【案例追蹤】陳某女，32歲,焦作人，就診于2007年3月。訴：雙乳房結(jié)腫塊、疼痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，伴有不育癥，已7年余，曾經(jīng)多處求醫(yī)，中西藥治療，效果不佳，甚為悲觀。伴有腰腿酸軟，精神抑郁，煩躁易怒，時(shí)有寒熱往來(lái)，經(jīng)來(lái)前后錯(cuò)，色暗，量少，形體偏胖，面色憔悴，雙乳房多個(gè)象限可觸及不規(guī)則腫塊，邊界不清，質(zhì)韌稍硬，擠壓痛明顯，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。

    
    【西醫(yī)彩超診斷】提示為乳腺增生癥。

    【中醫(yī)診斷】證屬乳癖，肝郁腎虛，沖任不調(diào)。

    【中醫(yī)治法】治擬疏肝解郁，補(bǔ)腎健脾，調(diào)理沖任。

    【處方】方用逍遙散、二仙湯加減： 柴胡10g， 黃芩10g，當(dāng)歸15g，白芍30g，云苓10g， 薄荷6g， 牡丹皮10g， 香附10g， 白術(shù)10g，川貝10g， 甘草10g，仙茅12g， 仙靈脾12g，生姜兩片大棗3枚。每日一劑，水煎，口服。

     半月后復(fù)診：乳房疼痛減輕，腫塊軟小，自感諸癥好轉(zhuǎn)，上方加紅花10g，益母草30g，取藥20劑，制成水打丸，每次6g，每日3次，約連續(xù)服用2月多復(fù)診，腰腿酸軟，寒熱往來(lái)，乳房疼痛等癥已無(wú)，乳房腫塊消散，月經(jīng)期較前正常，但量仍少。

    乳癖已愈，經(jīng)血仍有失常，再擬一方善后。當(dāng)歸10g，川芎10 g，赤芍10 g，熟地10 g，牡丹皮10 g，紅花10 g，黨參10 g,白術(shù)10 g，茯苓10 g，仙茅10g，仙靈脾10 g，紫河車(chē)6 g陳皮10 g，枳殼6 g，甘草6 g。取藥20劑，加工制為水打丸，每次6g，每日3次口服。一年后報(bào)喜，幸得貴子，其樂(lè)融融。

    【方解】方中柴胡，條達(dá)肝氣，疏解肝郁，得香附之助可調(diào)經(jīng)血；白芍微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，得當(dāng)歸，丹皮紅花，益母草之助，補(bǔ)血、養(yǎng)血、和血、涼血、散郁調(diào)經(jīng)，補(bǔ)肝體而助肝用；木郁則土衰，肝病易傳脾，故以白術(shù)，茯苓，甘草健脾運(yùn)濕，非但實(shí)土以抑木，且使生化有源；以仙茅，仙靈脾而益腎精、壯先天而實(shí)根本；佐以薄荷、黃芩佐柴胡疏解郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；佐以貝母，化痰軟堅(jiān)，消散癖塊；生姜大棗引經(jīng)為使，一以補(bǔ)脾和中，一以辛溫發(fā)散，以制芩薄丹皮寒涼之性。如此氣血同治，肝脾腎同調(diào)，攻補(bǔ)兼施，肝郁得解，脾氣得復(fù)，營(yíng)血調(diào)和，經(jīng)血暢達(dá)，乳癖自消，后期再以桃紅四物湯活血、行血，養(yǎng)血而調(diào)經(jīng)，以四君子湯健脾補(bǔ)氣生血而調(diào)經(jīng)，紫河車(chē)、仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎益精而調(diào)經(jīng)，以陳皮、枳殼理氣、行氣而調(diào)經(jīng)，如此氣血同治，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，陰陽(yáng)自然平衡，沖任自然調(diào)和，諸癥自然消失，乳癖得愈，喜得貴子，醫(yī)者聞之，豈不樂(lè)哉。

    【評(píng)按】：肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)。若婦人情志不暢，肝氣失于條達(dá)，肝體失于柔和，必致肝氣郁，肝氣郁失于疏泄則致肝血郁。肝氣郁橫克脾土，脾失健運(yùn)，生化乏源，亦可致肝血虛。腎藏精為先天之本，肝藏血為女子之先天，“精血同源”、“乙癸同源”故腎精虧損亦可致肝血不足。肝氣郁、肝血郁、肝血虛、腎精虧損，都可致沖任失調(diào)，經(jīng)血紊亂，經(jīng)血上逆結(jié)于乳房則為癖塊。腎主水，藏精化生天癸而主沖任；脾為后天之本，主統(tǒng)血注之于沖任；肝藏血主疏泄，善于調(diào)節(jié)沖任，故肝脾腎與沖任都密切相關(guān)。