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語 根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥考試認(rèn)證網(wǎng)通知，2018年中醫(yī)、中西醫(yī)考試實(shí)踐技能考試中將繼續(xù)使用圖片題，考生需“看圖”答題；操作試題強(qiáng)調(diào)流程的完整性、動(dòng)作的規(guī)范性、過程的熟練性，關(guān)鍵點(diǎn)如消毒、醫(yī)療廢棄物的處置、操作過程的主要環(huán)節(jié)及與患者的溝通交流與人文關(guān)懷，均為考核重點(diǎn)；加大對(duì)中醫(yī)四診應(yīng)用的考核。 第一站病案分析40分，第二站臨床操作30分，第三站臨床答辯30分。 第一站 （1）第一站考生評(píng)分表
（2）第一站病案（例）舉例 病案（例）摘要1 李某，男，55歲，已婚，教師。11月15日初診。 患者近1年來因工作勞累，睡眠較少，反復(fù)出現(xiàn)心慌不安，不能自主。近日因工作焦慮，心慌加重，有時(shí)持續(xù)1小時(shí)方能緩解?，F(xiàn)癥：心悸氣短，不能自主，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少。舌淡紅，脈細(xì)弱。 請(qǐng)與奔豚相鑒別。 病案（例）摘要2 高某，男，38歲，干部。2016年3月18日初診。 患者飲食稍有不節(jié)即皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作2月，抓后糜爛滲出。伴納少，腹脹便溏，易疲乏。查體：皮損潮紅，丘疹，對(duì)稱分布，可見鱗屑。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。 請(qǐng)與接觸性皮炎相鑒別。 要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。
（3）第一站過關(guān)注意事項(xiàng) （4）第一站復(fù)習(xí)內(nèi)容時(shí)間安排 需要應(yīng)對(duì)大綱共57個(gè)病種的考核，而實(shí)際要刨除橈骨下端骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、頸椎病、腰椎間盤突出癥四個(gè)骨關(guān)節(jié)疾病。 備考時(shí)間：20天左右，反復(fù)學(xué)習(xí)，反復(fù)演練，查缺補(bǔ)漏。 第二站 （1）第二站過關(guān)注意事項(xiàng) （2）二站復(fù)習(xí)內(nèi)容時(shí)間安排 考核內(nèi)容包括中醫(yī)四診、體格檢查、針灸推拿、西醫(yī)操作四大部分 備考時(shí)間：考前一周到10天，反復(fù)演練即可，能快速上手。 根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥考試認(rèn)證網(wǎng)通知，2018年中醫(yī)醫(yī)師技能考試將注重四診，繼續(xù)使用圖片題 今年中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試將進(jìn)一步模擬中醫(yī)臨床診療模式，加強(qiáng)中醫(yī)四診尤其是舌診、脈診操作的考核，注重操作流程的完整性與流暢度，體現(xiàn)中醫(yī)師崗位勝任能力要求。試題形式將有新的變化，如第一次引入圖片等。 ①敘述并演示舌診的操作方法（10分）
②敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法（10分）
（2）布指 （3）運(yùn)指：運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等（2分） ③敘述并演示虛里按診的操作方法（10分）
④敘述并演示診尺膚的操作手法（10分）
⑤試述闕、山根、年壽、面王所屬臟腑 闕上候咽喉 闕中（印堂）候肺 闕下（下極、山根）候心 下極之下（年壽）候肝面王即鼻尖，又名準(zhǔn)頭、鼻準(zhǔn) 肝下（準(zhǔn)頭）候脾 第三站 （1）第三站考試內(nèi)容及分值
（2）第三站復(fù)習(xí)內(nèi)容時(shí)間安排 三站無需刻意準(zhǔn)備，考核的題目形式熟知即可，沒必要在一道題目上耽擱寶貴的復(fù)習(xí)時(shí)間。 （3）第三站樣題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①樣題 患者，男，35歲，咳嗽，咳黃痰5天。（10分） 答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。 答案與評(píng)分要點(diǎn) （一）現(xiàn)病史詢問內(nèi)容（7分） （1）起病的病因、誘因，發(fā)病緩急程度。 （2）咳嗽的特點(diǎn)，有無咳痰不爽。 （3）有無寒熱、黃涕、頭痛、咳聲嘶啞、咽痛、有無口渴、汗出、惡風(fēng)、咽喉干燥癥狀。 （4）飲食、二便有無變化。 （5）是否還有其他不適。 （6）診治經(jīng)過如何。 （二）相關(guān)病史詢問內(nèi)容（2分） （1）上述病情有無反復(fù)發(fā)作史。 （2）有無藥物、食物過敏史。 （3）家庭成員有無類似病史。 問診完整性1分 2.中醫(yī)答辯樣題 治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？ 評(píng)分要點(diǎn)：5分標(biāo)準(zhǔn)答案 1.太陽頭痛，選羌活、蔓荊子； 2.少陽頭痛，選川芎、柴胡； 3.陽明頭痛，選白芷、葛根； 4.厥陰頭痛，選吳茱萸、蒿本； 5.少陰頭痛，選細(xì)辛； 6.太陰頭痛，選蒼術(shù)。 3.雙重診斷樣題 田某，男，68歲，已婚，工人。2009年10月22日初診。晨起雙手關(guān)節(jié)活動(dòng)不利10余年。雙手關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)僵硬，腫大變形，屈伸不利已有3年。關(guān)節(jié)肌膚紫暗，腫脹，按之較硬，肢體頑麻，面色暗黑，眼瞼浮腫，胸悶痰多。 查體：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.雙手多個(gè)近端指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)痛及壓痛，腫脹，多為對(duì)稱性，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)功能障礙。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.5×109/L，中性粒細(xì)胞68%，血紅蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40—80IU/ml，雙手X線片：雙手近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)變形，間隙明顯變窄，骨質(zhì)密度減低。 作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。 答案與評(píng)分要點(diǎn) 中醫(yī)病證診斷：痹證（3分） 痰瘀痹阻證（2分） 西醫(yī)疾病診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（5分） 要求完整的診斷，不完整者，按評(píng)分要點(diǎn)扣分 4.臨床判讀 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 室性（2分）期前收縮（過早搏動(dòng)）（3分） 技能過關(guān)技巧 1.技能的應(yīng)考態(tài)度——要認(rèn)識(shí)技能重要性，杜絕僥幸。 2.考場(chǎng)上大方得體——外科操作及針灸。 3.把握好技能的復(fù)習(xí)時(shí)間。 |
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