手術(shù)方法

①距內(nèi)眥內(nèi)1.5mm處弧形切開約5.0mm皮膚，分離皮下組織，顯露內(nèi)眥韌帶；外眥作5.0mm水平皮膚切開至外側(cè)眶緣，顯露外側(cè)眶骨膜。

②將下瞼外側(cè)端的灰線劈開，分成瞼板結(jié)膜層和皮膚肌肉層，并將瞼板結(jié)膜層的結(jié)膜用尖刀片刮除，切除瞼緣上皮層，然后將瞼板下緣平行瞼緣切開，修剪成一 4.0mm×5.0mm的瞼板條，將其懸吊固定于外側(cè)眶骨膜上。

③于下瞼睫毛下1.5mm處作平行瞼緣切口，分離皮下組織，距瞼緣約3.0mm處分開輪匝肌,并分離顯露瞼板，于下瞼板下緣切斷下瞼縮肌復合體并向下分離約5.0mm。

④將異體鞏膜修剪成3.0mm×40.0mm，中央帶一5.0mm×25.0mm長方形的異體鞏膜條，其中5.0mm×25.0mm長方形的異體鞏膜填充在下瞼縮肌復合體和瞼板下緣之間（圖1d）；3.0mm×40.0mm的鞏膜條，將其內(nèi)側(cè)固定于內(nèi)眥韌帶上，外側(cè)固定于外側(cè)眶骨膜上，其松緊度以外翻完全矯正，下瞼緣位于下方角鞏膜緣上1.0mm為度。

⑤距外眥約5.0mm處行臨時瞼緣縫合。⑥5-0絲線間斷縫合傷口，繃帶加壓包扎。⑦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，7d拆除皮膚縫線及瞼緣縫線。

面神經(jīng)麻痹最常見的原因是Bell麻痹，是因眼輪匝肌失去張力，導致眼部瞬目次數(shù)減少或不瞬目，出現(xiàn)下瞼外翻、眼瞼閉合不全和下瞼退縮等。如伴有上直肌麻痹和Bell征（-），致嚴重的暴露性角膜炎，在保守治療6個月以上仍有下瞼外翻的患者，可考慮手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的治療眼瞼外翻手術(shù)方法：

①滑行皮瓣術(shù)和轉(zhuǎn)位皮瓣術(shù)。其手術(shù)均存在內(nèi)側(cè)淚小點處矯正困難。

②筋膜懸吊術(shù)。有取材困難和新增切口的缺點，不易被患者接受。

③硅膠條懸吊術(shù)。硅膠為異體材料，有排斥反應(yīng)，特別是內(nèi)眥和外眥切口處，因皮下組織較薄，硅膠容易形成硬結(jié)或從切口排出造成感染、化膿，使下瞼外翻復發(fā)。

④有學者采用高分子Medpor行下瞼插片來矯正麻痹性下瞼外翻，因其有一定的硬度，支撐效果好，術(shù)后矯正效果尚可，但在眼球向下運動時有異物感強或向下運動受限，使部分患者不得不取出。

本組采用三聯(lián)手術(shù)的優(yōu)點：

①下瞼縮肌延長。下瞼縮肌延長5.0mm可使下瞼抬高2.0～3.0mm（抬高量+2.0mm為鞏膜的高度）。

②將異體鞏膜內(nèi)、外側(cè)懸吊，能均勻增加下瞼張力，特別是內(nèi)側(cè)淚小點處的張力，使淚小點外翻得到較好的矯正，而懸吊愈靠近瞼緣效果愈好，因此，在距瞼緣3.0mm處懸吊固定，既不影響眼瞼的閉合，又能達到很好的懸吊效果。

③將外側(cè)瞼板條懸吊，可進一步加強下瞼張力，從而發(fā)揮下瞼的懸吊作用。

④材料易獲取。鞏膜取材均取自眼球捐獻者及非腫瘤眼球摘除術(shù)后和眼外傷者的眼球。

在無菌操作下，剪去眼球表面的筋膜、角膜及脂肪組織，除凈眼內(nèi)容物及鞏膜內(nèi)面的色素膜，用生理鹽水反復沖洗，浸泡于95%乙醇中2～3d，再置入75%乙醇中浸泡，密封瓶口置4℃冰箱中保存（武漢愛爾眼科醫(yī)院角膜庫提供）。使用前用生理鹽水沖洗，再用1∶5000妥布霉素溶液浸泡20～30min。我們采用下瞼縮肌異體鞏膜條延長、外側(cè)瞼板條懸吊、下瞼異體鞏膜懸吊三聯(lián)手術(shù)治療麻痹性下瞼外翻，據(jù)觀察效果可靠。