梅毒致痿是梅毒損及脊髓以發(fā)生閃電樣痛，下肢感覺異常障礙，步態(tài)不穩(wěn)等為主要表現(xiàn)的晚期梅毒。本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學所說的脊髓癆。

脊髓梅毒(myelosyphilis)是中樞神經(jīng)梅毒的重要類型包括脊髓癆(tabes dorsalis)脊髓膜血管性梅毒(spinal meningovascular syphilis)和梅毒性脊髓炎。梅毒性脊髓炎因病變常累及脊膜，也稱之為梅毒性脊膜脊髓炎(syphilitic meningomyelitis)。

中文名：脊髓梅毒

英文名稱：spinal syphilis。 

就診科室：神經(jīng)內科。 

常見病因：蒼白密螺旋體感染造成。 

常見癥狀：閃電樣痛、感覺性共濟失調和尿失禁，頸、肩、上肢的根痛，肌肉萎縮等。 

傳染性：有。 

傳播途徑：接觸傳播。

目前尚未查到權威性的較全面的流行病學發(fā)病率統(tǒng)計資料。 

神經(jīng)梅毒在中國建國初期比較嚴重10%的初染患者，在3～20年內出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。全國各地均有此病記錄而且感染比例非常高。在內蒙地區(qū)曾因此病的流行致使人口數(shù)下降了20萬之多。 

2002年5月在北京大學第一醫(yī)院(北大醫(yī)院)發(fā)現(xiàn)了一例梅毒性癡呆。

雖然北京地區(qū)目前為止只發(fā)現(xiàn)了北大醫(yī)院的這一例梅毒性癡呆，但是專家指出，這預示著神經(jīng)梅毒“卷土重來”，在今后的幾年中將可能出現(xiàn)更多的梅毒性癡呆患者。在南方地區(qū)，尤其是開放較早的廣州，情況更為嚴重。

無癥狀性神經(jīng)梅毒(asymptomatic neurosyphilis)患者多在初染后1～2年之內發(fā)病，占初染梅毒患者的10%左右。如未經(jīng)治療或治療不充分，未來可能轉成主質性梅毒如麻痹性癡呆或脊髓癆。血管神經(jīng)梅毒(vascular neurosyphilis)占梅毒患者的3%～15%。 

脊髓癆(tabes dorsalis)為晚發(fā)的主質性神經(jīng)梅毒，其潛伏期長久，平均發(fā)生在初染梅毒后8～12年也可短至3年，長至20年；發(fā)病年齡多見于35～50歲；男性病例為女性的4倍。本癥約占神經(jīng)梅毒的1/4，占初染梅毒而治療不充分患者的10%左右。

梅毒是由一種纖細的螺旋狀的、能活動的微生物即蒼白密螺旋體感染造成密螺旋體常在感染人體的3～18個月后進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。若在感染2年后腦脊液檢查完全陰性，則患中樞梅毒的機會為1/20；若在感染5年后腦脊液檢查完全陰性則機會降低為1/100。

梅毒的中樞感染均開始于梅毒性腦膜炎(約占總的梅毒感染的1/4)，其中很大一部分是無癥狀的腦膜炎，僅可通過腰穿發(fā)現(xiàn)，很少一部分表現(xiàn)為腦神經(jīng)麻痹、癲癇、顱內壓升高等為主的較為嚴重的腦膜炎。梅毒性腦膜炎可經(jīng)過數(shù)年的無癥狀期而最終進入腦或脊髓實質受累期，其中包括腦膜血管性梅毒麻痹性癡呆脊髓癆、梅毒性脊膜脊髓炎等。

1、脊髓癆：脊髓后根尤其是腰骶段后根明顯變薄和變灰，由于脊髓后柱變性，脊髓本身亦變細，僅見少量背根神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)元周圍神經(jīng)基本正常。 

2、梅毒脊膜脊髓炎：硬脊膜炎癥性增厚，并與蛛網(wǎng)膜軟脊膜粘連，繼而引起脊髓供應血管和神經(jīng)根損害而致脊髓變性，出現(xiàn)脊髓長束受害體征。 

3、脊髓膜血管性梅毒：呈亞急性或急性橫貫性脊髓損害，顯微鏡下可見到血管內膜炎、血管周圍炎性細胞滲出和脊膜浸潤，脊髓內髓鞘和軸突均有變性。

1、脊髓癆：通常在梅毒感染后15～20年發(fā)病，男性多見主要癥狀為閃電樣痛、感覺性共濟失調和尿失禁，主要體征為膝反射和踝反射消失、下肢振動覺和位置覺受損、閉目難立征陽性。

(1) 眼部表現(xiàn)：90%以上患者有瞳孔異常，通常表現(xiàn)為阿-羅瞳孔即雙側瞳孔不等大、縮小，且不規(guī)則，對光反射消失但調節(jié)反射存在。大部分伴垂瞼和不同程度的眼肌麻痹，視神經(jīng)萎縮亦很常見。 

(2) 感覺障礙：90%以上患者出現(xiàn)閃電樣疼痛，以下肢多見，但亦可從面部一直痛到下肢疼痛尖銳而短暫，性質呈閃電樣、刀割樣、撕裂樣、燒灼樣等，偶爾可在某一處持續(xù)痛。共濟失調單純由深感覺障礙造成行走時步態(tài)蹣跚，呈跨閾步態(tài)(行走時下肢過分抬高，踩步較為用力，每次跨步大小不一)晚期即使肌力完好亦難以行走。 

(3) 括約肌功能障礙：由于腰2～4節(jié)段后根病損，影響膀胱感覺，膀胱雖充盈而無尿意，形成尿潴留和充盈性尿失禁。 

(4) 內臟危象：胃危象最為常見，表現(xiàn)為突發(fā)的上腹痛并可延及胸部胸部有收縮感，可伴惡心、嘔吐嘔吐常反復至吐出膽汁發(fā)作后，患者常精疲力竭并感上腹部皮膚酸痛。小腸危象時出現(xiàn)絞痛及腹瀉；咽部和喉部危象時出現(xiàn)吞咽動作及呼吸困難發(fā)作；直腸危象時出現(xiàn)里急后重；生殖泌尿道危象時出現(xiàn)排尿疼痛和困難。除胃危象外，其他危象均少見。 

(5) 脊髓癆關節(jié)病(Charcot關節(jié)炎)：約1/10脊髓癆患者發(fā)生Charcot關節(jié)炎，主要累及髖、膝和踝關節(jié)，亦可影響腰椎和上肢，初為骨關節(jié)炎，以后關節(jié)不斷受到損傷，關節(jié)面破壞，骨結構完整性喪失，并伴骨折和脫位等Charcot關節(jié)炎與中樞梅毒的活動性不相平行。

(6)大部分患者肌力保持完好。 

2、梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒：常在梅毒感染后3～5年發(fā)病。梅毒脊膜脊髓炎因其臨床表現(xiàn)以雙側皮質脊髓束損害為主，又稱為Erb’s痙攣性截癱(Erb’s spasticparaplegia)；部分以累及脊膜為主者，常因脊膜增厚、粘連、壓迫神經(jīng)根和脊髓而表現(xiàn)為頸、肩、上肢的根痛，肌肉萎縮和下肢的長束征(syphilitic amyotrophy with spastic-ataxic paraparesis)脊髓的腦膜血管性梅毒以血管受累為主，常因動脈內膜炎而發(fā)生脊髓血管血栓形成，起病迅速，癥狀視受累血管支配范圍而定，偶有脊前動脈血栓造成的脊前動脈綜合征，深感覺可保持完好。

梅毒螺旋體可以侵犯皮膚、黏膜、心臟及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現(xiàn)。 

梅毒性心臟病常在患梅毒后10～20年發(fā)病。主要侵犯主動脈,初期表現(xiàn)為主動脈炎,然后主動脈擴大,主動脈瓣受損而出現(xiàn)主動脈關閉不全；還能導致冠狀動脈口變窄。臨床上早期沒有任何自覺癥狀，晚期可有心功能不全、心絞痛、咳嗽、聲音嘶啞等表現(xiàn)。

1、腦脊液檢查 是神經(jīng)梅毒活動的一個敏感指標神經(jīng)梅毒患者常顯示異常，細胞數(shù)增多，在(200～300)×106/L，多為淋巴細胞及少量漿細胞和單核細胞腦脊液蛋白質升高，0.4～2g/L，腦脊液IgG升高，糖一般正常。 

2、梅毒的血清學試驗 包括非特異性的性病調查實驗(venereal disease research laboratoryVDRL)絮狀試驗及特異性的密螺旋體免疫熒光吸附試驗(fluorescent treponemal antibody absorption，F(xiàn)TA-ABS)及密螺旋體制動反應(treponemal pallidum immobilization，TPI)。 

VDRL假陰性比例較高，在晚期梅毒及部分特殊梅毒(又稱血清陰性梅毒，seronegative syphilis)可為陰性。FTA-ABS和TPI陽性率高，其中又以TPI更可靠，但相對FTA-ABS來說，試驗費用較貴沒有FTA-ABS來得常用。腦脊液VDRL和FTA-ABS陽性有診斷意義。 

3、血常規(guī)、血生化電解質血糖、免疫項目檢查，有鑒別診斷意義。

神經(jīng)梅毒的影像學檢查CTMRI檢查可顯示病變組織單個或數(shù)個較小的低密度梗死灶。

根據(jù)冶游史、梅毒感染史、脊髓損害表現(xiàn)、典型的阿-羅瞳孔、血清和腦脊液中VDRL和FTA-ABS陽性診斷并不困難。

但仍需與其他疾病相鑒別，梅毒脊膜脊髓炎需與運動神經(jīng)元病、頸椎病、多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤等鑒別；脊髓癆需與糖尿病亞急性聯(lián)合變性、假性脊髓癆等鑒別。

梅毒的中樞感染均開始于梅毒性腦膜炎，其中很大一部分是無癥狀的腦膜炎，如果通過腰穿發(fā)現(xiàn)這種早期的無癥狀梅毒感染并予以適當?shù)闹委?，則各種中樞梅毒將得以防治相反，若不進行治療或治療不當，則無癥狀的梅毒腦膜炎將發(fā)展為腦膜血管性梅毒、麻痹性癡呆脊髓癆等。 

青霉素是各種中樞梅毒(包括癥狀性和無癥狀性)的首選治療藥。用量為每天青霉素600萬～1000萬U，分次肌內注射，20天為一療程對青霉素過敏的可選用紅霉素500mg4次/d，共30天。用青霉素治療可能會出現(xiàn)首劑反應(Jarisch-Herxheimer reaction)，表現(xiàn)為輕度的體溫升高和白細胞增多，一般無礙。神經(jīng)梅毒的某些癥狀可能對青霉素治療無反應，特別是脊髓癆，因而需加用其他藥物對閃電樣疼痛可用苯妥英（苯妥英鈉）或卡馬西平，鎮(zhèn)痛藥亦可選用但必須避免使用阿片類藥。阿托品和酚噻嗪的衍生物對內臟危象有效 

一般每隔3個月復診1次每隔6個月復查腦脊液，治療需至腦脊液細胞數(shù)、蛋白質含量、VDRL等恢復正常。

脊髓梅毒的預后尚不肯定，但大部分患者可有一定程度的改善或至少靜止下來，小部分在治療開始后仍有輕度進展。

中國自解放以后由于政府嚴禁嫖娼賣淫，并在某些地區(qū)實行普查及防治，至20世紀50年代末本病已基本杜絕。在歐美一些國家，也因早期診治及青霉素等藥物的應用，使神經(jīng)梅毒的發(fā)生率顯著下降，尤其是主質型梅毒明顯減少。但近10余年來中國新的梅毒患者，特別是腦膜及血管梅毒患者有所增加，有的還伴隨艾滋病出現(xiàn)，這必須通過大力宣傳醫(yī)學衛(wèi)生知識，加強文化素質教育使人們認識性傳播疾病的危害性，甚至從某些制度上加以控制，才能對本病的發(fā)生從源頭上加以防治。

Abadie氏綜合征指脊髓癆（一種實質性梅毒）患側跟腱之壓痛覺減退或消失。為診斷脊髓癆的一種重要體征。此征在脊髓癆病程的各個階段中陽性率均較高，故有助于早期診斷。

Abadie氏綜合征指脊髓癆（一種實質性梅毒）患側跟腱之壓痛覺減退或消失。為診斷脊髓癆的一種重要體征。此征在脊髓癆病程的各個階段中陽性率均較高，故有助于早期診斷。往往兩側均為陽性，跟腱壓痛覺障礙的程度可不一致。此征與脊髓癆其他癥狀的關系如下：

（一）此征與跟腱之閃電樣疼痛不一定同時出現(xiàn)，與下肢淺感覺障礙無關；

（二）多伴有踝反射消失；

（三）擠壓腓腸肌引起的壓痛覺仍保存。

此綜合征偶見于癔病和脊髓壓迫征，但這兩種疾病尚有其他部位之痛覺缺失。

脊髓癆的發(fā)生

在 梅毒感染后20~25年。病變主要是脊髓后根及脊髓后索發(fā)生變性所致。此外，腦神經(jīng)亦易受侵犯，主要為視神經(jīng)及支配眼球運動諸肌的神經(jīng)，其他腦神經(jīng)較少受侵犯。

一、脊髓后根及后根節(jié)引起者，臨床可出現(xiàn)：

1、疼痛：可為陣發(fā)性電擊樣痛，錐刺樣痛，風濕樣痛，箍痛。疼痛部位為受累的神經(jīng)根支配區(qū)域，每次發(fā)作約數(shù)秒鐘至數(shù)小時不等，與整個病程相始終。

2、內臟危象：（即內臟疼痛）常見者為胃危象，可出現(xiàn)劇烈絞痛，惡心、嘔吐。

3、感覺減退：小腿、外陰部、臀部、面頰、鼻部及尺神經(jīng)分布區(qū)觸覺及痛覺減退。

4、膝反射及跟腱反射消失。

二、因脊髓后索變性可發(fā)生以下情況

1、深感覺減退或消失，病人常有如行走在棉花或地毯上感覺。

2、感受性共濟失調，肌緊張力減退，可發(fā)生膝過屈及平足。

3、括約肌紊亂，可發(fā)生尿潴留，尿失禁，便秘及 陽萎。

三、因腦神經(jīng)受損害而發(fā)生的癥狀：

1、阿一羅 瞳孔，主要表現(xiàn)為瞳孔縮小，兩側瞳孔不等大，對光反應消失但調節(jié)機能仍存在。發(fā)生較早，為重要的診斷依據(jù)之一。

2、視神經(jīng)萎縮。

除上述者外，其他尚可出現(xiàn)下肢關節(jié)（主要為膝關節(jié)明顯腫脹，但無紅、熱、痛，壓之無凹陷，運動不受影響。約60%~75%梅毒血清試驗陽性，腦脊液 白細胞（以淋巴細胞為主）計數(shù)及蛋白量均增高，VDRL陽性。