大家會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)你去醫(yī)院的時候，主訴腰痛，好啦，你就等著排隊去檢查吧，醫(yī)生總會告訴你，哦腰痛啊，先去做個MRI看看有沒有髓核突出變性，有沒有壓迫神經(jīng)，有沒有腰椎間盤突出。其實也不是反對做MRI或者CT，它們也是作為參考證據(jù)的一部分，但很多時候我們是可以通過評估發(fā)現(xiàn)問題的，所以說不能一說腰痛就馬上去檢查，至少需要先進(jìn)行評估，當(dāng)你進(jìn)行評估后再去做檢查，你會遇到一種情形，那就是評估功能是存在問題的，但是影像學(xué)沒有異常啊（如下圖的一個病人，椎間盤幾乎不突出，但是腰腿疼是存在的，你這個不可能說是腰椎間盤突出引起的吧）。這時，如果遵照一來就先查影像，醫(yī)生就會跟你說，沒什么問題，回去注意休息，多鍛煉就好啦，再然后給你開點鎮(zhèn)痛藥。所以說，不能單靠MRI和CT等影像學(xué)去判斷問題關(guān)鍵，只有當(dāng)手術(shù)作為唯一可行性方案時，這時候的檢查才是有意義的。

再者說，很多醫(yī)生花在患者的時間太短了，他們往往無法得出任何確切的診斷結(jié)果，或者僅僅從MRI或者CT等影像學(xué)結(jié)果以后就給出一個結(jié)論。這樣的檢查沒有多少意義，從一幅圖像來確定疼痛的來源，就像看一部車的照片在沒有其他信息支撐下確定引擎點不著火一樣。即便得出坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等信息，這些對于引導(dǎo)患者回復(fù)，直至真正的痊愈也是幾乎沒有幫助的，與其把關(guān)注點放在疾病的名稱上，倒不如把注意力轉(zhuǎn)移到尋找病癥的根源加以解決好。比如說當(dāng)MRI顯示有黑色陰性時，說明我有“椎間盤退行性病變嗎”？在絕大多數(shù)病例中，“椎間盤退行性病變”其實是一種誤診。其實這是脊柱內(nèi)水分流失的表現(xiàn)，這是隨著年齡增長誰都會出現(xiàn)的情況，就像臉上會長皺紋一樣。

其實大多數(shù)外科醫(yī)生都是認(rèn)為手術(shù)才是正確的，他們能把你的髓核摘除，把疼痛切除，但那些被移除的組織并不是造成你出現(xiàn)腰痛的全部原因。在手術(shù)暴露病灶過程中，周圍健康的軟組織也可能會被切斷和破環(huán)，這就好比“癌癥”的化療，在殺死你的癌細(xì)胞的同時，也會殺死其他有益的細(xì)胞。如果沒有找清除疼痛的原因之前，做手術(shù)的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于現(xiàn)狀。在一些個案中，患者通常在一兩年后又帶著相似的組織損傷回來，但位置是之前做手術(shù)點的上一節(jié)段又或者其他節(jié)段位置，原來的疼痛又發(fā)生了，甚至更嚴(yán)重。這時候外科醫(yī)生會說，再做一次手術(shù)處理另一節(jié)段，還要打多少顆鋼釘還分國產(chǎn)和進(jìn)口的，所以說在未找清原因之前，請不要盲目進(jìn)行手術(shù)方式，侵入式治療會有很多麻煩問題的，當(dāng)然這不是批判手術(shù)，只是從我目前的了解來看手術(shù)還是要慎重的。

那什么樣的情況下才選擇手術(shù)呢？目前大家比較接受的說法就是如果出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，比如大小便失禁等癥狀就可以考慮盡快手術(shù)解除壓迫。

還有，關(guān)于腰椎間盤突出癥的這個說法我是不認(rèn)同的：保守治療3-6個月，如果效果不佳可考慮手術(shù)。類似的這種說法，其實大家都在被動的治療，什么針灸、按摩、牽引、等等都是被動治療，大家都沒有考慮過主動康復(fù)，主動康復(fù)其實比被動治療更加的可靠，讓你懂得去了解自己的身體，糾正以前錯誤的運動模式，讓肌肉、骨骼、神經(jīng)互相協(xié)調(diào)，這樣才是一個長久之計。