久患濕病的人，周身疼痛劇烈，是外感寒濕邪氣所致，服麻黃加術湯散寒祛濕，微微發(fā)汗為宜。切忌不可用火攻之法，否則濕熱相合，濕邪內(nèi)陷必然發(fā)黃、衄血。

身煩疼者，濕兼寒而在表也。用麻黃湯以散寒，用白術以除濕。喻氏曰，麻黃得術，則雖發(fā)汗，不至多汗。而術得麻黃，并可以行表里之濕。不可以火攻者，恐濕與熱合而反增發(fā)熱也。

濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內(nèi)證發(fā)黃甚者，茵陳五苓散。若惟全身煩疼而不發(fā)黃者，則為外感寒濕，與麻黃加術湯發(fā)其汗，寒濕兩解也。慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發(fā)其汗，必致變也。

天地當五六月時，地氣上浮，階潮礎潤，不得天氣泄而為雨，則燥蒸郁冒者，濕之象也。天地之燥蒸郁冒解于雨，與人身之煩疼解于汗，其理同也。外火攻之，則經(jīng)絡關節(jié)之濕，因火逼而內(nèi)入于臟腑矣。此曬物之濕聚于下，蒸物之氣浮于上之義也。主麻黃加術湯者，濕氣能塞毛竅，故濕家每皆無汗。用麻黃者，所以疏衛(wèi)表之云翳也。桂枝善行營氣，得東方風木之正，所謂風以燥之也。五臟惟肺最惡濕，且其臟與毛皮相合，故皮毛受濕，肺管先為之不利。加杏仁者，所以通肺竅也。白術性溫，與甘草同用，則善理牌肺土氣，土得甘溫，則蒸濕于上而為汗，此治外濕之正藥也。

濕郁經(jīng)絡，衛(wèi)氣壅遏，而生煩疼，可與麻黃加術湯，麻、桂、杏仁，瀉營衛(wèi)而利肺氣，甘草、白術，補中脘而燥土濕，汗出濕消，煩痛自止。慎不可以火攻之，生其內(nèi)熱也。

太陽寒水，發(fā)于外者為汗，壅阻皮毛之內(nèi)即成濕。故太陽傷寒，皮毛不開，無汗惡寒發(fā)熱體痛者，宜麻黃湯以汗之。濕家發(fā)熱身疼者，宜麻黃加術湯以汗之。加術者，所以去中焦之濕也。蓋水濕凝冱肌肉，血絡停阻，乃病疼痛。癰疽之生，患處必先疼痛者，血絡瘀結(jié)為之也。故欲已疼痛者，必先通其不通之血絡。陰疽之用陽和湯，亦即此意。若急于求救，而灼艾以灸之，斷蔥以熨之，或熾炭以薰之，毛孔之內(nèi)，汗液被灼成菌，汗乃愈不得出，而血絡之瘀阻如故也。況火劫發(fā)汗，汗泄而傷血分，更有發(fā)黃、吐血、衄血之變乎。

此傷濕之方也。寒濕居表，營實陽郁，故無汗而身煩疼，須得微汗則解。所以麻黃湯加白術，取微微似汗，則表濕俱去。術得麻黃，燥濕安土之功更倍。若以火攻，必致大汗淋漓，陽脫邪陷，為患不淺，故當戒之。

前言中濕，但當利其小便者，以濕之在內(nèi)言之也。若濕家之表證其身煩疼，而不發(fā)黃，可知未郁于內(nèi)而為熱也。且無小便不利，可知未入于里而為痹也。表則宜汗，而不宜大汗，斟酌其適，可者，當與麻黃加術湯，發(fā)其微似汗為宜，慎不可以火攻之。致火氣逼汗過多而變證也。況又有濕與熱合，致衄增黃之慮乎！

此為濕之屬表無汗者，出一至當不易之方也。喻氏謂：麻黃得術，雖發(fā)汗而不至多汗；術得麻黃，行里濕而亦可行表濕。止此一味加入，所謂方外之神方，法中之良法也。

本條是論述寒濕在表的證治。平素濕盛的人，又外感風寒濕邪，邪留肌肉，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒，發(fā)熱，無汗，身體疼痛劇烈，不得安靜等證。

治以麻黃加術湯。麻黃湯散風寒濕邪，麻黃得白術，雖發(fā)汗而致過汗。白術得麻黃，能表里之濕，適合病情，取其微微汗出而解。如用火攻發(fā)汗，則大汗淋漓，風寒雖去，濕邪仍在，病不能除。或火熱內(nèi)攻，濕熱相合，可能引起濕熱內(nèi)郁這黃疸。或火熱內(nèi)盛，迫血妄行，而為衄血等變證，應加注意。

這個他就是承著上頭，就是這個風濕，就是風濕相搏，身體疼煩，發(fā)汗而解就是那個，所以濕家身煩疼，那么當然可以發(fā)汗了，用麻黃加術湯，發(fā)汗為宜，慎不可以火攻之。

這句話很要緊的，那么一般這個風濕，尤其這個急性發(fā)作的時候，這里他都是指急性發(fā)作，從外邊用火攻，中醫(yī)這個治療啊他從里往外治，總是要發(fā)汗，尤其這個風濕類的病啊，它始終在表，非解表不可，要從外用火攻，那個治不了這個病，所以慎不可以火攻之，而且這個風寒在表的時候用火攻這個害處大了，我們回頭可以看看傷寒論的這個火攻那幾條就知道了，上次咱們講的這個痙病不是有一條么。

那么由這一條可見這個風濕病啊，那么咱們用這個理療的治法是成問題的，尤其烤電，所以從外頭治，治不好這個病。這咱們在臨床上我認為看到很多了。所以西醫(yī)用這種這個理療的方式要治好這個病啊，很不容易、很少，尤其這個急性發(fā)作的時候就是有表證的時候更不行，那個麻黃湯證更不行，所以它越治越重，所以這個慎不可以火攻之，從外邊用這一種火攻，這火攻包括很多了，如熱熏、火蒸通通都不行，灸法都不行，只能夠發(fā)汗，用什么發(fā)汗呢，他說個可與麻黃加術湯，一個可與；他這個書上，主之，這是一個極肯定的話，有這個證就是用這個藥啊，可與，當然和主之的口氣就稍差了，這個可呀有商量的語氣了，他這個金匱這個書啊，他就是量，那么個如果有表證，就說麻黃湯證也罷，當然是以麻黃湯證為基礎，這個術啊是去濕解痹的，凡是這個痹痛不擱術的很少，它是去濕解痹的，以麻黃湯解表，以蒼術利濕，蒼術不是利小便的藥嘛，就是去濕解這個痹痛，它與麻黃湯合在一起就是在表的這個關節(jié)痛啊，因為有濕的關系所以它治它。

那么這個方劑呢，我們看一看，就是麻黃湯本方，麻黃、桂枝、甘草、杏仁，這就是麻黃湯方，另外呢加入白術四兩，這個白術古人這個術是不分蒼術、白術的，據(jù)我的臨床經(jīng)驗，蒼術比白術好，大概古人這個蒼術就是白術，他不分，這后世他把它分蒼術、白術，蒼術啊，后世發(fā)汗對這個表證啊他用大概都是蒼術，我就用蒼術，覺得比這個白術強。那么這個方子啊，在治療方面他是這樣的，麻黃湯證有濕痹之候，加術。

第二個呢這個方藥的組成啊，我們也可看出一個問題來，就是微發(fā)汗，那么這個發(fā)汗的法則就是小發(fā)汗法。那么怎么講呢，你從藥物組成、藥物的效能上就可看出，這個術啊他是利尿的，人的這個液體的排泄呀，就是最多的這么兩個方面，一個是出汗，一個是從小便排出，如果你加強排小便，他的汗出就要少了，所以這個術你看這個本草上說是止汗，這個汗多了，你利尿這個汗就少了，這也是當然的了，他因為從那一方面排出這個水分他的汗自然就是少了，發(fā)汗發(fā)大了呢就常常沒小便，他津液由這邊喪失太多了底下就沒有了，所以這個發(fā)汗劑里頭加一種利尿藥，就是個小發(fā)汗法，符合治這個風濕不能大汗。

那么加上利尿藥呢是小汗法，而且加利尿藥不隨便加的，他有利于關節(jié)疼，這個術啊，它是去濕、解痹、利尿的一種藥，所以他加蒼術。我們對這個藥物的認識啊也得通過方劑，要不然也不行，你看這利尿藥也不是隨便用的。那么這個可與就是不是麻黃湯證，你這個方子不好使，雖然是風濕犯表，如果出現(xiàn)麻黃湯證，傷寒論講的很清楚的，它是脈要緊，無汗，一般說都喘，那么這一種的表證，同時有濕，這種的風濕證，你用麻黃加術就對了，所以他擱可與就讓你帶著仲景的主要的精神在這個具體上講方證，就是一個方劑的適應證。

要是不是這個方劑適應的，你光是解表去濕那一點用都沒有，不是隨便的用點解表去濕的藥就行了，不是的，他所以擱個可與，可與是有商量語氣的，讓你臨癥去斟酌，就是再精細辨證，原則上是要發(fā)汗，而且要小發(fā)汗，用哪種方劑呢？那還是要看所現(xiàn)的這個癥候，是合乎哪個方劑要用哪個方劑。那么假若是柴胡湯證，你就用柴胡加蒼術，這個地方很重要的，所以咱們讀他這個書啊，方劑的應用這點非得掌握好了不可，這個傷寒論里頭也有，這兩部書本來一部書，他在傷寒論里講的詳細他在這里他就隨便一舉他就得了，他在這里不詳細分析了。

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