|
濕潤眼球表面的淚液由位于眶外上方的淚腺分泌，然后匯集至內眥角的淚囊，經上、下淚小點，由于淚囊的虹吸作用，淚液流至淚小管、淚囊，最后經鼻淚管流人鼻腔。慢性淚囊炎是由于鼻淚管阻塞或狹窄，淚液和細菌潴留在淚囊而引起的慢性炎癥。 鼻淚管阻塞的常見原因為沙眼、慢性鼻炎、副鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲以及眼眶外傷等。鼻淚管的解剖學因素在發(fā)病中亦起重要作用，鼻淚管的骨部管道的直徑與長度以及粘膜的厚度都與發(fā)病有關，管道細長者易發(fā)病，女性的骨部管道一般比男性較狹窄，因此女性較易患慢性淚囊炎。 單純的鼻淚管阻塞，主要表現(xiàn)為溢淚，用手指按壓淚囊部或淚道沖洗，由淚小點返流出的為粘性液體。但積于淚囊內的淚液常合并細菌感染，較常見的細菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等，使潴留的液體變成膿性，擠壓淚囊部，由淚小點返流出的為膿性液體，同時結膜囊?guī)в袧庑苑置谖?，結膜慢性充血。如病程較長，內眥皮膚可由于粘膿刺激，有時表現(xiàn)出浸漬、糜爛或粗糙肥厚等現(xiàn)象。 慢性淚囊炎是一種常見的眼外病。一般分為卡他性、粘液囊腫性和化膿性三種。此病有時可引起嚴重的并發(fā)癥，造成視力障礙。故必須加以重視。卡他性淚囊炎除淚溢外，別無其他癥狀。早期與單純由淚道阻塞引起的淚溢幾乎無區(qū)別。后期，有的在內眥部出現(xiàn)結膜或眼瞼充血，沖洗淚囊時，可見有粘液狀或纖維狀分泌物倒流出，淚道大多不通暢或阻塞。淚囊內分泌物長期不能排出，淚囊可逐漸增大形成囊腫。如對囊腫施加壓力，分泌物可從上下淚小點排出，亦可排人鼻腔。分泌物一般為水樣較透明。 化膿性與粘液囊腫性淚囊炎的主要區(qū)別在于前者，淚囊部皮膚呈彌漫性充血現(xiàn)象，同時結膜炎和淚溢的癥狀較為顯著。慢性淚囊炎要注意和皮脂腺囊腫或結核性冷囊腫相鑒別，皮脂腺囊腫位置表淺，且與瘺道無關；結核性冷囊腫，結合病史，X線檢查一般不難作出診斷。 診斷： 患者有淚溢史?；疾科つw不紅不腫，用手指按壓大眼角內側皮膚（深部是淚囊）有膿液自淚點溢出，或沖洗淚道不通，有膿液自淚點返流，可以診斷為慢性淚囊炎。因淚液長期浸漬局部皮膚可有輕微的糜爛潮紅。如果有明顯的紅腫熱痛就轉變?yōu)榧毙詼I囊炎了。急性淚囊炎經治療紅腫消退，仍有淚道不通，眼角溢膿就變成慢性淚囊炎了。 慢性淚囊炎除上述癥狀外，作為一病灶感染源對眼球造成很大的威脅。如角膜受傷，很易造成角膜潰瘍；如角膜穿孔傷或眼內手術，就有可能引起極嚴重的并發(fā)癥眼內容炎，使視力喪失。慢性淚囊炎還可在機體抵抗力下降或感染的細菌量多或毒力過強時變成急性淚囊炎，局部硬塊、紅痛明顯，有時伴有耳前或頜下淋巴結腫痛，以及體溫升高等全身反應，需全身抗生素治療，如局部膿腫形成，需切開排膿。 治療： （一）中醫(yī)治療： 經常流淚（單眼較多），淚液多為膿液與粘濁淚水相混合，內眥角滲出不斷，淚囊局部不紅腫。指壓淚囊部有粘液或膿性分泌物從淚點流出，積液多時可見淚囊區(qū)微腫。其病機多為風熱外侵，心脾伏火上攻，積聚成膿，浸漬內竅所致。治宜清熱散風，化腐生肌，方用龐氏銀花全蝎飲：金銀花、蒲公英、全蝎、天花粉、赤芍、防風、白芷、陳皮、當歸、乳香、沒藥、荊芥、羌活、黃連、甘草，水煎服。外治可用八寶眼藥點眼。用黃連水沖洗淚道。 為了徹底清洗淚囊內的粘性、膿性液體，可采用淚道沖洗治療，沖洗液一般用生理鹽水，膿液較多時亦可采用含抗菌素的溶液。 經過上述一段時間的治療，如膿性分泌物已消失，為了消除淚道的阻塞，可采用淚道探通的方法。探通后在淚囊內可注入一些油狀液體，以阻止阻塞部位再度粘連閉塞。探通時必須熟悉淚道的解剖位置，細心輕巧，避免形成假道。 （二）西醫(yī)治療： 1.將淚囊分泌物擠出后，滴用抗生素眼藥水。 2.用生理鹽水或抗生素眼藥水沖洗淚囊。 （三）手術治療： （1）淚囊摘除術。手術簡便，清除感染病灶，消除對眼球的潛在威脅。但手術后仍溢淚。 （2）鼻淚道吻合術。是將淚囊壁與鼻道粘膜通過一人造骨孔吻合起來，淚液經吻合口流入鼻腔，既消除了淚囊化膿性病灶，又解除了溢淚現(xiàn)象。術前通過擠壓淚囊視其返流粘膿的多寡或碘油X造影來估計確定淚囊的大小。淚囊大者，手術有很高的成功率。 新生兒慢性淚囊炎，新生兒出生時，絕大多數(shù)在鼻淚管的鼻腔下端出口處被膜封閉，通常在淚腺開始分泌之前（約三又二分之一周）即告破裂。如這一開口未出現(xiàn)，隨著淚液的積聚，將產生慢性淚囊炎。治療先采用壓迫按摩法，用手指在淚囊部朝下方按壓，如未見效，滴眼藥水，在淚囊保持無膿一周以上，采用淚道探通術，以穿破膜組織。 護理：應當特別注意對新生兒淚囊炎的護理。病變早期可對淚囊進行壓迫按摩，方向朝向鼻腔，每日2～3次。如不通暢，可考慮淚道沖洗，以期沖破鼻淚管下端出口的膜組織。 預防：積極治療沙眼、慢性結膜炎、慢性鼻炎等感染性病變，對預防是必要的。 
 |
|
|
