脛骨髁間棘骨折約占全身骨折中的0.38%。好發(fā)于青壯年，男性患者多于女性。髁間棘骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多數(shù)為交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折，容易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。所以更應(yīng)引起骨科醫(yī)師重視。

傳統(tǒng)的脛骨髁間棘骨折手術(shù)方式大致可以有下面幾種類型：
第一：切開后用鋼絲或者螺釘固定。該類方式需要切開關(guān)節(jié)囊，手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易引起關(guān)節(jié)粘連。骨塊較小或者很薄的時(shí)候，固定困難，容易引起骨折塊的再骨折。

第二：關(guān)節(jié)鏡下高強(qiáng)度線“8”字纏繞固定。該類手術(shù)方式創(chuàng)傷小，不需要二次手術(shù)拆除內(nèi)固定。但是需要豐富的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，步驟繁瑣。手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不豐富或者骨塊較小的時(shí)候，容易發(fā)生線的滑脫，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。

第三：前交叉韌帶重建手術(shù)。患者花費(fèi)巨高，痛苦大，康復(fù)時(shí)間久，術(shù)后6-9個(gè)月才能恢復(fù)正常生活，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。

有沒有更簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式呢？

我們的方案：關(guān)節(jié)鏡下克氏針魚鉤樣固定。經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，手術(shù)步驟簡(jiǎn)單，容易掌握，特別適合關(guān)節(jié)鏡經(jīng)驗(yàn)不是特別豐富的骨科醫(yī)生。

取內(nèi)固定時(shí)非常簡(jiǎn)單，病人痛苦小。（不需要住院）

52歲女性，騎電車摔倒致右膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙3天。

入院診斷：右側(cè)segond骨折合并脛骨髁間棘骨折。MRI顯示前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折。

傷后第六天手術(shù)。打入第一枚克氏針。

術(shù)中克氏針折彎后的效果。

術(shù)后復(fù)查X線結(jié)果。

術(shù)后傷口和克氏針進(jìn)針點(diǎn)的外觀照。

29歲女性，摔傷后右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限4天。

入院診斷：右側(cè)脛骨髁間棘骨折。

術(shù)后第六天手術(shù)治療。術(shù)中所見前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫。

打入直徑1.5mm的克氏針。

折彎第一枚克氏針。

折彎后回敲，尖端埋到交叉韌帶內(nèi)完成骨折加壓。

第二枚克氏針。

術(shù)后復(fù)查X線片。

術(shù)后切口外觀照。（還可以更小點(diǎn)。）

三個(gè)小口，可以解決大麻煩。

45歲男性，外傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙7天。

入院診斷：左側(cè)脛骨髁間棘撕脫骨折。

傷后第九天手術(shù)。術(shù)中折彎的克氏針。

術(shù)后復(fù)查X線片。

一定要選用直徑為1.5mm的克氏針，太細(xì)的力量不夠，太粗的折彎困難。

如何折彎：關(guān)節(jié)腔內(nèi)，持針器兩次折彎克氏針即可達(dá)到目的。

關(guān)于加壓：克氏針遠(yuǎn)端用持針器夾持，老虎鉗向遠(yuǎn)端敲，近端埋在韌帶內(nèi)并完成加壓，不會(huì)撞擊股骨髁，折彎遠(yuǎn)端后再用關(guān)節(jié)鏡探查骨塊復(fù)位情況和前交叉韌帶張力。

如何取內(nèi)固定：取內(nèi)固定時(shí)，局麻下小切口，持針器夾持遠(yuǎn)端回抽，即可拔出克氏針。（箭頭處為進(jìn)針點(diǎn)和二期取克氏針的切口）。克氏針直徑1.5mm，彈性和韌性很好，抽出時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的“魚鉤”會(huì)回縮，不用擔(dān)心斷裂。關(guān)節(jié)內(nèi)的克氏針尖端很細(xì)，不會(huì)切割韌帶。

康復(fù)和鍛煉：術(shù)后膝關(guān)節(jié)需在伸展位石膏或支具下固定 3-4 周。術(shù)后第 1 天即可扶拐下床，進(jìn)行非負(fù)重行走，還可進(jìn)行股四頭肌靜態(tài)收縮鍛煉。 3周后可適度活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，4周后允許部分負(fù)重行走，第8周可完全負(fù)重行走。

另外，這種技術(shù)還特別適用于治療骨骺未成熟的青少年髁間棘撕脫性骨折，因?yàn)榭耸厢樀闹睆街挥?1.5mm，不會(huì)損傷到骨骼的生長(zhǎng)板。

2011年開始，我們采用這種方式治療了大約30多例脛骨髁間棘骨折，全部一期愈合，沒有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙的情況，有效的避免了長(zhǎng)期石膏固定引起的膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連和交叉韌帶重建手術(shù)。

總結(jié)：關(guān)節(jié)鏡下克氏針固定脛骨髁間棘骨折，手術(shù)簡(jiǎn)單，療效確切，節(jié)約費(fèi)用。不失為治療脛骨髁間棘骨折的一種好辦法。

克氏針折彎方法：

第一步：準(zhǔn)備1.5克氏針和持針器。

第二步：持針器夾持克氏針，距離尖端5mm即可。

第三步：折彎90°。

第四步：持針器向遠(yuǎn)端移動(dòng)5-10mm。

第五步：相同平面再次折彎90°。