大家好！我是鮑艷舉。

今天我和大家分享的題目是《竹皮大丸治療更年期綜合征的臨床體會》。上一講提到了竹皮大丸是治療實熱和虛熱并存的方子，條文中提到了“婦人乳中虛、煩亂、嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之?！?span style="box-sizing: border-box; margin: 0px; padding: 0px; font-weight: bolder;">乳中虛不單是指產(chǎn)后的婦女，也是指更年期女性，這時精血月經(jīng)消失，出現(xiàn)了一些類似更年期的表現(xiàn)：煩亂、嘔逆、情緒異常，恰恰符合臨床的表現(xiàn)。現(xiàn)代研究表明主要是因為更年期后病人的雌激素水平下降，激素紊亂，出現(xiàn)煩亂、嘔逆，和條文中提到的“乳中虛”有類似之處，描述的是差不多的。

運用竹皮大丸療效不錯，但白薇有刺激作用

竹皮大丸我在早期治療更年期的機會還是比較多的，療效也是確實不錯。一般我會用柴胡劑，大柴胡或者小柴胡再合上竹皮大丸。有些更年期的病人，會合并上一些水腫、腿腫，再合上四妙散，效果還是非常好的。后來用竹皮大丸的機會就比較少了，主要是因為什么呢？

主要是由于方中有白薇，有部分患者，至少兩三例患者服完竹皮大丸后出現(xiàn)了嘔吐的現(xiàn)象。當時查了一下可能就是因為白薇的刺激作用，導(dǎo)致了患者的嘔吐。本來病人已經(jīng)煩亂、嘔逆了，吃了藥再吐給患者增加了不必要的麻煩，后來（白薇）逐漸用的比較少了。

竹皮大丸一般就是取竹茹和生石膏加減就行了，配合上柴胡劑或者柴胡加龍骨牡蠣湯加減。竹皮大丸在臨床上治療更年期綜合征是非常好的一個經(jīng)驗，大家在臨床上用別的方子效果不好時，可以用竹皮大丸治療。

劉渡舟老師醫(yī)案

為了讓大家更好的掌握，臨床上更好的運用竹皮大丸，我給大家選取了劉老的一個醫(yī)案，這個醫(yī)案是非常典型的，而且劉老也做了非常全面的解釋，希望能對大家有所幫助。

劉渡舟老師的醫(yī)案：經(jīng)斷前后諸癥(更年期綜合癥)案，王某，女，50歲。1994年8月29日初診。近半年來感覺周身不適，心中煩亂，遇事情緒易激動，常常多愁善感，悲慟欲哭。胸悶心悸氣短，嘔惡不食，頭面烘熱而燥，口干喜飲，失眠多夢，顏面潮紅，但頭汗出。月經(jīng)周期不定，時有時無。

某醫(yī)院診斷為“更年期綜合征”，服“更年康”及“維生素”等藥物，未見效果。舌苔薄白，脈來滑大，按之則軟。劉老辨為婦人50歲乳中虛，陽明之氣陰不足，虛熱內(nèi)擾之證，治宜養(yǎng)陰益氣，清熱除煩，為疏《金匱要略》“竹皮大丸”加減。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大棗5枚。

服藥五劑，自覺周身輕松，煩亂嘔逆之癥減輕，又續(xù)服七劑，其病已去大半，情緒安寧，睡眠轉(zhuǎn)佳，病有向愈之勢。守方化裁，共服二十余劑而病愈。

劉老對運用竹皮大丸治療本病的分析

劉老的分析：“竹皮大丸”見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一篇》，主治“婦人乳中虛，煩亂嘔逆”之證，是證由產(chǎn)后氣陰兩虧，虛熱內(nèi)擾而生。本案所現(xiàn)脈證，發(fā)于經(jīng)斷前后，亦是由于氣血陰津俱虛所致。月經(jīng)欲斷未斷，每易傷陰耗氣，氣陰不足，則因虛而生內(nèi)熱，熱擾于中焦，胃氣不得下降，故見嘔惡不食；上擾于胸位，使心神無主，又加中焦虧乏，不能“受氣取汁，變化而赤為血”，則心血不充，神明失養(yǎng)，故可見心中煩亂，失眠多夢以及情緒異常等癥。治療當師仲景“安中益氣”大法，清熱降逆，養(yǎng)陰和胃，用竹皮大丸。

竹皮大丸方中竹茹、石膏清熱、降逆、止嘔；桂枝、甘草辛甘化氣，溫中益心；白薇清在上之虛熱；大棗、玉竹滋中焦之陰液；丹皮助白薇養(yǎng)陰，以涼氣血而清虛熱。本方寒溫并用，化氣通陰，服之能使氣陰兩立，虛熱內(nèi)除，于是隨月經(jīng)欲斷所現(xiàn)等證候自愈。

這是劉老當年的醫(yī)案。我當時看了也是非常受啟發(fā)。所以大家在遇到類似更年期綜合征患者的時候，可以嘗試這個方子。

課后思考題

您在臨床上是否用過白薇，用（白薇）患者有嘔吐的情況嗎？

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