心房顫動（房顫）被稱為“21世紀的心血管流行病”，在全球的發(fā)病率不斷升高。然而，在臨床實踐或指南中房顫預防一直沒有得到足夠的重視。近日，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院馬長生教授等在《美國心臟病學會雜志》（JACC）上發(fā)表了一篇綜述文章，探討了房顫的預防問題。

1、飲酒

幾十年前人們已經(jīng)注意到飲酒與房顫之間的關(guān)系，房顫因此曾被稱為“假期心臟綜合征”。哥本哈根城市心臟研究中，每周飲酒超過21份，房顫風險升高39%。即使少量飲酒，也可能升高房顫風險。飲酒量與房顫風險之間似乎呈線性相關(guān)，飲酒沒有安全閾值。

鑒于飲酒風盛行，如果能夠避免不健康飲酒，一部分人可以避免房顫發(fā)生。

越來越多的證據(jù)提示，體力活動及心肺功能與房顫發(fā)生風險密切相關(guān)。不過，在不同人群及不同運動強度下，運動量和房顫的風險有所差異。

2、體力活動和心肺功能

越來越多的證據(jù)提示，體力活動及心肺功能與房顫發(fā)生風險密切相關(guān)。不過，在不同人群及不同運動強度下，運動量和房顫的風險有所差異。

劇烈運動有可能升高房顫風險，但這一點只在年輕男性中觀察到，在年齡較大和女性患者中，均觀察到運動對房顫可能有保護作用。這可能與不同人群能完成的運動量有關(guān)系。避免靜坐的生活方式應作為降低房顫風險的重要途徑。

不同于體力活動，心肺功能是健康狀況的指標。心肺功能與房顫風險呈線性相關(guān)。一項針對肥胖的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者的研究證實，增強心肺功能的運動項目可有效降低房顫負荷，明顯減少房顫再發(fā)。

3、心理因素

情緒壓力最近剛被確認是房顫的危險因素。數(shù)據(jù)提示，不良情緒與房顫風險之間呈強相關(guān)。

在Framingham后代研究中，易怒、敵意性格和憤怒癥狀可使男性發(fā)生房顫的風險分別升高10%、30%和20%，緊張可使房顫風險升高24%。一項針對陣發(fā)性房顫患者的研究顯示，不良情緒（憤怒、壓力、急躁、焦慮）使房顫發(fā)作風險升高3~6倍，而幸福感有保護效果。研究提示，干預不良情緒可以降低房顫風險。

4、吸煙

最新研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與房顫發(fā)生獨立相關(guān)。鹿特丹研究報道稱，吸煙者，包括之前吸煙者在內(nèi)，發(fā)生房顫的風險升高51%。即使是孕期和孩童期暴露于二手煙環(huán)境中，以后發(fā)生房顫的風險也較高。

盡管吸煙的危害已得到大力宣傳，但人們還沒有意識到吸煙也是房顫的重要危險因素。如果吸煙者能夠戒煙，那么高達12%的房顫病例可以避免發(fā)病。

二、心血管危險因素和房顫預防

1、肥胖與超重

現(xiàn)有數(shù)據(jù)一再證實，超重和肥胖是房顫的獨立危險因素。在所有研究中，體質(zhì)指數(shù)（BMI）均與房顫風險密切相關(guān)，BMI每增加一個單位，房顫風險升高4%~8%。據(jù)估算，如果每個人都達到理想體重，可以預防18%的房顫病例。

超重和肥胖患者減重可明顯降低房顫風險。研究顯示，體重平均減輕14.3 kg，房顫癥狀及嚴重程度、房顫發(fā)作累計時長及次數(shù)均明顯改善。同樣，管理體重和其他危險因素也可有效預防消融術(shù)后的房顫再發(fā)。

2、高血壓

高血壓是新發(fā)房顫的獨立預測因素，與房顫發(fā)生呈線性相關(guān)。收縮壓每升高10 mmHg，房顫風險升高1.1倍。據(jù)估算，高血壓對房顫的人群歸因危險度達到14%~20%，如果將臨界高血壓也計算在內(nèi)，則人群歸因危險度將高達25%。

高血壓患者強化血壓控制，可明顯降低房顫發(fā)生。例如，Cardio-Sis研究中，強化血壓控制（收縮壓≤130 mmHg）組的新發(fā)房顫發(fā)生率（1.8%）明顯低于常規(guī)血壓控制組（3.8%）。

有關(guān)ACEI或ARB降低房顫風險的研究結(jié)果不一致，在高血壓而不伴其他危險因素的人群，未觀察到藥物治療對房顫發(fā)生率的影響。在高血壓患者合并至少一個心血管危險因素，或合并左室肥厚的人群中，研究顯示ARB可明顯降低新發(fā)房顫發(fā)生率。另外，所有針對心肌梗死或心力衰竭人群的隨機試驗一致表明，使用ACEI或ARB有明顯減少房顫發(fā)生的臨床獲益。

3、糖尿病

許多研究已證實糖尿病與房顫風險之間的相關(guān)性。一項薈萃分析表明，糖尿病患者的房顫風險升高34%。另一項研究則報告，空腹血糖每增高1mmol/L，房顫風險升高33%。預防糖尿病可能有助于直接或間接地降低房顫風險。

糖尿病與房顫之間是否存在因果關(guān)系，目前還存在爭議。與糖化血紅蛋白治療目標值7.0%~7.9%相比，強化降糖將其降低至6.0%以下，未能降低新發(fā)房顫發(fā)生率。

4、血脂異常和他汀治療

有關(guān)血脂水平與房顫發(fā)生之間的關(guān)系，目前證據(jù)有限且不一致。ARIC研究報道，總膽固醇及LDL-C，而不是甘油三酯和HDL-C，與房顫風險相關(guān)。其他研究則沒有發(fā)現(xiàn)血脂與房顫風險之間存在相關(guān)性。

雖然觀察性研究提示，冠心病或心血管病高危人群使用他汀與房顫發(fā)生之間呈正相關(guān)，但隨機對照試驗的結(jié)果并不一致。總之，血脂水平與房顫風險的關(guān)系，他汀的預防作用，目前尚不肯定。

5、阻塞性睡眠呼吸暫停

大量研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）與多種心血管病密切相關(guān)，包括房顫。目前已確定，OSA與房顫之間有因果關(guān)系，OSA是房顫的重要危險因素。

伴有OSA的陣發(fā)性房顫患者采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，可減少房顫再發(fā)。近期一項研究同樣顯示，伴有OSA的房顫患者，消融成功率顯著降低（36.7% vs. 66.7%），而CPAP治療者的消融成功率則大幅提高至71.9%。不過，以上兩項均為小型觀察性研究。CPAP治療是否能有效預防房顫，目前尚缺乏堅實證據(jù)。

6、心血管病

房顫常常并發(fā)于冠心病，特別是急性心肌梗死（AMI）。因無癥狀房顫的發(fā)生率遠高于癥狀性房顫（16% vs. 5%），房顫在AMI患者中的發(fā)病率一直被低估。

心衰與房顫之間互為因果。大約1/3的心衰患者會發(fā)生房顫，反過來，1/3的房顫患者將出現(xiàn)心衰。一項中位3.7年隨訪的社區(qū)研究表明，32%的射血分數(shù)保留性心衰患者發(fā)生了房顫。預防和管理心血管病對于房顫的預防非常重要。

三、鼓勵性房顫與家族性房顫

近期的研究已證實，堅持健康生活方式可使高遺傳風險受試者的冠心病風險降低50%。房顫也是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。雖然目前還沒有這方面的臨床研究，我們同樣可以猜測，高遺傳房顫風險人群可以通過健康習慣而降低其房顫的患病風險。

四、高危預防與人群預防

1、危險預測與高危預防

識別房顫高危患者，并針對他們采取預防措施是更具費效比的干預方法，可以為高危者帶來相當大的獲益，缺點是低危人群不能受益，而絕大多數(shù)房顫病例來自低危人群，如果只是將干預集中于高危人群，這些病例將沒有機會得到干預，因此高危人群預防不能降低人群總的患病率。

2、人群預防

通過在人群水平改變生活方式，即使血壓或體重僅小幅下降，人群房顫風險分布也將左移，將高危者移出高風險區(qū)，所有個體將從風險小幅降低中獲益，效果顯著（圖2）。相反，整個人群血壓、BMI和飲酒量即使輕微增加，也將大幅度地升高整個人群房顫的發(fā)病風險。

圖2. 人群中房顫風險分布，人群干預可將分布曲線左移。

不幸的是，世界范圍內(nèi)不健康的生活方式仍然很常見。最新數(shù)據(jù)表明，在美國幾乎沒有成年人能達到心血管健康指標理想水平的所有標準。我國的情況同樣如此。

五、總結(jié)

綜上所述，馬長生教授等認為，房顫與動脈粥樣硬化性心血管病具有許多相同的病因，可糾正的生活方式危險因素及合并的心血管病升高了房顫患病風險。加強健康行為，促進健康生活方式，改善心血管病及危險因素管理，對預防房顫、減輕疾病負擔至關(guān)重要（圖3）。 

圖3. 房顫是可以預防的。

轉(zhuǎn)自：心在線