相較于乙肝，很多人對(duì)丙肝并不怎么了解。

丙肝，是丙型肝炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，和乙肝一樣有傳染性，有同樣的傳播途徑，同樣會(huì)出現(xiàn)肝炎、肝硬化、肝癌“三部曲”。

丙肝和乙肝都屬于病毒性肝炎。

丙肝在肝炎發(fā)作前，絕大部分都沒(méi)有明顯的不適，有相當(dāng)一部分丙肝患者在不知不覺(jué)中進(jìn)展到了肝硬化、肝癌。因此，美國(guó)學(xué)者把丙肝描述為“隱形殺手”、“沉默的殺手”。

根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制局2017年發(fā)布的全國(guó)法定傳染病疫情概況中的數(shù)據(jù)顯示，丙型肝炎發(fā)病人數(shù)214023人，在病毒性肝炎中僅次于乙肝（發(fā)病人數(shù)1001952人），排行第二。

引起丙肝的病原體為丙肝病毒，其基因型常見(jiàn)的有1～6型共6種，1b 和 2a 基因型在我國(guó)較為常見(jiàn)，其中以 1b 型為主（56.8%），其次為 2 型（24．1%）和 3 型（9.1%），未發(fā)現(xiàn)基因 4 型和 5 型，6 型相對(duì)較少（6.3%）。

慢性丙肝的癥狀一般比慢性乙肝更為隱蔽，患者通常不會(huì)感覺(jué)到明顯的不適，肝功能多正?；蛑皇禽p度異常，因此很難在早期自我察覺(jué)，多數(shù)患者都是在獻(xiàn)血、手術(shù)或侵入性檢查前的篩查中發(fā)現(xiàn)自己感染了丙肝病毒，也有部分患者到肝硬化、肝癌時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患有丙肝。

丙肝的血清學(xué)標(biāo)志物為抗-HCV。

一旦檢查發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，說(shuō)明感染了丙肝病毒。

如果HCV RNA也陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)攜帶有丙肝病毒。

如果抗-HCV和HCV RNA陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月，即為慢性丙肝病毒感染。

如果肝臟有炎癥性改變，即為慢性丙型肝炎。

急性丙肝病毒感染者在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%～70%的患者抗-HCV呈陽(yáng)性，3個(gè)月后90%患者抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)。

抗-HCV檢測(cè)在一般的體檢項(xiàng)目中并非常規(guī)檢查項(xiàng)目。

丙肝一般都是在肝功能異常，進(jìn)一步檢查抗-HCV時(shí)發(fā)現(xiàn)的。也有一部分是手術(shù)前及胃鏡、腸鏡、喉鏡、穿刺等侵襲性操作例行抗-HCV篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

2006年血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)1～59歲人群抗-HCV流行率為0.43%，由此推算我國(guó)一般人群HCV感染者約560萬(wàn)，如加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的HCV感染者，實(shí)際感染人數(shù)約1000萬(wàn)左右。

相較于成年乙肝病毒感染者中90%的人都可以通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)自動(dòng)清除病毒，丙肝病毒感染者自動(dòng)清除病毒的能力比較弱。丙肝病毒感染者慢性化率為55%～85%。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球丙肝病毒感染率約為2.8%，約1.85億人感染丙肝病毒，每年因丙肝病毒感染而導(dǎo)致的死亡人數(shù)約35萬(wàn)！

一般暴露于丙肝病毒后1～3周，在外周血可檢測(cè)到HCV-RNA。

抗-HCV陽(yáng)性表明曾感染過(guò)丙肝病毒，但不能說(shuō)明目前體內(nèi)仍有病毒復(fù)制，如果HCV-RNA陽(yáng)性，就可以明確體內(nèi)攜帶有丙肝病毒。

但需要注意的是，抗-HCV陽(yáng)性者，一次HCV-RNA陰性并不能說(shuō)明體內(nèi)沒(méi)有丙肝病毒，可能存在假陰性，應(yīng)當(dāng)在3～6個(gè)月后再?gòu)?fù)查一次HCV-RNA。

與乙肝的預(yù)防不同，到目前為止還沒(méi)有丙肝疫苗和丙肝免疫球蛋白這些特別有效的手段。

因此，了解清楚丙肝病毒的傳播途徑和傳播方式對(duì)丙肝的預(yù)防顯得至關(guān)重要。

丙肝病毒的傳播途徑有3種：

血液傳播

性接觸傳播

母嬰傳播

1.血液傳播

血液傳播是主要途徑。

①經(jīng)輸血和血制品、單采血漿返輸血細(xì)胞傳播。

1998年10月1日《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》正式施行后，強(qiáng)制要求血站對(duì)獻(xiàn)血員篩查抗-HCV，2015年開(kāi)始對(duì)抗-HCV陰性獻(xiàn)血員篩查HCV RNA。

近二十年，丙肝病毒經(jīng)輸血和血制品傳播已很少發(fā)生。

②經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。

這是目前最主要的傳播方式。包括使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等。

在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致 HCV 傳播占 60%～90%。

一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與丙肝病毒傳播有關(guān)；

共用剃須刀、共用牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是丙肝病毒潛在的經(jīng)血液傳播方式。

2. 性接觸傳播

與丙肝病毒感染者性接觸和有多個(gè)性伴侶者，感染丙肝病毒的危險(xiǎn)性較高。

同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染HIV者，感染丙肝病毒的危險(xiǎn)性更高。

3.母嬰傳播

抗-HCV 陽(yáng)性母親將丙肝病毒傳播給新生兒的危險(xiǎn)性約 2%；

若母親在分娩時(shí) HCV RNA 陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可達(dá) 4%～7%；合并 HIV 感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至 20%。

HCV 病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。

接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播丙肝病毒。

丙肝病毒感染后病情的進(jìn)展一般比較緩慢。

慢性丙肝病毒感染者20年肝硬化發(fā)生率約為5%～15%；

肝硬化失代償年發(fā)生率為3%～4%；

肝硬化患者肝癌年發(fā)生率為2%～4%。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是索非布韋在2013年底的上市，丙肝的抗病毒治療進(jìn)入了口服抗病毒治療的新時(shí)代。

到目前為止，已經(jīng)上市的丙肝的口服抗病毒藥物約有十種左右，這些藥物統(tǒng)稱(chēng)為DAAs。經(jīng)過(guò)規(guī)范的DAAs治療后，SVR（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答）率可達(dá)到90%以上，最高的報(bào)道SVR率幾乎可以達(dá)到100%。

大部分的丙肝患者通過(guò)DAAs治療是可以治愈的。

雖然現(xiàn)在丙肝是可以治愈的疾病，但我們還是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)丙肝的預(yù)防，以避免丙肝對(duì)我們的生活、工作、家庭造成不利的影響。

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