療程長；二是治療很難使癥狀完全消失；三是缺乏客觀的、行之有效的治療評估手段，導致各種治療方法的療效難以進行比較?？傊?，還有很多的相應的臨床問題需要考慮。

臨床上有關中醫(yī)治療耳鳴的相關報道也有很多，但由于其重復性差等原因未得到普遍的公認。據(jù)王洪田［72］報道“用中醫(yī)和中藥治療耳鳴的文獻有數(shù)百篇之多，其中包括中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、穴位注射等等， 占到全部中文耳鳴文獻的1／2甚至2／3。大部分文獻報告的治療有效率非常高，最高達99．7％ ”。文獻大多以臨床診治經(jīng)驗與體會為主，缺乏組間均衡性檢驗。設立的“常規(guī)藥物”治療耳鳴，也缺乏統(tǒng)一性，沒有使用真正的安慰劑作對照。 “僅有2篇文獻采用雙盲方法，其它均為非盲法的開放實驗，無多中心的協(xié)作研究，僅17篇有不良反應記錄，3篇文獻涉及不良事件的干預措施，7篇文獻說明了退出及失訪情況，6篇有隨訪記錄”。從上述情況可以看出，中醫(yī)治療耳鳴的文獻絕大部分都沒有嚴格按照隨機、雙盲、對照、多中心的原則進行實驗設計，也沒有統(tǒng)一的療效標準，使得結(jié)果與結(jié)論不夠客觀、可靠，并且缺乏可比性。中醫(yī)中藥治療耳鳴大多缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)，在臨床上不能得到很好的推廣和應用?？墒沁@決不能就否定中醫(yī)對耳鳴治療的作用，相反，在眾多療法中，中醫(yī)療法應得到重視。

要發(fā)掘中醫(yī)藥對耳鳴的治療優(yōu)勢，首先要對耳鳴有客觀、全面的認識，能較好的掌握其臨床特征，并在此基礎上探索出一種較為科學的評估、評價方法，只有在對耳鳴有正確認識，有一套科學、合理的評價標準，探索耳鳴的治療才有可能。中醫(yī)治療耳鳴的研究質(zhì)量的提高，亟待解決的是重復性差的弊端，以及多年來相關中醫(yī)文獻發(fā)現(xiàn)存在的問題:多數(shù)研究缺乏嚴謹科研思路和方法，多屬經(jīng)驗報道性質(zhì)，自立標準，自立章法，可信度不高，可比性差，難以重復等，否則進行深入的研究將舉步維艱?？梢赃@樣說目前尚未有較為科學、有說服力的中醫(yī)治療耳鳴的數(shù)據(jù)資料，暨科學設計下中醫(yī)治療耳鳴的狀況尚不明朗。要解決這些問題，就要有嚴謹、科學的科研臨床設計，發(fā)現(xiàn)耳鳴的有價值臨床特征，并探索一種較為科學、合理、實用的耳鳴療效評價方法，為今后進一步研究、探索中醫(yī)藥對耳鳴的治療奠定堅實的基礎。

值得慶幸的是，現(xiàn)在已經(jīng)有人開始了有關西醫(yī)、中醫(yī)耳鳴發(fā)病機制的研究，童鐘等［73］研究認為，中醫(yī)腎與神經(jīng)分泌免疫網(wǎng)絡調(diào)節(jié)有密切聯(lián)系。除影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)外，大量研究還證明，補腎中藥，無論是單味還是復方，對神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛作用還包括了抗氧化、減少細胞調(diào)亡等諸多方面，補腎中藥的各種機制皆可直接或者間接地參與聽覺和耳嗚的形成以及改善。因此，在研究補腎中藥治療耳鳴的機制時，作用于神經(jīng)遞質(zhì)的效應是功能改變的物質(zhì)基礎，分析中樞遞質(zhì)的變化也是研究補腎治法的重要切入點之一。

耳鳴的病因和影響因素復雜多樣，發(fā)生機理至今仍不清楚，一直是臨床診治的難題。近年來，多數(shù)學者主張采用綜合方法治療耳鳴，習服療法和掩蔽療法在被不斷重視的同時，中醫(yī)對耳鳴的療效也在被得到公認。隨著對聽覺系統(tǒng)的研究深入，現(xiàn)代影像學的發(fā)展，有望在不遠的將來找到更好的客觀評價耳嗚的檢測方法，耳嗚的中醫(yī)治療特色得到更好的體現(xiàn)。

參考文獻略