注冊研究顯示，在合并心血管病危險因素的患者中，仍然有約40-60%的患者未能堅持哪怕針對其中一個危險因素進行一級預防。對那些已經(jīng)明確診斷為動脈粥樣硬化血栓性疾病的患者，90%的患者給予了抗血小板、調(diào)脂或降壓等治療，但是，能夠保持良好依從性堅持完整二級預防治療方案的患者不足50%。

2012年，美國疾病控制與預防中心發(fā)起了“百萬人心臟計劃”，旨在5年內(nèi)挽救100萬人免于心血管疾病死亡。積極的預防策略是這項計劃的核心部分。這樣一個簡單、層次分明的方法就能讓臨床工作者對那些有明確的心血管高危因素的患者肩負起預防的責任，督導這些患者改善生活方式，并適當進行藥物干預。

防治心血管疾病的ABCDE方案最早于2001年提出，ABCDE方案作為一個簡單的模板，供臨床醫(yī)生和患者應用，以期能控制心血管疾病的主要危險因素。該方案包括風險評估、抗血小板治療、房顫的治療、血壓、膽固醇、血糖的控制，飲食、運動和心力衰竭的處理等。

根據(jù)近期的循證醫(yī)學證據(jù)，專家們對ABCDE方案進行了更新和完善，提供了更加簡明的版本供臨床工作者參考和使用。

A 即Assess risk，風險評估： 

一級預防 

1、從20歲開始每4-5年至少做一次風險評估；

2、對于40-79歲無癥狀的且未曾應用他汀的患者可以使用集合隊列方程（PCE）進行動脈粥樣硬化性心血管疾病的評估，并估測十年內(nèi)發(fā)生心肌梗死或腦血管事件的風險。

3、合并HIV或是慢性炎癥性疾病的患者其風險常常高于應用PCE方程評估的風險。

4、當基于以風險評估而做出的治療決策不確定時，可適當考慮選擇應用冠脈鈣化評分（CAC），比如，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的風險在5-20%之間者。

5、對于20-59歲的成年人，可以評估30年甚至終身的ASCVD的風險。

6、既往有先兆子癇、妊娠高血壓、多囊卵巢綜合征和/或妊娠糖尿病史的婦女其實際的風險比PCE所預測的風險更高。

二級預防

如果有明確的動脈粥樣硬化性心血管疾病、腦血管疾病、外周血管疾病或亞臨床的動脈粥樣硬化則應該予以積極全面的風險改善。

A: Antiplatelet Therapy 抗血小板治療

一級預防

經(jīng)過臨床風險評估與醫(yī)患討論，如果患者10年內(nèi)發(fā)生ASCVD的風險≥10%，且潛在的獲益大于出血的風險，則可以使用阿斯匹林81mg/天

二級預防

1、長期使用阿斯匹林81-162 mg/天。

2、PCI術(shù)后的患者在使用阿斯匹林的同時再加用氯吡格雷或普拉格雷或者替格瑞洛等P2Y12抑制劑。      

3、金屬裸支架，P2Y12抑制劑的使用應該 ≥1個月 ；如果是藥物涂層支架，P2Y12抑制劑的使用應該 ≥1年；

4、使用雙重抗血小板藥物治療的時候，阿斯匹林的劑量為81mg/天  ；  急性冠脈綜合征的患者如果沒有接受PCI治療，需要使用氯吡格雷或替格瑞洛；

5、如果患者有卒中病史或是有短暫性腦缺血發(fā)作病史則不建議使用普拉格雷；70歲以上的患者應謹慎使用普拉格雷。  

6、所有非心源性栓塞導致的缺血性卒中患者應該使用81-325mg/天的阿斯匹林或氯吡格雷。

A: Atrial Fibrillation 房顫

 一級預防

 控制／預防各種危險因素如高血壓、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病等，減少酒精的攝入。                 

二級預防

1、 CHA2DS2-VASC 評分≥2則應該使用華法林或新型口服抗凝藥；

2、CHA2DS2-VASC 評分≤1可使用阿斯匹林；

3、考慮心率控制。

B: Blood Pressure 血壓

1、反復多次的監(jiān)測血壓，明確高血壓的診斷。必要時需要進行繼發(fā)性高血壓的評測。

2、測血壓前休息至少5分鐘，取坐位，雙腳平放在地板上，伸展手臂并保持手臂在心臟的水平。

一級預防和二級預防

1、改善生活方式，如控制體重、適度運動、限鹽，每年至少測量一次血壓。

2、血壓目標<130>

3、給予藥物治療高血壓的同時應該改善生活方式，啟動藥物治療的時機取決于高血壓的程度和分級，并且應該評估ASCVD的風險。

4、如果ASCVD風險估計值小于10%，則可以更倚重于生活方式的改善。

5、食用新鮮食材，如果是罐裝食品，則選擇標記為低鹽或無鹽的罐裝食品。

6、 可以在食物中添加辣味或香料來調(diào)味，以減少對鹽的需求。

7、減少食用“咸六樣”，如咸面包或面包卷、罐裝的湯、冷切肉或熏肉、披薩、各種用鹽腌制過的家禽肉以及快餐店中的漢堡等。

8、多食用水果、蔬菜、全麥谷物及堅果。

9、控制酒精的攝入量，每日飲酒量男性不超過兩杯，女性不超過一杯。

C: Cholesterol 膽固醇

一級預防

1、生活方式的改善

2、通過臨床醫(yī)生與患者共同討論并對風險進行評估，并確定該病人應用他汀的凈獲益后，可以使用中等強度至高強度的他?。ū热缣悄虿』颊週DL-C ≥ 4.9mmol/L）。

3、經(jīng)過醫(yī)患討論和ASCVD的風險評估 ≥7.5%，則強烈建議使用中等或高強度的他??；如果臨床醫(yī)生和患者都不能確定是否應該使用中等或高強度他汀時，而ASCVD評估中5-20%之間，進行冠脈鈣化CAC檢查是可以考慮的。

4、如果風險評估不能確定是否使用他汀，但是有下列情況存在，如：LDL-C ≥ 4.1mmol/L(160mg/dL)，有早發(fā)ASCVD的家族史、有高的終生ASCVD風險，冠脈CT檢查提示有鈣化，則支持使用他汀。

5、有家族性高膽固醇血癥在使用了患者能耐受的最大劑量他汀后LDL-C ≥ 1.8mmol/L(70mg/dL)，非HDL-C ≥2.59(100mg/dL)可以考慮應用依折麥布或PCSK9抑制劑。

二級預防

1、生活方式干預；

2、使用中等至高等強度的他??；

3、如果LDL-C ≥ 1.8mmol/L(70mg/dL)，非HDL-C ≥2.59(100mg/dL)，且高風險再次發(fā)生ASCVD事件如TIMI評分>3，在使用了患者能耐受的最大劑量他汀后可以考慮應用依折麥布或PCSK9抑制劑；

4、如果甘油三酯>5.65mmol/L可使用貝特類藥物和／或高劑量歐米咖3。

C: Cigarette/Tobacco Cessation  戒煙

1、積極進行宣教

2、評估、咨詢、藥物輔助戒煙，如尼古丁貼片、口香糖、 以及安非他酮等戒煙藥物                  

3、關(guān)于戒煙的5A策略，即5As: Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange (follow-up)：

①ASK： 對每一個來訪的患者都詢問是否有吸煙

②ADVICE： 建議每一個吸煙的患者戒煙

③ASSESS： 評估每一個吸煙患者是否有戒煙的意愿

④ASSIST： 為就診的患者提供戒煙相關(guān)的咨詢或開具戒煙的處方

⑤ARRANGE：為接受戒煙的患者安排戒煙后第一周的隨訪

4、建議不要暴露在有煙霧／煙草的環(huán)境中，避免接觸二手煙。

D: Diet/Weight Management 控制體重

一級預防和二級預防

1、超重的患者，通過限制熱量的攝入、加強體育鍛煉，積極改善生活方式，能使體重下降3-10%；

2、目標BMI值為18.5-24.9 kg/m2； 建議至少每年檢測一次體重指數(shù)；

3、避免攝入反式脂肪酸，減少飽和脂肪酸、鈉鹽、含糖飲料、含糖食物、面包制品以及紅肉的攝入。

4、增加蔬菜、水果、全麥谷物、堅果的攝入比例，家禽和魚肉作為低卡路里飲食的一部分，每天攝入25g含纖維素豐富的食物。

5、在髂骨水平測量腰圍，目標腰圍男性 < 94cm，女性=""><>

D: Diabetes (Type 2) Prevention and Treatment  二型糖尿病的防治

一級預防

1、生活方式的改善；

2、空腹血糖<5.56mmol ，hgba1c目標值=""><>

二級預防

1、在可以安全的前提下，HgbA1C目標值宜<>

2、生活方式干預，然后考慮加用藥物治療；   

3、營養(yǎng)師會診；

4、二甲雙胍是一線降糖藥物；

5、新型的降糖藥如利拉魯肽、依帕列凈能減少心血管事件的發(fā)生并降低死亡率，可以作為合適的二線降糖藥物；

6、必要時可以使用其他口服降糖藥物和胰島素以達到控制血糖的目標值；

7、ACEI或ARB是這類患者治療高血壓的一線用藥，尤其是尿微量白蛋白與肌酐的比值 >30的患者；

8、如前所述地治療高膽固醇、控制體重等。

9、保持合適的隨訪以預防糖尿病的靶器官損害。   

E: Exercise  運動

一級預防和二級預防

1、每周至少保持中等強度的有氧運動150分鐘，如一周鍛煉5次，每次30分鐘；

2、推薦增加2天的阻抗訓練；

3、設定每天走10000步或其他合理的目標；

4、減少靜坐不動的時間；

5、曾發(fā)生過ASCVD事件或射血分數(shù)降低（LVEF≤35%）的心衰患者可進行心臟康復。    

F: Heart Failure  心衰

一級預防

對心衰的危險因素進行治療

二級預防       

1、生活方式干預；

2、堅持服用能降低 HFrEF心衰患者的發(fā)病率和／或死亡率的藥物，如ACEI或ARB、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類／肼苯達嗪（非裔美國人有合理的ACEI和β受體阻滯劑情況下）；

3、可以考慮植入 ICD或CRT-D （有適應癥的患者經(jīng)藥物治療3個月以上或心肌梗死后40天后）；

4、心臟康復；

5、使用利尿劑維持液體的平衡并減輕心衰的癥狀；

6、對于射血分數(shù)降低的心衰患者以及射血分數(shù)保留的心衰患者其血壓的控制目標為<130>

7、 戒煙／管理好膽固醇／控制血糖。