今天我們來(lái)一起學(xué)習(xí)芍藥甘草附子湯
【芍藥甘草附子湯】
芍藥 甘草（炙，各三兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

劉志杰經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽(yáng)性藥：附子1
平性藥：炙甘草4
陰性藥：芍藥3

三才解析法顯示，芍藥甘草附子湯方性偏溫。

四象解析法：
君藥：附子
臣藥：無(wú)
佐藥：炙甘草 
使藥：芍藥 
四象解析法表明，附子為君藥，針對(duì)表虛寒的問(wèn)題，芍藥為使藥，能溝通陰陽(yáng)，配合附子去痹阻，止疼痛。炙甘草為佐藥顧護(hù)胃氣，滋補(bǔ)津液。
下面我們來(lái)看看條文中的敘述。
313、發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（宋68）
這句條文，恩師在《類編補(bǔ)遺》當(dāng)中講解的很清楚了，詳細(xì)的分析大家可以課后翻書(shū)學(xué)習(xí)，這里我們只簡(jiǎn)要的分析一下。
發(fā)汗不解，指的是表證，可能是傷寒，也可能是中風(fēng)。
那么要是傷寒證，也只能是太陽(yáng)傷寒證，要是單純少陰傷寒，不會(huì)用芍藥的。
太陽(yáng)的傷寒和中風(fēng)，要是發(fā)汗過(guò)度，會(huì)出現(xiàn)表虛寒，甚至亡陽(yáng)。
辨證不清，給亂發(fā)汗了，就會(huì)造成表虛寒，出現(xiàn)惡寒的癥狀。
這個(gè)惡寒，有畏寒的意思，表寒現(xiàn)象重些。
條文說(shuō)，這是“虛故也”。什么意思呢？是說(shuō)表虛寒了啊。
里面虛嗎？沒(méi)有攻下，里面不虛。也就是說(shuō)，病還是在表而已。
這個(gè)病，是少陰表證為主，確切講，該是少陰中風(fēng)證。
芍藥甘草附子湯，是桂枝湯，去掉生姜大棗，桂枝換附子。
桂枝、附子，都能溫散風(fēng)邪，但是溫在表的少陰虛寒，桂枝不如附子。
那么，我們具體看一下附子的藥癥。
附子 熱 辛苦
《本經(jīng)》主治風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄拘攣，膝痛不能行走。
附子的藥癥中，講到“血瘕”、“踒躄”，這是什么意思呢？
《諸病源候論》記載：“有血?dú)庀鄵舳凑撸^之瘕痛。瘕之言假也，謂其痛浮假無(wú)定處也。此由宿有風(fēng)冷……多成積結(jié)?！?br>《說(shuō)文》曰：“踒，足跌也”；
《廣韻》記載：“踒，躅也”；
《玉篇·足部》：“躄，跛甚也”。
如此看來(lái)，血瘕就是因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪與氣血相搏，導(dǎo)致血行不暢，瘀血閉阻而造成的局部疼痛，痛無(wú)定處為具體表現(xiàn)的癥狀。
而“踒躄”指的是因腿瘸走路的狀態(tài)，也就是風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的病理性代償性步態(tài)。
為什么是寒濕導(dǎo)致的呢？“寒濕踒躄拘攣”嘛。
那么，附子性熱，能驅(qū)風(fēng)寒邪氣、散風(fēng)寒濕邪，又能行血止痛，正好對(duì)治這兩種癥狀。
而從現(xiàn)代藥理學(xué)來(lái)看：
附子對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的作用，附子中含有的烏頭堿等毒性成分的分解產(chǎn)物及其非生物堿成分有良好的強(qiáng)心作用，增強(qiáng)心肌收縮。其次還有抗炎作用、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。
接下來(lái)整體分析芍藥甘草附子湯中附子的作用。
附子味辛，偏于走表，但附子大熱，所以走表力度強(qiáng)勁，服藥反應(yīng)也很明顯。
桂枝配芍藥和附子配芍藥的區(qū)別就在這里。一個(gè)是溫涼的辛散酸收，一個(gè)是熱涼的辛散酸收，都能調(diào)和在表的營(yíng)衛(wèi)。
但是，一個(gè)是針對(duì)太陽(yáng)、太陰、厥陰等中風(fēng)，一個(gè)是針對(duì)的少陰表虛寒的中風(fēng)。
不加生姜和大棗，是因?yàn)檫€沒(méi)有傷及胃氣津液。
皮膚，大家都知道，要開(kāi)合有度。用藥上，要辛散和酸收配合。
這種理念，也可以用到里證上。對(duì)于一些二便排泄失調(diào)的，可以運(yùn)用。比如，芍藥和厚樸，大黃和烏梅等配伍。
反佐藥而已?？梢哉{(diào)和陰陽(yáng)。也是厥陰綱的用藥法度。
這個(gè)方，可以廣用。凡是虛寒而肢體疼痛、攣急的，都可以用。
包括寒性的腹痛，可以加干姜。
寒性腹痛，指的是寒積腹痛，要是有較重溏瀉的，芍藥要去掉。下利不明顯的，可以不去芍藥。
包括真武湯都是，真武湯里面有芍藥，這點(diǎn)要注意。要真有實(shí)邪，才考慮用芍藥。
配伍是經(jīng)方方劑的核心，芍藥甘草附子湯，共三味藥，把它們兩兩組合，有芍藥配甘草、芍藥配附子、附子配甘草三種配伍。
芍藥配甘草為芍藥甘草湯，主要解決陽(yáng)明??；
附子配芍藥，在附子湯中有這樣的配伍，主要解決少陰病出現(xiàn)的肢節(jié)疼痛，附子溫陽(yáng)解表，芍藥?kù)畋灾雇础?br>而附子配甘草，主要是制約附子毒性，緩和整個(gè)方劑的偏性。
這都是從我們經(jīng)方配伍的角度來(lái)解析方劑。下面呢，咱們?cè)購(gòu)默F(xiàn)代藥理學(xué)的角度看一看，這個(gè)方劑又有怎樣的效果。
現(xiàn)代藥理研究表明：炮附子中的單脂性生物堿有抗炎鎮(zhèn)痛、對(duì)抗佐劑性關(guān)節(jié)炎等功效，而芍藥的主要成分為芍藥總苷，具有止痛、抗炎、保肝等多種功效。
現(xiàn)代對(duì)經(jīng)方的實(shí)驗(yàn)室研究，擬用古方藥量，通過(guò) HPLC 測(cè)定芍藥甘草附子湯中附子單煎，芍藥附子配伍，甘草附子配伍，芍藥甘草附子全方中“苯甲酰烏頭原堿、苯甲酰次烏頭原堿、苯甲酰新烏頭原堿”的含量
分析不同配伍對(duì)其含量變化的影響，以期為闡明芍藥甘草附子湯配伍的合理性、科學(xué)性提供試驗(yàn)依據(jù)。
試驗(yàn)結(jié)果顯示：
附子單味藥和附子配伍甘草、芍藥，以及全方的水煎液比較中，附子中3 種單酯性成分含量均有所增加
其中，苯甲酰新烏頭原堿和苯甲酰烏頭原堿含量增加規(guī)律為：附子、甘草＞全方＞附子、芍藥＞附子
苯甲酰次烏頭原堿含量增加規(guī)律為：全方＞附子、甘草＞附子、芍藥＞附子
這樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，也證明了經(jīng)方配伍法度的精煉。
并提示我們，在臨床選方時(shí)，不可隨意改變經(jīng)方藥量比例和藥味，正如師父說(shuō)的學(xué)習(xí)經(jīng)方，先守住規(guī)矩，再明活用變化。
總結(jié)一下：
芍藥甘草附子湯，主要針對(duì)：外感汗多惡寒者或風(fēng)寒濕痹關(guān)節(jié)疼痛者的少陰中風(fēng)證。
今天的課里講了些現(xiàn)代藥理學(xué)和經(jīng)方現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)研究的一些東西，僅供大家作為參考，了解一下。