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      中西醫(yī)結(jié)合治療乙型腦炎

       子孫滿堂康復(fù)師 2018-06-18
      療法提供:大方縣中醫(yī)院 鄭曉杰,鄭 雷

      治療方法:

      西醫(yī)治療:加強護(hù)理,密切監(jiān)測生命體征,觀察神志及瞳孔變化,吸氧,保持呼吸道通暢,室溫均控制在30 ℃以下,昏迷患者注意翻身防止褥瘡發(fā)生,抽搐患者交代家屬注意防止舌頭咬傷。注意水、電解質(zhì)平衡,液體入量50~80 ml/kg,并酌情補充鉀鹽,總體上使入量稍低于出量,以防止腦水腫。對昏迷的患者采取鼻飼,便于給藥及推注流質(zhì)飲食。

      對癥治療:(1)發(fā)熱:以物理降溫為主,藥物降溫為輔,39 ℃以下可在腋下、頸部、腹股溝放置冰袋;39 ℃以上配合顱腦降溫儀,若體溫控制欠佳,達(dá)40 ℃以上,酌情配少量退熱劑,體溫不宜過低(保持在37 ℃左右)。(2)驚厥或抽搐:采取綜合性措施,驚厥及抽搐不頻繁者,可選用安定針,中型、重型患者若抽搐頻繁,持續(xù)時間較長者配合魯米那針,隨癥狀控制逐漸減次使用。

      并對發(fā)生驚厥原因采取相應(yīng)措施:①因顱內(nèi)壓過高所致者,給予脫水、降顱壓處理,強調(diào)應(yīng)用20%甘露醇及時、足量靜脈滴注,每次2 g/kg,根據(jù)病情輕重,重型、中型、輕型分別每6、8、12 小時1次,據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況逐漸減次使用;②因高熱所致者,以降溫為主;③因呼吸不暢所致者,給予吸痰、吸氧,保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開。在疾病早期應(yīng)用廣譜抗病毒藥物:如病毒唑針。 

      中醫(yī)治療: 中成藥:(1)對所有患者均給予穿琥寧注射液,3歲以下10 mg/kg,4~7歲8~10 mg/kg,8~10歲6~10 mg/kg,加入生理鹽水中靜滴,用7~14天;(2)對輕型及無昏迷的中型患者給予清開靈注射液,1~2 ml/kg,加入10%葡萄糖液中靜滴,每日1次;(3)對昏迷的中型及重型患者再給予醒腦靜注射液10~20 ml/次,加入生理鹽水或5%的葡萄糖中靜滴,每日1次;(4)對昏迷的中型及重型患者給予安宮牛黃丸鼻飼,1丸/次,每日1次。

      煎劑:本病為感受暑溫邪毒所致,屬兒科時行病中的小兒暑溫。根據(jù)其發(fā)病情況、轉(zhuǎn)變過程和臨床表現(xiàn),按溫病學(xué)衛(wèi)氣營血的規(guī)律進(jìn)行辨證論治。(1)邪在衛(wèi)氣。癥狀為發(fā)熱,較大患者自訴頭痛,頸項強直,微惡風(fēng),但熱不寒,或口渴,汗少,常伴惡心嘔吐,嗜睡或煩躁,舌苔薄白或黃,質(zhì)偏紅,脈多浮數(shù)或滑數(shù)。治法為消熱解毒、辛涼透表。方藥以新加香薷飲加減。(2)邪在氣營。癥狀為持續(xù)發(fā)熱,意識昏迷或狂躁不安,或見譫語,頸項強直,四肢抽搐,甚則喉間痰鳴,呼吸不利,口渴引飲,大便多秘結(jié),小便短少而黃,舌苔黃燥,質(zhì)紅絳,脈洪數(shù)或弦大。治法為清氣涼營、瀉火滌痰。方藥清瘟敗毒飲。(3)邪在營血。癥狀為除具有一般營分證候外,其主證為發(fā)熱起伏,熱來朝輕暮重,尤以夜間為甚,神志迷糊,常兩目上視,瞳孔反應(yīng)遲鈍,牙關(guān)緊閉,頸項強直,四肢抽動,肢端厥冷,胸腹灼熱,二便失禁,舌質(zhì)紫絳,或光滑少津,脈沉伏而細(xì)。治法為涼血清心、增液潛陽。方藥:犀角地黃湯合增液湯。

      乙腦是由乙腦病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病,經(jīng)蚊蟲傳播,多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射征及腦膜刺激征為主要特征,重癥患者若診治不及時常發(fā)生中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡或殘留后遺癥。采用中西醫(yī)結(jié)合治療,西醫(yī)強調(diào)據(jù)臨床表現(xiàn)而對癥治療,加強護(hù)理,這是治療乙腦的關(guān)鍵,中醫(yī)藥根據(jù)病情選用中成藥及中藥煎劑辨證論治配合治療。因中重癥患者病情發(fā)展迅速,病勢重,具有反復(fù)嘔吐及伴不同程度意識障礙,服藥困難,采用鼻飼給藥,隨病情好轉(zhuǎn)而改為口服。穿琥寧、清開靈有廣譜抗病毒、抗內(nèi)毒素作用,醒腦靜、安宮牛黃丸有醒腦開竅、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的作用,煎劑以衛(wèi)氣營血辨證分型論治。對于持續(xù)高熱、頻繁驚厥的患者,用一般退熱藥往往難以使體溫下降,因此須用物理方法降溫,再選用清開靈、醒腦靜、安宮牛黃丸及中藥煎劑后,高熱及驚厥控制時間縮短;對于意識障礙、肢體功能障礙的患者,在選用醒腦靜、安宮牛黃丸及中藥煎劑后,意識恢復(fù)和肢體功能恢復(fù)時間縮短。

      總之,采取中西醫(yī)結(jié)合治療乙腦比單純應(yīng)用西醫(yī)治療具有縮短病程,有減少后遺癥方面的優(yōu)勢,效果更好。


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