臨床上一個常見的情況是：妊娠期間因為心臟負(fù)荷增加，孕婦在此期間容易發(fā)生各類快速性心律失常，尤其是既往有心律失常（如室上速、房速、室早等）病史者。如果妊娠期間發(fā)生嚴(yán)重心律失常，多數(shù)抗心律失常藥物的應(yīng)用受到限制且效果欠佳，另外還需考慮藥物潛在的不利影響，因而孕婦在發(fā)生室上速、房速等情況下往往無藥敢用或無藥可用，部分孕婦甚至不得不遭受流產(chǎn)引產(chǎn)等痛苦。亦即，既往倘若孕婦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，在臨床治療上處于類似于“無治之癥”的尷尬境地，只能拼運氣以及孕婦自身的耐受能力“聽天由命”。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，目前大多數(shù)快速性心律失常都可以通過射頻消融治療得到有效治療的。既往射頻消融治療心律失常需要借助X射線定位指導(dǎo)并確認(rèn)導(dǎo)管到位而治療心律失常，雖然小劑量的X射線對于人體的影響微乎其微，然而，在一部分特殊人群——妊娠婦女，X射線的應(yīng)用受到限制。因為妊娠期間胎兒生長發(fā)育的因素，X射線潛在的影響成為醫(yī)生和患者及家屬不得不考慮的一個因素。因此，既往射頻消融治療對于妊娠婦女來說是個“禁忌”。

但是，近幾年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，經(jīng)過臨床醫(yī)生的不斷探索研究，目前絕大多數(shù)快速性心律失常都可以借助三維標(biāo)測系統(tǒng)做到零射線治療，這也為這部分尷尬人群帶來了福音，避免了心動過速的反復(fù)發(fā)作，并避免其后續(xù)不良結(jié)局。近期，我們連續(xù)應(yīng)用零射線射頻消融治療為數(shù)位孕婦徹底解除了反復(fù)心動過速（反復(fù)心跳加快）這一頑疾，使這部分患者可以在妊娠期間免于遭受此類心病的困擾，從而安全健康的度過妊娠期。

具體病例：我院心內(nèi)科零射線下經(jīng)導(dǎo)管射頻消融成功救治了一名來自海南的頻繁發(fā)作心動過速的懷孕9周的孕婦。小陳既往曾有多次心動過速發(fā)作，發(fā)作時候心電圖檢查明確診斷為陣發(fā)性室上速，經(jīng)藥物治療后可轉(zhuǎn)復(fù)，故未進(jìn)一步治療。小陳此次妊娠懷孕之后心動過速發(fā)作較前明顯頻繁且時間較前延長，兩三天就要發(fā)作一次心動過速，每次至少四個小時。因妊娠期間，藥物應(yīng)用受限，每次發(fā)作都只能通過刺激迷走神經(jīng)反射來終止心動過速，但效果越來越不明顯。而反復(fù)發(fā)作心動過速使得患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，并且對胎兒生長發(fā)育可能存在不利影響。小陳輾轉(zhuǎn)海南、廣東、上海等多地就醫(yī)，后慕名至我院尋求進(jìn)一步治療方案。收入院后手術(shù)醫(yī)生劉少穩(wěn)主任及陳松文醫(yī)師與家屬充分溝通后，告知目前行射頻消融治療的必要性與可行性。因小陳剛懷孕9周，考慮潛在的射線暴露風(fēng)險，我中心擬借助三維標(biāo)測系統(tǒng)做到零射線治療室上速，而不需要射線暴露，去除了小陳及家屬的心理負(fù)擔(dān)。

小陳及家屬同意后，經(jīng)多方協(xié)調(diào)完善后于在科主任劉少穩(wěn)教授主持下陳松文醫(yī)師等為患者成功進(jìn)行了手術(shù)治療。為了避免誤踩導(dǎo)致射線暴露，術(shù)前關(guān)閉DSA（X射線源），術(shù)者及助手均未穿戴鉛衣鉛圍脖等防護用具（圖1），術(shù)中通過三維標(biāo)測系統(tǒng)重建血管通路及心臟關(guān)鍵解剖位置（圖2），放置導(dǎo)管到位后電生理檢查明確患者的室上速類型是房室結(jié)雙徑路合并房室結(jié)折返性心動過速，通過兩次放電消融改良病灶之后患者的病灶消除了，并且不能再誘發(fā)心動過速。一個小時不到（包括30余分鐘的觀察期）手術(shù)順利完成，整個手術(shù)過程僅借助三維標(biāo)測系統(tǒng)的幫助，而無需借助X線的定位，避免了潛在的暴露風(fēng)險。術(shù)后觀察數(shù)天，困惱小陳多年的心動過速再未發(fā)作，小陳的生活質(zhì)量得到明顯改善，而且避免潛在的流產(chǎn)風(fēng)險。

在此之后，我們繼續(xù)完成了數(shù)例孕婦快速性心律失常的射頻消融治療，大多數(shù)都在一個小時左右完成，總體反饋非常好。該類手術(shù)已成為我們的常規(guī)手術(shù)治療方案。

陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常疾病，常見于年輕人，臨床上主要表現(xiàn)為突然發(fā)作心率增快至每分鐘150-250次/分，其癥狀可能持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時或數(shù)日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力頭暈心絞痛呼吸困難或昏厥等表現(xiàn)，對于反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室上速性心動過速患者，首選射頻消融根治手術(shù)。但如果合并妊娠等特殊因素，則治療需要多方面考慮。妊娠期間多數(shù)抗心律失常藥物的應(yīng)用受到限制，因而孕婦往往遭遇無藥可用的尷尬境界，部分患者可以借助食道調(diào)搏終止，但過程較為痛苦且不能根治。而如果進(jìn)行導(dǎo)管消融治療，此時X射線暴露成為醫(yī)生和患者及家屬不得不考慮的一個因素，因?qū)μ荷L發(fā)育有潛在不利影響。因此，既往對于妊娠期間反復(fù)發(fā)生快速性心律失常往往束手無策，部分孕婦甚至不得不遭受流產(chǎn)引流等痛苦。

隨著臨床經(jīng)驗的積累以及三維標(biāo)測技術(shù)設(shè)備的進(jìn)展，我中心創(chuàng)新技術(shù)并成功開展零射線下導(dǎo)管消融治療多種心律失常已有多年歷史，絕大多數(shù)心律失常都可以通過零射線得到有效治療，這也為這部分尷尬人群帶來了福音，避免了心動過速的反復(fù)發(fā)作，并可避免其后續(xù)不良結(jié)局。也就是說，現(xiàn)今，如果孕婦在妊娠期間出現(xiàn)不能耐受的快速性心律失常（包括頻發(fā)早搏、房速、房顫等）的話，在我們團隊都可以得到有效治療，并且大多數(shù)可以得到根治。