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編 者 按 今天神經(jīng)介入資訊“血流導(dǎo)向?qū)凇睘榇蠹規(guī)淼氖翘m州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科3病區(qū)（腦血管病外科）任軍主任提供的Tubridge血管重建裝置成功治療右側(cè)椎動脈夾層動脈瘤一例，歡迎閱讀。 蘭大二院神經(jīng)外科3病區(qū)主任 任軍教授 蘭大二院神經(jīng)外科3病區(qū)(腦血管病外科)主任，蘭大二院高級卒中中心副主任。甘肅省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會主任委員，國家衛(wèi)計委腦卒中防治專家委員會缺血性卒中外科專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員，中國卒中學(xué)會腦血管外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會腦血管病專業(yè)組委員，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)心腦血管病專業(yè)組委員。 專業(yè) 動脈瘤、血管畸形介入栓塞手術(shù)；顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)、腦血管搭橋術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外動脈支架術(shù)。 病史簡介  患者，女，62歲，因間斷頭痛，頭暈半年余入院行全腦血管造影，顯示右側(cè)椎動脈V4段大型夾層動脈瘤。 診斷 右側(cè)椎動脈V4段大型夾層動脈瘤 治療 (1)治療策略Tubridge血管重建裝置植入。
(2)術(shù)前用藥 阿司匹林300mg，波立維75mg，血栓彈力圖檢測確認(rèn)。
(3)材料及藥物
(4)手術(shù)過程 術(shù)前患者波立維75mg/d，腸溶阿司匹林300mg/d口服3d?；颊唠p側(cè)股動脈穿刺，局麻下行全腦血管造影，3D下測量，載瘤血管遠(yuǎn)近端直徑，瘤頸長度，瘤體大小，PICA位置，Tubridge擬覆蓋范圍和長度。遂行Tubridge血管重建裝置植入術(shù)。 圖1-動脈瘤患者術(shù)前右側(cè)椎動脈造影，顯示載瘤動脈近遠(yuǎn)端分別為2.5mm，3.3mm；瘤頸19.7mm；圖2-3術(shù)中，進(jìn)一步測量載瘤動脈近遠(yuǎn)端最大徑約3.94mm，4.36mm; Tubridge擬覆蓋范圍和長度約40.77mm
患者全麻后，7F（90cm）長鞘在125cm,5F多功能導(dǎo)管及0.035”導(dǎo)絲導(dǎo)引下起送至右側(cè)鎖骨下動脈。125Navien導(dǎo)管經(jīng)長鞘置于右側(cè)椎動脈V3段，6F Envoy 導(dǎo)引導(dǎo)管起送至右側(cè)鎖骨下動脈。T-track經(jīng)Navien起送至右側(cè)椎動脈，越過動脈瘤頸，頭端置于BA上端；Echelon-10微導(dǎo)管頭端“J”型塑形，超選至夾層AN內(nèi)。
先經(jīng)Echelon-10填入Axium12X40mm彈簧圈，先不解脫以支撐Tubridge經(jīng)T-track輸送Tubridge 4.0mmX45mm一枚，至微導(dǎo)管頭端，回撤T-track，部分打開Tubridge后，一起回撤至椎-基底動脈匯合處，以推動Tubridge為主的方式釋放支架。當(dāng)釋放至瘤頸處時，可見動脈瘤頸部彈簧圈被支架明顯推移至AN內(nèi)，繼續(xù)以推動支架為主釋放支架，接近支架尾端時，釋放微導(dǎo)管張力，完全釋放支架，支架近端位于PICA以遠(yuǎn)。
多角度透視可見支架打開良好，造影可見動脈瘤內(nèi)血流較術(shù)前明顯滯留。
繼續(xù)經(jīng)Echelon-10填入多枚彈簧圈以達(dá)到一期治愈。 圖1-6動脈瘤患者術(shù)中右側(cè)椎動脈造影及Tubridge治療影像 1, 右側(cè)椎動脈側(cè)位造影；2，Tubridge血管重建裝置微導(dǎo)管T-track到位;3, 經(jīng)Echelon-10填入Axium12X40mm彈簧圈；4, Tubridge血管重建裝置釋放5, Tubridge血管重建裝置完全釋放6，繼續(xù)經(jīng)Echelon-10填入彈簧圈；7，術(shù)后造影顯示瘤內(nèi)血流射入方式改變,造影劑明顯滯留；8-9，術(shù)后5天CTA影像。載瘤動脈遠(yuǎn)端通暢，未見狹窄，瘤體消失。
(5)術(shù)后處理 術(shù)后患者按如下方案行抗血小板聚集治療:＜6周，300mg/d阿司匹林+75mg/d硫酸氫氯吡格雷;6周至3個月，100mg/d阿司匹林+75mg/d硫酸氫氯吡格雷;3個月后100mg/d阿司匹林長期口服;患者恢復(fù)良好，5d后順利出院。 術(shù)后5天CTA復(fù)查
(6)隨訪計劃 術(shù)后3個月，6個月，24個月隨訪結(jié)果將后續(xù)跟蹤報告。 關(guān)于Tubridge血管重建裝置 Tubridge血管重建裝置是國內(nèi)首個獲準(zhǔn)上市的國產(chǎn)血流導(dǎo)向裝置，用于治療顱內(nèi)大及巨大型動脈瘤，通過利用“血流動力學(xué)”原理顯著改變動脈瘤內(nèi)血流流態(tài)，降低血流對動脈瘤的沖擊，使內(nèi)皮細(xì)胞沿支架骨架生長，逐漸修復(fù)動脈瘤瘤頸，治愈動脈瘤，從而排除“顱內(nèi)不定時炸彈”。自2002年國際蛛網(wǎng)膜下腔出血研究（ISAT）結(jié)果發(fā)布以來，介入醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，并已成為顱內(nèi)動脈瘤最主要的治療方式之一。但是對于大型和巨大型等復(fù)雜的顱內(nèi)動脈瘤，常規(guī)的支架輔助彈簧圈栓塞治療面臨手術(shù)復(fù)雜、占位效應(yīng)、復(fù)發(fā)率高的難題。2005年，微創(chuàng)集團(tuán)啟動了Tubridge血管重建裝置的自主研發(fā)，12年來，Tubridge支架突破了密網(wǎng)孔支架編織等多項技術(shù)壁壘，獲得了“十二五”國家科技支撐計劃，是中國的神經(jīng)介入領(lǐng)域第一個應(yīng)用于臨床的血流導(dǎo)向支架；第一個血流動力學(xué)研究；第一個隨機(jī)對照臨床實驗；第一個獲批進(jìn)入CFDA創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序（綠色通道）的產(chǎn)品。 |
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