切口設(shè)計(jì)

患者取平臥位，雙上肢外展90°。在腋窩中央皺襞線處設(shè)計(jì)手術(shù)切口，切口偏于腋后線，長0.8～1.5cm。配制0.2%利多卡因生理鹽水腫脹液200ml（含1∶10萬腎上腺素液）。每側(cè)術(shù)區(qū)皮下注射腫脹液100ml，范圍達(dá)腋毛邊緣外1.0cm。

操作方法

術(shù)區(qū)碘伏消毒，局部麻醉后，逐層切開皮膚及皮下組織，用細(xì)長組織剪刀沿皮下脂肪層潛行分離，剝離范圍超過腋毛邊緣0.5cm，用組織鉗鉗夾切口處皮下組織，以左手握住組織鉗上提，在左手示、中指指腹引導(dǎo)下，盲視下銳性剪除真皮下血管網(wǎng)層以下的疏松結(jié)締組織、部分毛囊和淺層脂肪，修剪后的切口周圍皮膚應(yīng)是真皮面光亮的全厚皮。再用腋臭刮勺徹底刮除殘留的上述結(jié)構(gòu)。雙極電凝止血，觀察創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，2%碘酊充分沖洗創(chuàng)面，皮下放置引流管1枚，外接負(fù)壓引流器，間斷縫合切口。紗布及棉墊充分覆蓋腋窩，先用膠布固定，再外用網(wǎng)狀彈力套加壓包扎，分別于前胸后背用繃帶連接固定兩側(cè)網(wǎng)狀彈力套。

術(shù)后處理

術(shù)后24～48h，拔出負(fù)壓引流管，徹底清除皮下積血，術(shù)區(qū)重新加壓包扎固定。術(shù)后5d切口再次換藥，觀察有無皮下血腫、切口感染、皮膚壞死發(fā)生。術(shù)后10～14d切口拆線?；颊?/span>1個(gè)月內(nèi)雙上肢避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

①輕度：用無菌干棉簽反復(fù)擦拭腋窩皮膚，醫(yī)師、患者及其附近的人均能聞及此棉簽上有刺鼻的臭味；②中度：醫(yī)師、患者附近的人在距離患者0.3m內(nèi)均能聞及患者腋下有刺鼻的臭味；③重度：醫(yī)師、患者附近的人在距離患者0.3m外，均能聞及患者身上有刺鼻的臭味。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：用無菌干棉簽反復(fù)擦拭腋窩皮膚，醫(yī)師、患者及其附近的人均未聞及此棉簽上有臭味；②顯效：臭味明顯減少，但在患者出汗時(shí)偶爾可聞及臭味，或不活動(dòng)時(shí)可聞及此反復(fù)擦拭腋窩皮膚的棉簽上有臭味；③無效：臭味無明顯減少，醫(yī)師、患者及其附近的人均能聞及臭味。

討論

傳統(tǒng)的皮膚梭形切除術(shù)，盡管能徹底清除大汗腺，但切口張力過大，瘢痕明顯，甚至影響手臂上舉功能。目前關(guān)于腋臭微創(chuàng)手術(shù)方法報(bào)道很多, 但哪種方法效果更好仍存在爭議。

本研究經(jīng)小切口保留真皮下血管網(wǎng)修剪法聯(lián)合碘酊灌注治療腋臭具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口較小，位置隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，不影響上肢活動(dòng)；②腫脹麻醉使皮下組織變“厚”，便于掌握手術(shù)剝離層次，減少創(chuàng)面出血，有效避免對(duì)腋窩深部神經(jīng)及血管的損傷；③手術(shù)大部分清除淺層脂肪中頂泌汗腺的分泌部，同時(shí)采用2%碘酊充分沖洗創(chuàng)面，可以徹底破壞殘留的頂泌汗腺，避免術(shù)后復(fù)發(fā)；④真皮下血管網(wǎng)呈層狀分布，與皮膚表面平行，與乳頭下血管叢之間有垂直走行的血管相連通，形成豐富的吻合支。腋窩中央部位頂泌汗腺分泌部密集，真皮下血管分支較細(xì)，真皮下血管網(wǎng)不能保留，腋窩周邊部位頂泌汗腺分泌部稀少、散在，真皮下血管分支較粗，真皮下血管網(wǎng)能保留。保留部分真皮下血管網(wǎng)有助于皮瓣的血液供應(yīng)，降低皮膚壞死發(fā)生率，縮短切口愈合時(shí)間，保持了皮膚的正常生理功能。

微創(chuàng)腋手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥有皮下血腫和皮膚壞死，其主要原因與皮下引流不徹底和術(shù)區(qū)加壓包扎不牢靠有關(guān)。本研究首次采用雙側(cè)腋窩網(wǎng)狀彈力套加壓包扎，分別于前胸后背用繃帶連接固定，有效地解決了腋臭術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎固定難題，配合皮下負(fù)壓引流管應(yīng)用，保證皮瓣血運(yùn)，避免皮下血腫發(fā)生。