乙肝病毒（HBV）感染和丙肝病毒（HCV）感染均可導(dǎo)致病毒性肝炎，發(fā)病率均較高。由于HBV與HCV具有相同傳播途徑， HBV-HCV共感染在世界范圍內(nèi)廣泛存在。

   HBV-HCV共感染是指HBV和HCV兩種病毒感染同一機體、器官或組織細胞。可分幾種類型：一是HBV、HCV同時感染，這種情況常見于急性感染；二是在慢性HBV或HCV感染的基礎(chǔ)上，再感染HCV或HBV；三是慢性HBV或HCV感染合并隱性HCV或HBV感染，或者兩者均為隱性感染。靜脈違禁藥物注射、血液透析、輸血（或血液制品）、器官移植等高危人群HBV-HCV共感染率明顯增加，免疫低下，老年男性也是好發(fā)人群。以第二種情況較為常見。

   在慢性HBV-HCV共感染中，病毒間可產(chǎn)生相互干擾，但哪種病毒占優(yōu)勢抑制地位，可能與病毒感染機體的先后順序有關(guān)。一般后感染的病毒抑制先感染的病毒，同時合并感染加重肝臟損害的程度可能與此有關(guān) 。

   在慢性HCV感染的基礎(chǔ)上合并感染HBV，HBV抑制先前感染的HCV的復(fù)制，但不能清除HCV，反而加重了肝臟損傷，甚至促進肝炎向肝硬化、肝癌發(fā)展。同樣，對于慢性HBV合并感染HCV者，HBV復(fù)制受到抑制，但丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）依然增高。HBV/HCV合并感染會增加重型肝炎、肝硬化和肝癌發(fā)生率和肝病病死率。

   對于臨床中常見的慢性丙肝和慢性乙肝患者，應(yīng)常規(guī)篩查合并感染的可能性，尤其是對于治療效果欠佳的患者，應(yīng)排除隱匿性感染的存在。對于慢性乙肝患者，在HBV DNA載量較低，但轉(zhuǎn)氨酶仍較高時，應(yīng)篩查是否合并有HCV 感染或者其他肝臟相關(guān)性疾病。

   HCV合并HBV感染，在病毒學(xué)上相互干擾，在病變方面則是相互疊加。合并感染的治療與單一感染有所不同，首先，在原則上，應(yīng)根據(jù)病毒載量來判斷優(yōu)勢病毒，根據(jù)血清HBV DNA和HCV RNA水平、HBV與HCV基因型、乙肝e抗原（HBeAg）/乙肝e抗體（HBeAb）及ALT水平等，進行個體化的抗病毒治療。

   HBV、HCV單一感染，使用單聯(lián)抗病毒藥均有一定療效，但合并感染，單獨使用IFN或核苷（酸）類似物效果不如聯(lián)合用藥效果好，聯(lián)合用藥應(yīng)注意用藥劑量和療程。

    HCV和HBV合并感染時，應(yīng)用Peg-IFNα聯(lián)合RBV治療并進行監(jiān)測。若在丙肝治療前、治療中或清除HCV后HBV復(fù)制活躍，可考慮聯(lián)合核苷（酸）類似物進行乙肝的治療。由于合并感染患者抗病毒治療過程中優(yōu)勢病毒被抑制或清除后，劣勢病毒可能會出現(xiàn)活躍復(fù)制而導(dǎo)致二次肝炎活動或潛在肝炎復(fù)發(fā)危險，故在聯(lián)合用藥治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測血清病毒標志物、HBV DNA與HCV RNA水平、肝臟生化指標等。