賴特綜合征是由什么原因引起的？

　　病因?qū)W：

　　目前認為本病有兩種形式：性傳播和痢疾型。

　　前者主要見于20~40歲年輕男性，大多數(shù)情況下是生殖器被沙眼衣原體感染。

　　既往資料一般認為，賴特爾綜合征較少見于女性，兒童和老年人。通常在腸道細菌感染之后獲得痢疾型。其中主要是志賀菌屬、沙門菌屬、耶爾森菌屬以及彎曲桿菌屬。性傳播型使兩性在不潔性生活時的暴露處于同一水平。賴特爾綜合征患者中，組織抗原HLA-B27出現(xiàn)的頻率高達63～95%，相比之下健康對照組僅為6%~15%，支持本病有遺傳傾向，具有HLA-B27遺傳標記的個體在性接觸或被某些腸道細菌感染后，發(fā)生賴特爾綜合征的危險增加。也由此將本病列入血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病范疇。

賴特綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 　

  　【 臨床表現(xiàn)】

　　既往資料記載，賴特綜合征多見于男性，發(fā)病年齡20～40歲，常有不潔性交或腹瀉病史，典型病人具有關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎三聯(lián)癥。病人大多急性發(fā)病，關(guān)節(jié)炎呈多發(fā)性、不對稱性、輕重不等，以下肢居多，最常見的是膝、踝、跖趾關(guān)節(jié)，指、趾小關(guān)節(jié)也可累及，呈紅、腫、熱、痛。受累關(guān)節(jié)附近的肌肉會出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)炎持續(xù)1～3個月自行消退，多有復發(fā)。反復發(fā)作和嚴重的關(guān)節(jié)炎，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。三聯(lián)癥可同時出現(xiàn)，也可在既往病史中單獨、成對或聯(lián)合出現(xiàn)。

　　賴特綜合癥具有尿道炎，表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿困難、尿道分泌黏液和膿性分泌物;男性常并發(fā)前列腺炎、前列腺膿腫、膀胱炎等;女性可有陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎;而類風濕關(guān)節(jié)炎卻沒有這些癥狀。

　　【 診斷 】

　　1981年美國風濕病學會制訂的標準： 外周關(guān)節(jié)炎癥持續(xù)一個月以上，同時并發(fā)尿道炎或?qū)m頸炎者即可診斷為RS。

賴特綜合征應該做哪些檢查？ 　

  　【實驗室檢查】

　　1.病原體培養(yǎng)：可行尿道拭子培養(yǎng)，有條件時可取宮頸刷洗細胞行直接熒光抗體和酶聯(lián)免疫試驗。當腸道癥狀不明顯或較輕微時，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物感染有幫助，能為可疑的反應性關(guān)節(jié)炎提供診斷依據(jù)。但需指出，大部分患者就診時感染已發(fā)生在數(shù)周前，病原體的培養(yǎng)往往呈陰性。

　　2.炎癥指標：急性期可有白細胞增高，血沉增快，CRP升高。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細胞性貧血。補體水平可以增高。尿常規(guī)及尿沉渣計數(shù)可顯示泌尿系感染的證據(jù)。

　　3.滑液與滑膜檢查：滑液有輕至重度炎性改變，滑液粘度降低，白細胞輕度至中度升高，主要為中性粒細胞，且可出現(xiàn)大巨噬細胞，內(nèi)含核塵和整個白細胞的空泡，有時稱之為賴特細胞，但它對賴特綜合征無特異性?；せ顧z顯示為非特異性炎癥改變，但通常比類風濕關(guān)節(jié)炎有更多的中性粒細胞浸潤。采用免疫組化、PCR或分子雜交技術(shù)可在滑膜和滑液里鑒定出感染因子抗原。

　　4.HLA-B27檢測：HLA-B27抗原與中軸關(guān)節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關(guān)，因此，該抗原陽性有助于本病的診斷。

　　同其他脊柱關(guān)節(jié)病一樣，通常類風濕因子陰性和抗核抗體陰性。

　　【放射學檢查】

　　應在診斷開始就拍骶髂關(guān)節(jié)及受累關(guān)節(jié)和脊椎的X線片。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)CT對骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷很有幫助，且有助于及早確診。10%的患者在疾病早期即出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。慢性賴特綜合征患者最終約有70%出現(xiàn)單側(cè)(早期)或雙側(cè)(晚期)骶髂關(guān)節(jié)異常;非對稱性椎旁“逗號樣”骨化是賴特綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎獨特的影像學發(fā)現(xiàn)，多累及下3個胸椎和上3個腰椎，椎體方形變不常見;受累關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙狹窄常見于足小關(guān)節(jié)，伴獨特的邊緣和絨毛狀周圍骨炎;沿著掌指、跖趾和指趾體部出現(xiàn)線形骨周圍炎，肌腱附著點部位(如跟骨、坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子等處)的周圍骨質(zhì)疏松，糜爛和骨刺形成。即使在慢性患者，其骨密度測定多正常。

賴特綜合征容易與哪些疾病混淆？

　　賴特綜合征需同多種風濕性疾病，如急性風濕熱、痛風性關(guān)節(jié)炎和脊柱關(guān)節(jié)病的其他類型(銀屑病關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等)相鑒別。但最重要的是排除細菌性感染化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　1.細菌性關(guān)節(jié)炎：多為單關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)病，常伴有高熱、乏力等感染中毒癥狀，關(guān)節(jié)局部多有比較明顯的紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，滑液為重度炎性改變，白細胞計數(shù)常大于50,000個/ml，中性粒細胞多在75%以上。滑液培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　2.急性風濕熱：本病屬于廣義反應性關(guān)節(jié)炎的范疇，患者多為醫(yī)療條件較差地區(qū)的青少年，發(fā)病比較急，起病前2~3周多有鏈球菌感染史，臨床上常有咽痛、發(fā)熱和四肢大關(guān)節(jié)為主的游走性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛消退后不遺留骨侵蝕和關(guān)節(jié)畸形，患者還常同時伴發(fā)心臟炎，檢查外周血白細胞增高，抗鏈“O”升高。

　　3.痛風性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于中老年男性，最初表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，最常累及足第一跖趾關(guān)節(jié)和跗骨關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫和劇烈疼痛，血清中血尿酸升高，滑液中有尿酸鹽結(jié)晶。

　　4.銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病好發(fā)于中年人，起病多較緩慢，賴特綜合征主要與其五種臨床類型中的非對稱性少關(guān)節(jié)炎型相鑒別。此型常累及近端指(趾)間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)及膝和腕關(guān)節(jié)等四肢大小關(guān)節(jié)，少數(shù)可以遺留關(guān)節(jié)殘毀。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常有銀屑病皮膚和指(趾)甲病變。

　　5.強直性脊柱炎：本病好發(fā)于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周關(guān)節(jié)，在病程的某一階段甚至可以出現(xiàn)類似賴特綜合征的急性非對稱性少關(guān)節(jié)炎，但患者常同時有典型的炎性下腰痛和X線相證實的骶髂關(guān)節(jié)炎。

　　6.腸病性關(guān)節(jié)炎：本病除可有類似賴特綜合征的急性非對稱性少關(guān)節(jié)炎外，還伴有明顯的胃腸道癥狀如反復腹痛、膿血便、里急后重等，纖維結(jié)腸鏡檢查可以明確克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。

　　7.白塞?。罕静』静∽?yōu)檠苎?，全身大小動靜脈均可受累。有反復口腔粘膜、生殖器潰瘍并伴眼炎。雖可有關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎但通常較輕。本病有較為特異的皮膚損害，如針刺反應、結(jié)節(jié)紅斑等?？捎袆用}栓塞和靜脈血栓形成。

賴特綜合征應該如何預防？

　　1、生活規(guī)律，注意營養(yǎng)，鍛煉身體以增強自身免疫機能; 注意性生活衛(wèi)生。

　　2、注意環(huán)境和個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，更換衣服;

　　3、預防尿道炎、子宮頸炎、前列腺炎等病的發(fā)生，一旦發(fā)生，應積極治療。

賴特綜合征可以并發(fā)哪些疾病？

　　本病常見的并發(fā)癥：

　　1、宮頸炎; 盆腔炎；

　　2、感染;

　　3、潰瘍;

　　4、心肌炎;

　　5、胸膜炎；

       6、皮損。

賴特綜合征應該如何治療？

　　只有少數(shù)病人因慢性或多次復發(fā)而致殘。性接觸引起的賴特爾綜合征常由于沙眼衣原體感染所致。建議對患者及其性伴侶給予口服四環(huán)素(強力霉素100mg,每日2次)療程3月,可以縮短衣原體相關(guān)的關(guān)節(jié)炎病程。

　　結(jié)膜炎和皮膚粘膜損害輕癥時不需特殊治療,而虹膜炎則需要在眼局部使用糖皮質(zhì)類固醇制劑.關(guān)節(jié)炎可用消炎止痛藥（NSAIDs）治療,如阿司匹林,消炎痛等,其劑量與治療類風濕性關(guān)節(jié)炎相同。對于骨肌腱附著部位炎癥（附著點炎）需局部注射腎上腺皮質(zhì)激素。激素的全身性給藥價值不大。理療對恢復期病人有幫助。甲氨蝶呤等免疫抑制劑可用于治療病情嚴重的和久治不愈的病人,然而由于這種藥物的毒性較大,對絕大多數(shù)賴特爾綜合征患者不宜使用。