Tips: 拜托別忘鳥最后de漫畫，還有榜單冠軍歌曲MV: 朱主愛《莫名其妙愛上你》官方版！88.38分

腹主動脈瘤

@主動脈腹腔段的異常擴(kuò)張，較正常增大超過百分之五十

      *定義為直徑超過三厘米

@在發(fā)達(dá)國家占人群的百分之四至九之間

@在米國每年約有一萬兩千至一萬五千病例破裂

@監(jiān)控病情和選擇性修復(fù)可降低破裂的發(fā)生率

腹主動脈瘤de危險因素

@吸煙

@男性

@年齡超過六十

@動脈粥樣硬化病史

      *冠狀動脈疾病、中風(fēng)、外周血管疾病、家族史

腹主動脈瘤de病理生理

@動脈壁生物學(xué)特性經(jīng)時改變

      *炎癥導(dǎo)致動脈壁強度、彈性降低，動脈粥樣硬化性損害

@增加的應(yīng)力

@每年增長二至四毫米

@破裂風(fēng)險隨動脈瘤大小而增加，或隨瘤體快速增大而增加

ADINA 系統(tǒng)是一個單機(jī)系統(tǒng)的程序，用于進(jìn)行固體、結(jié)構(gòu)、流體以及

結(jié)構(gòu)相互作用的流體流動的復(fù)雜有限元分析

腹主動脈瘤破裂de癥狀

@突發(fā)疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)

      *疼痛部位：腹部、背部、側(cè)腹，甚至大腿

@惡心、嘔吐，先兆暈厥也常見

@僅百分之二十至三十已知患有腹主動脈瘤

@低血壓

      *首先取決于破裂的部位

腹主動脈瘤破裂de其他表現(xiàn)

@下肢缺血

      *疼痛、蒼白、無脈、肢端發(fā)涼

@消化道出血

      *主動脈腸瘺

            *發(fā)生于先前修復(fù)的腹主動脈瘤

主動脈夾層

@主動脈內(nèi)膜（最內(nèi)層）撕裂所致，導(dǎo)致血液聚集于主動脈壁內(nèi)

@每十萬人年有兩點六至三點五例發(fā)生

@對診斷會是一種挑戰(zhàn)

      *當(dāng)其他病因的胸痛治療可使夾層病情惡化

主動脈夾層de危險因素

@高血壓

動脈粥樣硬化

@先天異常、馬凡綜合征

@興奮劑濫用

@近期曾接受心臟手術(shù)、導(dǎo)管插入術(shù)

主動脈夾層de臨床表現(xiàn)

@胸痛（撕裂樣）、放射至背部，一開始疼痛即達(dá)最大程度

      *累及降主動脈時，背部疼痛、腹部疼痛更顯著

@如頸動脈受累會出現(xiàn)中風(fēng)癥狀

@如冠狀動脈受累會出現(xiàn)心肌缺血的癥狀

主動脈夾層de檢查發(fā)現(xiàn)

@高血壓

      *然而，如果破裂延伸入心包腔（心臟填塞）或出血流入胸腔，患者可能表現(xiàn)有休克

@雙臂血壓差大于二十毫米汞柱

      *在一側(cè)手臂可能會有假性低血壓

      *要測量雙臂的血壓

@如夾層延伸入主動脈瓣，心臟會出現(xiàn)雜音（舒張期）

@神經(jīng)病學(xué)發(fā)現(xiàn)

主動脈夾層de心電圖表現(xiàn)

@下壁缺血改變（II、III、aVF）

      *由于右冠狀動脈閉塞

      *ST抬高、下降，T波倒置 

@心包填塞的征象

      *心電交替

      *心電圖低電壓

腹主動脈瘤破裂 vs. 主動脈夾層，與心梗之間de鑒別

@疼痛

腹主動脈瘤破裂：腹部、腰背部、側(cè)腹、腹股溝

主動脈夾層：自胸部至背部、腰背部（B型夾層），撕裂樣疼痛 

心梗：胸悶緊束感，放射至手臂、頜部

@血流動力學(xué)

腹主動脈瘤破裂：低血壓

主動脈夾層：高血壓，也可能低血壓

心梗：高血壓或低血壓

@體檢發(fā)現(xiàn)

腹主動脈瘤破裂：側(cè)腹壁的淤青、急腹癥、搏動性包塊

主動脈夾層：雙臂血壓有差異  

心梗：可能的充血性心力衰竭——肺部濕性啰音

@神經(jīng)病學(xué)發(fā)現(xiàn)

腹主動脈瘤破裂：未必有，除非有低血壓時

主動脈夾層：可能出現(xiàn)

心梗：未必有，除非有嚴(yán)重的低血壓時

@心電圖de可能表現(xiàn)

腹主動脈瘤破裂：竇性心動過速  

主動脈夾層：下壁缺血、心電交替

心梗：ST段改變、T波改變

關(guān)于十二導(dǎo)聯(lián)心電圖

@任何胸痛患者須接受十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查

@盡管主動脈夾層可導(dǎo)致下壁缺血的心電圖表現(xiàn)，重要的是仍要考慮到急性心梗

@如果出現(xiàn)心電交替，要想到心包填塞并注意血流動力學(xué)衰竭的可能

低血壓患者疑似主動脈事件

@考慮低血壓/休克的病因

      *如果是腹主動脈瘤破裂：休克是低血容量性，補液治療

      *如果是主動脈夾層：休克繼發(fā)于右冠狀動脈閉塞并導(dǎo)致心?！盟ソ?/strong>

            ——輸液可能對“僵硬心臟”有幫助

      *休克繼發(fā)于破裂入心包腔（心臟填塞）

            ——輸液有助于克服繞心臟的收縮

      *休克繼發(fā)于破裂入胸腔

            ——與低血容量相似，補液治療

急診室處理

@診斷檢查：胸片、床邊超聲、CT

@繼續(xù)液體復(fù)蘇

@血液制品的使用

@對于主動脈夾層：

      *用藥物降低血壓

      *如懷疑心臟填塞，可嘗試心包穿刺術(shù)

@請相關(guān)科室醫(yī)師會診

主動脈緊急事件時的心臟驟停

@治療依照心搏驟停救治方案

      *最可能的心律是心電機(jī)械分離M

      *腎上腺素仍可使用

      *不太可能需要除顫器/胺碘酮/利多卡因，因為室速/室顫在這些患者是不常見的心律

      *氣道管理

@如果主動脈瘤或夾層患者心臟驟停，死亡率近百分之百

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