【摘要】目的根據重癥監(jiān)護病房的特點，通過全面的質量管理，探討內科重癥監(jiān)護室的管理。方法根據我院改革精神，通過加強MICU的組織管理、人員培訓以及急救物品、設備及病室的管理，實施分級管理制度進行護理質量管理，護士長對護理質量進行指導和監(jiān)控。結果調動了各級護理人員的工作積極性及參與管理的意識，保證了護理安全。結論加強內科重癥監(jiān)護室的管理，能提高護理人員的業(yè)務素質，對提高重癥監(jiān)護患者的搶救成功也至關重要?！娟P鍵詞】重癥監(jiān)護;管理探討

隨著科技和醫(yī)學的發(fā)展，重癥監(jiān)護病房的優(yōu)越性已被社會公認，并成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志之一［1］。內科重癥監(jiān)護室（MICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的患者為主的診療系統(tǒng)，它集中各科專業(yè)醫(yī)生和專門訓練過的護士，對重癥患者集中加強治療和護理。因此，加強MICU的組織管理、人員培訓以及急救物品、設備及病室的管理，對提高患者重癥監(jiān)護患者的搶救成功至關重要。

1加強全面的質量管理

1.1內科重癥監(jiān)護室的管理要求建立一整套嚴密規(guī)章制度，如儀器、藥品、消毒崗位責任制、隔離交接班，各種物品保管、維修制度、監(jiān)護制度、監(jiān)護記錄、資料保管制度以及監(jiān)護室的控視制度；定期檢查儀器、電源，不用儀器時及時充電，使其處于備用狀態(tài)；藥品定期檢查，每次救完畢時檢查藥物使用情況，及時做好補充；每日管床護士跟隨醫(yī)生查房制定修改護理計劃；探視制度要嚴格。

1.2建立了新型的護理質量管理模式［2］，建立搶救組織及管理制度我院MICU設有護理人員35人，科主任1名，護士長1名，醫(yī)生3名，由護士長對全科人力設備進行統(tǒng)一調配。2004年初在醫(yī)院護理三級管理體系理念的指導下，重癥監(jiān)護室建立了以“護士長―責任護士―護士”三級層次管理體系，開展競聘責任護士，在各病區(qū)協(xié)助護士長進行管理與指導監(jiān)督一線護士的護理工作，同時實施了護士分級管理制度，即一線護士分為高級、中級、初級護士，實行層層把關、責任到人，有效提高了環(huán)節(jié)質量的管理?？浦魅巍⒆o士長及責任護士負責組織管理，指揮重大搶救及質量檢查，其他醫(yī)生護士輪班對患者進行床旁監(jiān)護。實行護士長領導下的分級管理制度，使MICU護理管理的寬度縮小，24h均有責任護士負責本組護士工作安排和調度，特別是夜間護士長不在時，協(xié)調本組組員進行危重患者搶救、疑難問題的解決、護理質量的控制、本組年輕護士的技術培訓與指導，形成了人人有人管、事事有人問的管理網絡，從而保證了護理質量安全。同時建立了MICU規(guī)章制度，如危重患者搶救制度、MICU管理制度、監(jiān)護設備及藥品管理制度、監(jiān)護記錄與總結制度、交接班制度、醫(yī)囑查對制度、查房制度、院內感染控制制度等，每月組織1次質量檢查，并配有相應的監(jiān)督管理機制，對醫(yī)護人員定期考核，實行了MICU規(guī)范化管理。

1.3加強藥品及儀器管理各類急救藥品、儀器要定量保存、定點放置、定人保管、定期檢查、班班交接。消除設備隱患，保證儀器完好率100%。護士使用儀器前應仔細閱讀說明書，掌握操作程序及注意事項，做好使用登記。保證藥品齊全有效加強儀器設備的管理，根據MICU的特點，增加各類急救藥品基數（如心肺復蘇藥、呼吸興奮藥、血管活性藥等），各類一次性導管、一次性用品定量保存、定點放置、定人保管、定期檢查、班班交接；同時MICU室內還應具有足量電源插座并計算儀器總的用電負荷量與線路承擔負荷量，確保用電安全。

1.4加強病室管理（1）不留陪住，僅在每天下午3∶00～4∶00準許10min時間探視，探視陪伴時要更衣、換鞋。除MICU室工作人員外，盡量減少其他人員在MICU室內流動的數目。（2）盡量縮短侵入性操作時間，醫(yī)護人員進入同MＩＣＵ前要衣帽整潔、戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術后盡量早期拔除氣管插管，嚴格把握導尿指征，盡量避免留置尿管。吸痰時每次插入吸痰時間不超過15s，以免缺氧而加重感染機會。（3）MICU室內每日消毒2次，每月定期做空氣培養(yǎng)，護理人員嚴格無菌操作，控制院內感染。嚴格無菌觀念，定期檢測嚴格遵守各項操作規(guī)程，嚴格無菌技術。保持各種引流管的通暢，防止引流液逆流，及時傾倒引流液，以免逆行感染。檢測工作要作為常規(guī)，要有詳細具體的記錄，及時反饋整改。（4）加強空氣消毒，每日用健之素含氯消毒液擦拭桌椅、地面和用具。護士在工作中根據各班職責，按護理程序為患者做基本體檢，基本監(jiān)護和加強監(jiān)護，使MICU工作有序，重點突出。

1.5實施彈性工作制彈性工作制改革了傳統(tǒng)的排班制度，做到了合理分配護理勞動力，使護士能在崗時間盡最大可能滿負荷工作，最大限度地滿足患者對護理工作的需求，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務宗旨。但同時需注意到，彈性工作制也給護士的生活造成一定不便，護士為了做到工作需要隨叫隨到，不能確定自己的休息時間和活動范圍。所以，護士長對本科室的人、財、物做到心中有數，全面掌握情況，在安排工作的同時，真誠地關心體貼護士，了解護士生活上的需要，并在排班上盡量滿足護士的合理要求，盡可能合理調度護士，幫助護士協(xié)調好工作、學習與生活的關系。

1.6加強血液制品和輸血的管理MICU患者輸血最常見，是搶救和治療疾病的主要手段之一，但是輸血同時也可傳播危害極其嚴重的疾病，造成血源性醫(yī)院感染，必須對血液制品和輸血進行嚴格的管理，對輸血者進行輸血前HIV抗體、HCV抗體、HBsAg和梅毒血漿反應素快速試驗（PRP）測定，既保護了患者，又保護了醫(yī)院。因此，加強MICU的護理管理，對預防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質量以及維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作。應該做到管理規(guī)范化、操作標準化、檢查安全化、監(jiān)測常規(guī)化，以便減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.7充分發(fā)揮MICU的作用MICU室內的患者多屬急、危重癥患者，急需進行及時、正確、有效地搶救治療，延誤即會加重病情，甚至會失去搶救機會，危及患者生命。因此，我科充分利用MICU室配備的先進儀器設備和訓練有素的監(jiān)護人員，將重癥患者收入MICU室進行監(jiān)護治療。針對不同病情分別進行復蘇，心電、呼吸監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，血氣分析，機械通氣，微量輸液泵應用等，在危重患者的搶救治療工作中起到了重要的作用。

2加強崗前及在崗護理人員的培訓及管理

對剛進重癥監(jiān)護室的護士進行崗前教育，包括思想品德素質、專業(yè)素質教育及醫(yī)院感染知識的培訓。MICU是最高等級的治療或高度依賴性的治療，患者無法表述及沒有家屬陪護，需要護理人員嚴密的監(jiān)護和細致的護理。有針對性地教育護士熱愛本職工作，增強責任心，對患者要有仁愛之心，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范。護士長根據MICU護士素質要求，嚴格要求護士規(guī)范技術操作規(guī)程，加強三基訓練及急救技術操作，引導護士獨立思考。護士長參考國內外MICU要求，確定培訓目標，根據目標制定培訓計劃。組織護士學習患者評價、患者病理生理和急危重癥有關基本知識，掌握ABC復蘇技術，了解急危重癥的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)，以及急救藥物的藥理作用，識別異常心電圖，使用各種搶救儀器，設置監(jiān)護參數和報警線等。培養(yǎng)MICU護士具有沉著冷靜的心理素質，扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，較強的鑒別能力和較快的判斷力，反應敏捷，密切配合醫(yī)生遵循生命第一，時效觀念的工作原則，面對危重患者及眾多搶救監(jiān)護儀器做到忙而不亂，沉著應對，并對病情的轉歸有一定的預見能力。護理人員在工作中根據各班職責按護理程序為患者做基本體檢、基本監(jiān)護和加強監(jiān)護，使MICU工作有序，重點突出。培養(yǎng)良好的心理素質提高應急能力。護理人員的心理素質是在護理過程中應具備的心理狀態(tài)。通過現(xiàn)場搶救患者能充分體現(xiàn)護理人員對急、危重癥基本理論、器材掌握程度、與醫(yī)生配合默契程度以及醫(yī)囑執(zhí)行（或理解）程度。

3體會

管理的內容包括人、財、物、時間和技術五要素。有機地將這五要素結合起來，并通過管理措施提高各要素質量及工作效率。隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療需求的不斷增大及危重病醫(yī)學的不斷發(fā)展，我院MICU也在不斷發(fā)展更新，MICU的發(fā)展提高了醫(yī)院的綜合實力、提高了醫(yī)院危重患者的救治水平、提高了醫(yī)院醫(yī)護人員的整體醫(yī)療水平、提高了醫(yī)院應對突發(fā)醫(yī)療事件的能力、提高了醫(yī)院開展各種高難技術的保障能力、提高了醫(yī)院醫(yī)療設備的使用率、提高了醫(yī)院的經濟效益提高醫(yī)院的社會聲望。隨著對外交流的不斷增加，MICU必將更加迅速的發(fā)展，更好地為各種危重患者服務。

【參考文獻】

1吳國芳.重癥監(jiān)護室護理專業(yè)隊伍的培養(yǎng).實用醫(yī)技雜志，2004，1（1）：90.

2陳君英，徐文英.改革護理組織管理模式的嘗試.中華護理雜志，2003，38（9）：706.

內科重癥監(jiān)護室管理責任編輯：飛雪 閱讀：