單純皰疹病毒性角膜炎診治

子孫滿堂康復師 2018-05-31

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單純皰疹病毒性角膜炎是因單純皰疹病毒（引起的角膜感染。是常見的角膜炎，在角膜病里致盲率占第一位。具有反復發(fā)作的臨床特點。

病因：

由單純皰疹病毒感染引起。多為單純皰疹病毒I型感染。原發(fā)感染多發(fā)生于兒童期。成年人中約有90%曾被感染。單純皰疹病毒感染人體后，病毒潛伏于人體中三叉神經(jīng)節(jié)細胞或者尾骶神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)。在熱病、創(chuàng)傷或者機體免疫功能低下時，可以使其再活化，導致炎癥再發(fā)。

臨床分型：

1.原發(fā)型單純皰疹病毒性角膜炎常見于幼兒。開始有角膜彌漫性點狀浸潤，以后呈星芒狀或者樹枝狀，同時可伴有急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、皰疹性眼瞼皮膚炎。角膜知覺減退。全身有發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大、口腔炎等。

2.再發(fā)型單純皰疹病毒性角膜炎常見于成年人。機體抵抗能力低下，刺激因素如發(fā)熱、疲勞、紫外線照射、外傷、精神壓力和一些免疫缺陷病，使單純皰疹病毒感染再發(fā)。多為單側(cè)，也有個別為雙側(cè)發(fā)病。包括樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、角膜基質(zhì)炎和色素膜炎等。

臨床表現(xiàn)：

眼紅、疼痛、畏光、流眼淚、視力下降、眼瞼皮膚皰疹，以前有眼病發(fā)作史，單眼多見。

1.眼瞼皮膚損害簇集的以紅斑為基底的小水皰漸漸進展結(jié)痂。

2.結(jié)膜炎結(jié)膜充血，伴濾泡形成與耳前淋巴結(jié)腫大。

3.角膜上皮病變可見淺層點狀角膜炎、星狀角膜炎、樹枝狀角膜炎。樹枝狀角膜炎是單純皰疹病毒性角膜炎最為常見的形式。表現(xiàn)為細線狀、分支狀上皮病灶，邊緣羽毛狀，在每個分支的末端形成球狀膨大。熒光素染色后，形態(tài)更容易觀察。進展期病例病毒沿樹枝狀病灶向周邊和基質(zhì)淺層擴展，形成地圖狀角膜潰瘍，潰瘍邊緣失去羽毛狀形態(tài)，角膜知覺下降。

4.角膜基質(zhì)病變

（1）盤狀角膜炎角膜中央基質(zhì)盤狀水腫，上皮完整。后彈力層可有皺褶。伴有虹膜炎時，水腫區(qū)角膜后出現(xiàn)沉著物（KP）為其典型特征。也許出現(xiàn)眼壓升高，無角膜壞死。

（2）壞死性角膜基質(zhì)炎多發(fā)或者彌漫性灰白色角膜基質(zhì)浸潤灶，角膜上皮缺損，經(jīng)常伴發(fā)基質(zhì)炎癥、變薄、新生血管形成，可伴有虹膜炎、前房積膿或者青光眼。

5.葡萄膜炎嚴重的角膜基質(zhì)病變造成前房炎性反應(yīng)。無活動性角膜病變的情況下發(fā)生前房炎性反應(yīng)比較少見。

6.視網(wǎng)膜炎少見，新生兒常伴有嚴重的全身性單純皰疹病毒感染，為兩眼發(fā)病。

診斷：

依據(jù)病史，角膜樹枝狀、地圖狀潰瘍灶，或者盤狀角膜基質(zhì)炎等體征可以診斷。假如對診斷有懷疑，實驗室檢查有利于診斷，如角膜或者皮膚病灶刮片Giemsa染色檢查見多核巨細胞，角膜病灶分離到單純皰疹病毒，單克隆抗體組織化學染色發(fā)現(xiàn)病毒抗原則可確診。酶聯(lián)免疫吸附試驗同樣有價值。近年發(fā)展的原位PCR技術(shù)敏感性與特異性更高。

治療：

抑制病毒在角膜內(nèi)的復制，降低炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。

1.眼瞼皮膚損害

（1）病患初期局部皮膚涂龍膽紫溶液或者氧化鋅糊劑，涂抗生素眼膏，加速干燥結(jié)痂。結(jié)膜囊內(nèi)滴0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液或者2%三氮唑核苷（病毒唑）等滴眼液和更昔洛韋眼膏，以防止角膜受累。

（2）假如瞼緣受累，眼部加用0.1%阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）滴眼液5回/天；更昔洛韋凝膠，4回/天，

以上治療持續(xù)7至14天，直至癥狀緩解。

2.結(jié)膜炎0.1%阿昔洛韋滴眼液或者0.05%環(huán)胞苷滴眼液，1至2小時1回；或者更昔洛韋凝膠，4回/天。

3.角膜上皮病變

（1）0.1%阿昔洛韋滴眼液或者0.05%環(huán)胞苷滴眼液，1至2小時1回；更昔洛韋凝膠，3至4/回。

（2）如有前房反應(yīng)，給予散瞳劑。

（3）糖皮質(zhì)激素使用角膜上皮病變禁用，如已使用糖皮質(zhì)激素滴眼液的患者出現(xiàn)角膜上皮病變，應(yīng)當停用。

（4）干擾素滴眼液有廣譜抗病毒治療效果，和抗病毒藥合用有協(xié)同作用，6回/天。