Protaper最全操作流程，必須珍藏

海欣16t24nrtf7 2018-05-23

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關(guān)注我們-天天向上【艾克斯X·牙科實驗室】

一、Protaper器械包括六根器械：Sx、S1、S2、F1、F2、F3.

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Protaper手用器械

基本使用順序

1. 建立進入潛行管的直線入口

2. 用次氯酸鈉和EDTA交替沖洗

3. .用8# 10# 15# K銼直到估計的工作長度（EWL）

4. 使用S1到達工作長度

5. 使用15# K銼測量工作長度

6. 如果需要，使用Sx打開根管口

7. S1到工作長度

8. 用次氯酸鈉和EDTA充分沖洗

9. S2到工作長度

10. 用次氯酸鈉和EDTA充分沖洗

11. F1到工作長度

12. 用次氯酸鈉和EDTA充分沖洗

13. F2到工作長度——最低限度

14. 用次氯酸鈉和EDTA充分沖洗

15. 如果必要，F(xiàn)3到工作長度

16. 所有的切割牙本質(zhì)作用均由旋轉(zhuǎn)動作完成

17. 旋轉(zhuǎn)量如遇到鎖定現(xiàn)象，反向旋轉(zhuǎn)取出器械

18. 如果使用機旋轉(zhuǎn)器械，可繼續(xù)使用

a.開髓

b.用10# and 15# Kfile or K reamer探查并建立根管通道。

C．如果15#銼能達到工作長度，則直接進行根管成形；

如果15#銼不能到達工作長度，須用S1和SX銼建立根管冠1/3的straight line 通道

注意：

1．S1不能超過15#銼的深度；

2．當(dāng)根管口較窄時，建議配合使用S1和SX進行根管口成形；

3．對于長度小于14mm的短根管，應(yīng)選用SX而不能應(yīng)用S1(因為S1的工作長度僅為14mm)

d.再次探查根管，確定工作長度。

注意：

1.測量長度時，保持髓腔干燥，根管內(nèi)保持一定的濕度；

2．患者的舌和唇都不能接觸挫針,測量挫針不能與其他器械接觸

e.用S1銼進行根管冠1/3的預(yù)備

f.用S2銼進行根管中1/3的預(yù)備

g.用F1銼進行根管尖1/3的預(yù)備

注意：

1．在開始使用NI-TI器械時，每次旋轉(zhuǎn)四分之一到二分之一圈，防止器械折斷

2．操作時，如遇阻力，應(yīng)及時取出，清除銼表面的牙本質(zhì)碎屑。

3．每次預(yù)備必須到達工作長度。

4．每次預(yù)備完成后，應(yīng)做好完善的沖洗。

試20#主牙膠尖，如果20#主牙膠尖能到達工作長度，則根管預(yù)備已完成，可進行根管充填。

h. 如果根尖孔較大時，20#牙膠尖超出根尖孔，須選用F2銼進行根尖區(qū)預(yù)備，使25#牙膠尖能達到恰充填。

i. 如果根尖孔較大時，25#牙膠尖超出根尖孔，須選用F3銼進行根尖區(qū)預(yù)備，使30#牙膠尖能達到恰充填。

關(guān)于protaper漸進式多錐度的說明

每一根銼均實現(xiàn)多種錐度的變化、確保器械良好的彈性、減少轉(zhuǎn)矩力負(fù)荷、增加器械使用效率和根管治療的成功率。

1．SX器械全長僅為 19mm，工作區(qū)長度 9mm，從 D0到 D9共有 9個錐度。

2．S1器械工作區(qū)長度 14mm，全長共有 12個錐度，從 D1 .02 遞增到 D14 .11

3．S2器械工作區(qū)長度 14mm，共有 9個錐度。從 D1 .04 遞增到 D14 .115

4．F1尖端直徑0.20mm,錐度為7%

5．F2尖端直徑0.25mm,錐度為8%

6．F3尖端直徑0.30mm,錐度為9%

優(yōu)點：

1．經(jīng)漸進式多錐度預(yù)備的根管形態(tài)利于根管沖洗和充填；提高根管治療的成功率。

2.每一根銼針對根管的不同位置，能達到各盡其責(zé)的作用。如，當(dāng)S1進行根管冠1/3預(yù)備時，不會對根管的中、尖部分進行不當(dāng)?shù)那邢?，避免根管壁損傷和形成臺階。

3．根管預(yù)備全過程僅需用3-5根銼，簡化根管預(yù)備操作，提高效率。

手用PROTAPER系統(tǒng)的臨床使用

一、主要器械

橡皮障金剛砂圓車針

手用PROTAPER系統(tǒng)

次氯酸鈉沖洗液 10#-30#不銹鋼K銼

二、臨床操作步驟

(一)開髓和根管冠部的預(yù)備

1．開髓

使用金剛砂圓車針或有錐度車針，或特殊根管治療車針如：endo access bur, diamendo，endo z等。

次氯酸鈉充分沖洗髓腔。

2．探查根管

使用10#不銹鋼k銼，采用往返旋轉(zhuǎn)方式進入根管

次氯酸鈉沖洗根管。

然后使用15#不銹鋼k銼，采用上述同樣的步驟。

這個步驟形成足夠的根管空間，手用PROTAPER能夠在可重復(fù)的根管通道內(nèi)工作。

3．冠部擴展

使用S1進行根管冠部擴展。

根管加壓／頃時針旋轉(zhuǎn)S1，直至切入牙本質(zhì)不能繼續(xù)前進；逆時針旋轉(zhuǎn)使其脫離牙本質(zhì)。取出并徹底清理根管銼。重復(fù)上述預(yù)備動作，直到理想的根管長度。

進入根尖區(qū)的深度不應(yīng)超過15#K銼的深度。

必要時(如有三角形牙本質(zhì)領(lǐng)的存在)，SX應(yīng)用有助于改善根管口的通道，SX的深度不應(yīng)超過Sl的深度。

GG鉆可以替代SX作根管口的修整。

(二)開始冠向下預(yù)備步驟

4．建立根管通道和確定工作長度

沖洗

10#K銼再次進入根管，攪碎牙本質(zhì)碎屑，確定光滑的根管通道的存在。

再次沖洗，然后使用15#預(yù)彎不銹鋼K銼探察和進一步通暢根管，確定根管通暢。

用15#不銹鋼K銼確定工作長度。

5．根管冠1/3的預(yù)備

使用S1正反旋轉(zhuǎn)擴大到根管長度，S1拉出過程中側(cè)向切割根管壁。

由于根尖區(qū)的彎曲度不同，S1可能需要重復(fù)多次才能到達工作長度。

根管銼再次進入根管以后，次氯酸鈉沖洗根管。

6．根管中1/3預(yù)備

采用同樣的預(yù)備方法，使用S2進入根管全長。

次氯酸鈉沖洗根管。

(三)根尖區(qū)1/3預(yù)備

7．根尖區(qū)1/3預(yù)備

根管內(nèi)充滿沖洗液，F(xiàn)l預(yù)備到工作長度。

這個步驟可以使根尖l/3與根中1/3形成平滑的融合。

次氯酸鈉沖洗根管。

8．根尖區(qū)最終預(yù)備

使用F2到達工作長度。

使用25#不銹鋼銼測量根尖孔的直徑。

如果25#K銼在工作長度有嘬住感，說明根管預(yù)備已經(jīng)完成并可以根充。

如果25#K銼在工作長度無嘬住感，應(yīng)采用F3預(yù)備到工作長度，然后使用30#不銹鋼K銼

測量根尖孔的大小。

如果30#K銼在工作長度有嘬住感，說明根管預(yù)備已經(jīng)完成并可以根充。

如果30#K銼在工作長度無嘬住感，應(yīng)采用大號K銼或手用銼完成根尖孔開放的直根管的預(yù)備。

Protaper使用須知（一）

于Protaper的兩個疑問：

1. 根尖區(qū)預(yù)備到F1是否足夠？

在使用Protaper的過程中，有很多醫(yī)生會有這樣的疑問：平時做根管預(yù)備時，用逐步后退法時主尖銼一般選取25＃器械，其尖端直徑是0.25mm。用Protaper預(yù)備時，廠家建議多數(shù)根管預(yù)備到F1，然而，F(xiàn)1的尖端直徑僅為0.20mm，這樣預(yù)備是否足夠呢？

下面用一張圖進行說明。

圖中是Protaper每根銼預(yù)備后的根管形態(tài)，其中的黃色區(qū)域是F1預(yù)備后的結(jié)果，綠色線提示逐步后退法預(yù)備后的結(jié)果，由圖可見二者相差不大。

為更清晰說明這一問題，將根尖區(qū)放大，對數(shù)據(jù)進行分析，如下圖所示：

首先，黃色線表示主尖銼選25＃，采用標(biāo)準(zhǔn)逐步后退法預(yù)備后根管形態(tài)：逐步后退法常采用25＃主尖銼，每后退1.0mm,換大一號器械，那么預(yù)備后的根尖止點處直徑0.25mm，每后退1.0mm直徑增加0.05mm,則根尖區(qū)3.0mm處直徑分別是：0.30mm，0.35mm，0.40mm，即通常要求的預(yù)備到40＃。

再看紅色線表示F1預(yù)備后的根管形態(tài)。F1尖端是0.20mm,其錐度是0.07，即每后退1.0mm，直徑增加0.07mm，則根尖區(qū)3.0mm處的直徑分別是：0.27mm,0.34mm，0.41mm，可以看出兩者的差異很小，而F1的大錐度有利于形成“根充擋”，因此，對于多數(shù)根尖孔原始直徑不大的根管預(yù)備到F1即足夠了。

注：大錐度與小錐度相比,充填時，進行垂直方向加壓時，根管側(cè)壁會對牙膠尖形成成阻擋，超充的機會相對會降低。如下圖所示：

如果根尖區(qū)嚴(yán)重破壞，根尖孔原始直徑大于0.20mm需用F2，F(xiàn)3進行預(yù)備，預(yù)備后根尖區(qū)的直徑比逐步后退法更大，下圖所示，經(jīng)F2，F(xiàn)3預(yù)備后的根尖區(qū)形態(tài)比逐步后退法直徑和錐度都更大。

2. 根尖孔測量方法和目的？

根尖區(qū)測量的目的:測量根尖止點直徑，從而決定根尖區(qū)需要用到多大號的器械進行預(yù)備。

方法：

用相應(yīng)K銼探測根尖區(qū)，估計其根尖止點處直徑大小。

當(dāng)完成F1預(yù)備后，用20＃K銼探測根管，到達工作長度后如果有“啜住感”，說明根管預(yù)備已完成，可以進行下一步操作，20＃主膠尖將能恰當(dāng)充填。如果20＃K銼到達工作長度時，無“啜住感”，說明根尖狹窄處的原始直徑大于0.20mm,需要用大一號器械預(yù)備。接下來，用F2預(yù)備，25＃K銼進行根尖測量；如果根尖孔原始直徑超過了0.25mm,需要用到F3，用30＃K銼探測根尖。

注意：當(dāng)根尖狹窄破壞嚴(yán)重，其原始直徑超過0.30mm，而目前Protaper最大的F3的尖端直徑僅為0.30mm，顯然已不能滿足需要。這時，只能選用大號的K銼進行根尖區(qū)預(yù)備。（Protaper的新一代產(chǎn)品Protaper Universal已針對此種情況設(shè)計出了更大號的F4F5銼，其尖端分別為0.40mm，0.06錐度和0.50mm，0.05錐度。（國內(nèi)暫時還沒上市）。

Protaper根管預(yù)備操作流程

一、開髓和修整髓腔

可選用的車針：

開髓:Endo Access Bur(A0164)

用EndoZ(E0152) 或Diamendo修整髓腔形態(tài)，以獲得直線通道。

Diamendo (A0165)

說明：

先用Endo Access bur開髓、去髓頂；

再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本質(zhì)領(lǐng)，建立到根管口的直線通道。“直線通道”非常重要！

1.使視野清晰，便于找到根管口，

2.能保持根管器械進入根管前不被彎曲，大大減少器械發(fā)生旋轉(zhuǎn)疲勞(Cyclic fatigue)，減少斷針機率，延長根管器械使用壽命。國外要求鎳鈦根管銼針只能使用一次，但我們不可能做得到，因此盡量減少器械勞損是節(jié)省成本的唯一辦法。車針再貴也不及一根銼貴吧？所以建議您使用好的車針進行開髓和髓腔預(yù)備！

3.Diamendo和Endo Z尖端無切割力，能較好的避免意外的側(cè)穿或底穿。這兩根車針都比較貴，但從降低操作難度和風(fēng)險來講，這個還是值得的。

4.修整完成后，有時根管口被鈣化物等阻擋而難以找到根管口時，需用長頸球鉆(LN bur)或是專用的超聲頭來去除鈣化物以找到根管口，切忌盲目過度切割!! Proultra 1-5號超聲頭用于去除根管口的阻擋非常好,但成本太高,在國外也只有根管專家才用。這些操作多數(shù)只能在直視下操作，對于多數(shù)沒有根管顯微鏡的醫(yī)生來講，都不太容易。

二、探查根管: 可選用DG 16根管口探針(B0093)

在拔除根髓前最好用專用的根管探針對根管口進行探查，確認(rèn)根管開口的位置和根管口敞開的程度。DG16尖端細(xì)小、彈性好，能很好的傳遞應(yīng)力，是被編寫教科書的專家們推薦使用的經(jīng)典根管探針。

另外，還有專用來探查根管通道的Profinder,由登士柏邁斐(Dentsply Maillefer)生產(chǎn)，最早明年能在國內(nèi)上市。它采用特殊鋼材，特獨特的減錐度設(shè)計以獲得適宜的彈性，其尖端直徑分別為10#,13#,17#。17#尖端與Protaper系列的S1銼完全一致，使兩者更加匹配。小二以后將專門介紹Profinder。

探通根管后，應(yīng)爭取在根管預(yù)備前徹底去除殘髓。

拔髓器械可選用：有柄拔髓針：A004B－01

這一套帶柄的拔髓針有不同的型號，手感不錯。