你需要做PET-CT檢查嗎

鏡頭一：50歲的韓先生去外地一家著名體檢中心體檢，在體檢套餐里本來沒有PET-CT這一項，可當他在候診時，發(fā)現墻壁張貼著PET-CT宣傳畫，上面寫著可以早期排查腫瘤，韓先生動心了，遂臨時加了PET-CT體檢這一項。

鏡頭二：李女士去醫(yī)院想給父母做一個全面的健康檢查，她對醫(yī)生說，你們醫(yī)院能做的檢查，我都要給父母做，而且她特意強調要做PET-CT檢查，醫(yī)生只好遵從其意見。

鏡頭三：王先生胸部不適，做CT檢查，胸部有陰影，醫(yī)生建議做PETCT進一步檢查，王先生不情愿。因為PET-CT相比醫(yī)院的其他檢查，價格貴，且不在醫(yī)保報銷范圍內，他拒絕了醫(yī)生的建議，只希望早點手術。

這樣的例子在生活和醫(yī)院中不勝枚舉。記者同樣持有疑問，PET-CT可以作為體檢項目嗎？它到底在臨床適合哪些人群？記者采訪了中華核醫(yī)學分會PET和分子影像學組委員、影像醫(yī)學與核醫(yī)學博士、青島大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科和PET-CT中心主任王振光教授。

適合所有惡性腫瘤診斷

目前臨床PET-CT主要應用于腫瘤良惡性及是否轉移的診斷。王振光教授介紹，融合影像，包括PET-CT和PET-MR，是目前評價腫瘤最佳影像診斷技術，可以說適合于所有惡性腫瘤的診斷、分期和再分期、療效評價和療效監(jiān)測、預后判斷。

但是，根據腫瘤的生物學特性，有些惡性腫瘤非常適合PET-CT檢查，并且已列入腫瘤臨床指南中。如肺癌、結直腸癌、乳腺癌等。肺癌容易腦、骨、肝、腎上腺轉移；乳腺癌容易骨、肺轉移；結直腸癌容易肝轉移，PET-CT對此檢查具有很大優(yōu)勢。淋巴瘤、惡性黑色素瘤等容易多系統(tǒng)、多器官累及，也非常適合PET-CT檢查，評價全面、不易漏診。

我國肺癌、淋巴瘤、惡性黑色素等腫瘤，臨床腫瘤指南明確建議使用PETCT檢查評估。PET-CT的出現代表著融合影像時代的到來。 PET是分子影像最先進的技術，屬功能影像，而傳統(tǒng)的CT以解剖影像為主，PET-CT是將功能影像與解剖影像融合在一起，CT可以檢查出人體的病變，PET-CT則可以明確病變的性質。

不推薦用于健康體檢

王振光教授不推薦PET-CT用于健康體檢。他說，要考慮醫(yī)療資源的占用問題，他主張PET-CT首先為臨床腫瘤病人服務。使用PET-CT進行體檢的人群需要有以下指征：40歲以上、工作壓力大、情緒長期不穩(wěn)定、長期吸煙、有腫瘤家族史、有職業(yè)病史、腫瘤標志物升高等情況。

另外，關于PET-CT診斷早期腫瘤的提法，王振光教授也不是很支持。他認為，需具體問題具體分析。如早期胃癌是指發(fā)生局限于胃粘膜或粘膜下層的癌。早期胃癌一般不引起胃壁厚度的改變，CT不能發(fā)現胃壁增厚、PET的敏感度也沒有足夠高，所以，很難發(fā)現早期胃癌，還要靠胃鏡直接觀察并取活檢化驗。但對于肺癌，特別是肺孤立性結節(jié)的診斷還是非常有價值的。

費用6800—10000元之間

有一個病例王振光教授印象特別深。有位患者不明原因發(fā)熱40多天，持續(xù)在37.7-39.5℃之間波動，沒有其他任何癥狀、檢驗指標也沒有任何指向，住在青大附院血液科，血液科專家也一籌莫展。晚上，血液科專家給他打電話咨詢，問PET-CT檢查有沒有幫助？那時大約是2011年的春天，王振光說，當時他們的經驗也不足夠豐富，說可以試試。

征得患者家屬同意，PET-CT檢查發(fā)現患者的一個睪丸和2個椎體放射性濃聚，診斷意見是淋巴瘤。經睪丸穿刺，病理確診非何杰金氏淋巴瘤的一種少見類型。該病例的特點是：單一癥狀的不明原因發(fā)熱，病灶累及的器官部位罕見，傳統(tǒng)影像檢查不易發(fā)現。

王振光說由于設備投資大、檢查程序復雜、檢查成本高、每例檢查時間長，導致檢查費用昂貴，但PET-CT檢查在腫瘤評價和疑難病例診斷中起到關鍵作用，往往達到“事半功倍”效果，所以掌握好適應證是關鍵。

目前，全國的PET-CT檢查費用在6800-10000元之間，差異的主要原因是有的省市地區(qū)加收顯像劑費用2000-3000元，檢查費7000元左右。青大附院PET-CT僅收取檢查費。

肺癌相關檢查占總量47.6%

青大附院自2011年正式臨床應用PET-CT，目前完成近2.2萬例檢查，2015年的全年數據顯示，與肺癌相關的PET-CT檢查占總量的47.6%。2017年檢查量近4500例，與國內一流醫(yī)院如北京協和、上海中山醫(yī)院等單臺PET-CT機相比是齊平的。

他們之所以做到如此程度，源于學科有兩項核心制度雷打不動：“疑難病例討論制度”和“隨訪病例討論制度”。王振光說，這兩項制度是他們積累經驗最有利的法寶。也正因為此，他們對每一個病例的報告單都要反復討論，給病情定性，所以漸漸成為臨床醫(yī)生診斷的重要依據，患者少走了彎路。他們還派一位年輕醫(yī)師赴美國斯坦福大學核醫(yī)學與分子影像中心學習一年半，給學科帶來世界前沿新技術。

王振光解釋，人們非常關心PETCT的輻射問題，作為全球都在使用的醫(yī)學常規(guī)檢查設備，它的輻射在安全的范圍內。一次PET-CT檢查約相當于一次盆腔CT平掃或胸部CT平掃的輻射量，完全沒有必要糾結輻射量的問題。他舉了一個例子，青大附院的小兒腫瘤外科和小兒腫瘤內科專業(yè)在全國都是有名的，進行PET/CT檢查的小兒腫瘤患者很多，目前沒有發(fā)現有任何副作用。

一次檢查約一個半至三小時之間

青大附院PET-CT從早晨七點開始運行，機器一開機就持續(xù)一天，中午機器不停止。完成一個病例檢查，一般需要一個半小時至三小時之間，一天最多做24臺檢查，第二天下午出檢查報告單。

王振光教授解釋，來醫(yī)院做PET-CT檢查的，80％是疑難病癥，做了檢查，就需要給患者一個明確的答案，盡可能解決患者的困惑，同時給醫(yī)生提供一個有力的診斷依據，讓臨床醫(yī)生滿意。

每一例檢查合成圖像1400幅，醫(yī)生出報告單時，每一幅圖像都要認真分析，出一例報告單平均要在一個半小時左右。

機器是先進的，也是無聲的，醫(yī)生的診斷卻需要經驗、智慧、用心和耗費大量的精力。

2015年，青大附院PET-CT中心回訪了522例病例，這些病例同時在臨床做了病理檢查，報告準確率達到92.02％，這是一個相當高的數據。也正因為如此，許多青島的患者去北京、上海醫(yī)院做PET-CT檢查時，對方聽說是青島來的，往往會說別麻煩了，回青大附院做行了。

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符合其中一條建議考慮

PET是 1965年發(fā)明并于1970年代開始臨床應用，PET-CT是1995年發(fā)明的，于2000年開始上市?？茖W技術的進步是要經得起實踐檢驗的，PET-CT臨床應用已經證明其對腫瘤的評價是最佳影像診斷技術，對醫(yī)生而言，如分期更準確、治療方案更精準。對病人而然，肯定少走彎路。雖然所有的腫瘤都適合做PETCT，但每例檢查在機器上采集數據就要30分鐘、設備投資大數量有限、檢查費用高，不可能所有的腫瘤評價都進行PET-CT檢查。王振光建議如下：

1.懷疑腫瘤而傳統(tǒng)的超聲、CT、MR等不能定性的，建議PET-CT檢查；

2.除了血糖高（需降到8.2mmol/l以下）、躁動或意識不清的受檢者是相對禁忌證，任何人都能進行PETCT檢查，特別是年老、體弱、嬰幼兒、不能進行CT等增強檢查的患者都適合進行PET-CT檢查；

3.腫瘤分期。如病理診斷明確為惡性腫瘤，需進行分期，建議進行PET-CT檢查。如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤、結腸癌、直腸癌、胃癌、胰腺癌、膽管系統(tǒng)惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤等；

4.腫瘤治療后監(jiān)測療效，如腫瘤手術后、放療后、化療后監(jiān)測腫瘤復發(fā)和轉移，建議PET/CT檢查；

5.健康體檢發(fā)現一種或多種腫瘤標志化驗顯著升高或持續(xù)升高，建議PET-CT檢查。 青島晚報記者張麗玲