近期，來自山東齊魯醫(yī)院肝膽外科的李濤醫(yī)生報道了一例疑似肝癌伴腹壁轉(zhuǎn)移，實為脾臟組織植入肝臟的患者，文章發(fā)表在外科權(quán)威期刊 Surgery 雜志上。

患者為 67 歲女性，一個月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫物，此次為求進(jìn)一步治療入住我院?；颊呋加懈斡不员透窝撞∈芳s 10 年，5 年前因車禍進(jìn)行了脾臟切除術(shù)。

行 CT 檢查顯示肝左葉有一長條狀圓形低密度腫塊，進(jìn)一步增強掃描顯示病變部位在動脈期出現(xiàn)均勻的強化，而靜脈期為輕微強化（圖 1. A、B）。血管造影顯示，肝動脈的分支供應(yīng)此圓形富血供腫塊（圖 1. C）。

圖 1. A：增強 CT 掃描顯示肝左葉一圓形低密度實心病灶，動脈期顯示均勻強化；B：病變在門脈期顯示低密度；C：血管造影顯示肝動脈（箭頭）的分支供應(yīng)圓形富血供腫塊；D：注入增強劑后，病灶的 MRI 動脈期為高信號

患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝癌，并給予肝動脈化療栓塞治療。一個月后，患者來我院評估病變情況。

MRI 的 T1 和 T2 加權(quán)像顯示病變部位信號稍高。在注射強化劑后，動脈期（圖 1）為高信號，門脈期為低信號。此外 MRI 顯示腹壁有一結(jié)節(jié)，在 T2 加權(quán)像上信號較低，動脈期增強。實驗室檢查結(jié)果除了肝功能輕微紊亂以及甲胎蛋白升高（56.7 ng/mL，正常為 0-20），其它均正常。

綜合以上情況，懷疑患者患有肝癌并伴腹壁轉(zhuǎn)移。鑒于肝動脈栓塞化療對腫瘤已沒有作用，有必要進(jìn)行手術(shù)探查以明確診斷和治療。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，有一腫塊完全嵌入肝臟左葉。肝內(nèi)腫塊呈暗紅色，邊界明顯，包膜完整，遂予以全切腫塊。

病理結(jié)果顯示：竇狀結(jié)構(gòu)和淋巴濾泡聚集在中央動脈周圍，分別為紅色和白色，這表明病變部位為脾臟組織植入，包含有一些正常的脾臟組織。圖 2 清晰顯示分開了肝臟和脾臟組織的 包膜區(qū)。

圖 2. 組織學(xué)表現(xiàn)為肝臟內(nèi)脾臟組織植入、竇狀結(jié)構(gòu)和淋巴濾泡，包膜清楚地區(qū)分肝臟和脾臟組織（HE 染色，200 倍）。

因而術(shù)前懷疑的肝癌伴腹部轉(zhuǎn)移最終被證實為脾臟組織的植入。患者術(shù)后恢復(fù)順利，隨訪 3 年無復(fù)發(fā)跡象。

脾組織植入又稱為異位脾種植，是指患者脾破裂或脾切除術(shù)后出現(xiàn)的自體脾組織異位種植，多發(fā)生于腹腔。李濤醫(yī)生指出，這種情況在外傷性脾破裂的患者中發(fā)生率約為 16%-67%。而像本病例中種植于肝臟內(nèi)者比較罕見。

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