王醫(yī)生在臨床工作中面對大部分高血壓，應(yīng)該說都是游刃有余。

但肯定會有一部分難治性高血壓，我們今天就只說這一小部分——難治性高血壓。

什么叫難治性高血壓呢？

應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物足量治療數(shù)周仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平的血壓類型被稱之為難治性高血壓。

意思就是控制飲食了，運(yùn)動了，戒煙戒酒了，吃了好幾種藥，血壓還是高。

這個(gè)時(shí)候首先要排除繼發(fā)性高血壓，因?yàn)槔^發(fā)性高血壓藥物控制往往不理想。

那怎么辦啊？

排除繼發(fā)性高血壓后，還得調(diào)整藥物，利尿劑是控制難治性高血壓的最有效藥物。在加用第4種藥物應(yīng)該優(yōu)先考慮醛固酮類拮抗劑螺內(nèi)酯。

當(dāng)然臨床上還有壽比山，xx唑嗪，這一類藥物可以配合。

很多大型國外研究也已經(jīng)證實(shí)經(jīng)ACEI或ARB+CCB+利尿劑充分治療至少3個(gè)月后血壓仍不能達(dá)標(biāo)的難治性高血壓患者，將螺內(nèi)酯作為第4種降壓藥較之加用比索洛爾等其他藥物更能降低血壓。

還不行，那就只能考慮射頻消融術(shù)了，射頻消融術(shù)就是診斷難治性高血壓的一種消融手術(shù)，在治療難治性高血壓方面凸顯療效。