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      2018/05/22【高血壓】一根繩上兩螞蚱,血管路上對冤家

       華向東001 2018-05-24



      腎萎縮

      究竟血管發(fā)生了什么問題會導致腎萎縮?腎萎縮嚴重而直接的后果會導致腎衰竭,而腎萎縮不是一下子突然縮小,它有個逐漸變化的過程,而在這個過程中幾乎每一步身體都會發(fā)出預警信號,告訴您腎臟正在慢慢萎縮。


      正常人的腎臟應該在10公分以上,兩側(cè)對稱,非常飽滿紅潤,血管有問題的時候,腎臟就會有萎縮的情況。兩側(cè)腎臟相差1.5公分以上,小的一側(cè)腎臟就有問題,如果兩側(cè)腎臟都小于10公分,說明兩側(cè)腎臟都有問題。



      腎動脈狹窄


      高血壓患者在中國大概有3.3億,腎動脈狹窄引起的高血壓占5%左右,大概1500萬,腎血管引起的高血壓是一個惡性循環(huán),血壓越高,腎臟受損越大,導致腎衰出現(xiàn),腎衰又會加重血壓升高。


      病例

      47歲的陳先生突然腎萎縮了,而他腎臟萎縮時感覺到的預警信號是血壓高。突然血壓增高,甚至高壓高達220,持續(xù)高壓,并且吃4種、8片降壓藥依然沒有控制住,就算換不同的降壓藥依然不能降壓。到醫(yī)院檢查,腎動脈堵了85%,通過半個月的治療,血壓恢復正常。


      高血壓與腎臟萎縮、腎衰有什么關(guān)系?


      腎臟是體內(nèi)排毒器官,同時還分泌重要的激素,腎臟完成排泄功能依靠大量的血液(占體內(nèi)20%),血壓高了以后,血脂沉積形成斑塊,斑塊聚積越來越厚形成狹窄導致血流緩慢,血流緩慢導致腎臟供血不足,腎臟缺血缺氧就引起萎縮。



      腎臟缺血后,腎臟里的激素代償性的為了滿足腎臟的供血,保存腎臟的活力,不得不被迫升高血壓來滿足腎臟的供血,所以血壓無形升高,而且難以控制。


      人體的主動脈通過往腎動脈里面“打血”來滋養(yǎng)腎臟,為腎臟提供營養(yǎng)能量,讓它正常工作,排尿、解毒。當腎動脈被斑塊堵住之后,就會出現(xiàn)腎動脈狹窄,腎臟沒有了動力與營養(yǎng),就會萎縮,再嚴重,就會腎衰。



      做個比喻,腎動脈狹窄,就是全身血管上的一只螞蚱,而腎動脈也關(guān)乎人體另一重要動脈血管,也就是另一只螞蚱的安危。而另一重要動脈血管一旦發(fā)生病變,會誘發(fā)腦梗,而且是大腦到處梗阻。


      頸動脈狹窄


      腎動脈另一頭的螞蚱就是頸動脈,頸動脈里有斑塊,每天高的動脈血壓沖擊,板塊不穩(wěn)定引起破裂,破裂之后就播散,像天女散花一樣滿腦播散,對人的損害是致命性的。天女散花一樣播散到腦血管中就形成天女散花式腦梗,臨床又叫流星雨似的腦梗。



      在血流沖擊下,如果斑塊不穩(wěn)定或不結(jié)實,就有可能掉下來,一旦掉下來進入腦子里,就會發(fā)生腦卒中。


      病例

      李叔叔今年69歲,在2月份的時候出現(xiàn)吃飯咳卡,有不能出氣的感覺,當時的血壓高達200,持續(xù)性高壓,吃藥效果也不好,去醫(yī)院做造影發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部動脈狹窄達到90%,CT顯示腦部有很多斑塊,出現(xiàn)天女散花式腦梗,這種腦梗導致李叔叔語言表達不利,需要坐輪椅,生活不能自理,離不開人的照顧。



      專家告訴我們,女性動脈硬化比男性至少晚10年以上。


      為了更清楚的看清頸動脈斑塊是如何被高血壓沖入頭部,我們特意選取一個視角進行記錄,發(fā)現(xiàn)血管中的模擬斑塊遇到壓力,被打的碎碎的,并隨著“血壓”的升高沖擊血管的速度非常快。



      很多勁動脈狹窄的病人都合并有腎動脈狹窄。這兩處動脈的狹窄就相當于一根繩上的2只螞蚱,在某種特殊情況下會有福同享,有難同當。


      腎動脈狹窄會導致血壓升高,血壓高會沖散頸動脈的斑塊,壓力越大,勁動脈的斑塊就被打的越細,越小,隨著血壓沖進腦血管,這些細小的斑塊在大腦各處就會產(chǎn)生各種小的、多發(fā)的腦梗。



      無論是腎動脈的狹窄還是頸動脈的狹窄,最大的元兇就是高血壓,腎動脈引起的高血壓是惡性高血壓,一般手段沒法控制,很快會引起全身的動脈出現(xiàn)硬化。


      如何通過高血壓的癥狀早期發(fā)現(xiàn)?


      • 5種高血壓癥狀比較常見

      • 高壓特別高

      • 雙側(cè)血壓差距大

      • 早晨血壓高

      • 早起太陽穴疼

      • 流鼻血



      01

      居高不下的高血壓


      專業(yè)術(shù)語上真正的惡性高血壓收縮壓達到230,這里說的惡性的高血壓是指專業(yè)性的難治性的或者叫三期的高血壓,即收縮壓達到180以上的高血壓。


      02

      難以控制的高血壓


      使用3種以上降壓藥包括利尿藥還不能把血壓降到合理的范圍內(nèi)。


      03

      讓人腫起來的高血壓


      由于血壓高,發(fā)生了心衰或者全身的機能障礙,尤其是腎功能衰竭的時候,會引起水腫,一按一個坑。


      04

      反復心衰,卻起死回生


      大部分是因為腎動脈狹窄造成的高血壓會出現(xiàn)反復的心衰或類似心絞痛的表現(xiàn),甚至會誤診為冠心病。



      腎動脈狹窄的檢查


      通過彩色多普勒超聲就能查出腎動脈是否有狹窄,對血管的檢測是非常準確的。頸動脈的話一般的醫(yī)生就可以發(fā)現(xiàn),腎動脈比較深,要求非常專業(yè)的醫(yī)生去做彩超才做的準。


      【專家建議】上述五種高血壓情況只要有一種的,都應該進行篩查,最起碼一年做一次體檢。



        專家出診信息  


      鄒英華

      北京大學第一醫(yī)院門診樓二樓

      周一下午專家門診

      北京大學第一醫(yī)院門診樓五樓

      周二下午特需門診


      郭宏杰

      北京大學第一醫(yī)院門診樓二樓

      周二全天專家門診

      北京大學第一醫(yī)院門診樓五樓

      周四上午特需門診


      備注:因不可抗力造成門診時間,地點,費用、出診類型的改變,以醫(yī)院當日公布信息為準。



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