「李尊波西安高新醫(yī)院神內：脂肪栓塞？動脈夾層？有明確的下肢粉碎性骨折史，急性起病，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、意識障礙及雙側錐體束征，建議D-二聚體，頭顱MRI MRA DWI檢查等?！?/span>

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「郎繼榮，河南宏力醫(yī)院：外傷后昏迷：硬膜下血腫、硬膜外血腫、硬膜下出血，腦挫裂傷、氣栓、脂肪栓塞，彌漫性軸索損傷，動脈夾層合并腦梗死，外傷性腦梗死等等。結合骨折病史，首先考慮有腦和肺部的脂肪栓塞，其次為彌漫性軸索損害，建議MR檢查，加做SWI序列。

男性69歲，急性發(fā)病，外傷后短暫意識喪失并左小腿疼痛、畸形、活動受限。查體：胡言亂語，認知力差，右下肢病理征陽性。定位：額顳葉、海馬邊緣系統(tǒng)、錐體束。定性：1.腦栓塞（脂肪，氣栓）。2.彌漫性軸索損害3.腦外傷綜合癥4.外傷后血管病（蛛網(wǎng)膜下腔出血，夾層）。」

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「曹黎明 [群主]：脂肪栓塞?DWI 提示細胞毒性水腫。脂肪再T1上呈高信號，但這列不是很明顯，可能與病灶小有關。Case 2又是脂肪栓塞。DWI可見散發(fā)的高信號。但是T1還是不明顯，可能與成像效果有關。要鑒別的是軸索損傷和氣體栓塞。氣栓一般病灶在皮層，這列不是。氣栓一般CT上是蚯蚓狀低密度。注意有無PFO存在。脂肪如何栓塞到顱內還是有爭議，一般有兩種途徑：脂肪微粒直接通過肺毛細血管到顱內，2通過PFO口到顱內。脂肪栓塞會初現(xiàn)血小板減少和血紅蛋白減低是容易被忽視的，原因不明?！?/span>

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[群管理]徐寧 濟南市立一院 神內：第二個會不會是重癥相關呼吸衰竭相關微出血？」

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【群主】柳青太原市中心醫(yī)院：老年男性，外傷后骨折，后出現(xiàn)意識障礙，有右側肢體定位體征！猜個脂肪栓塞！看看磁共振！彌漫軸索損傷會不會也這樣？也可以的！看看磁共振再說！尤其是SWI和DWI。不過單看CT感覺不是太像！DWI有多發(fā)高信號！位于皮層和皮髓交界！單憑這個還不足以鑒別脂肪栓塞和彌漫性軸索損傷！還需要SWI看一下！第二例還是脂肪栓塞吧！好像有SWI沒看到啥微出血啥的！而且有氧飽和度下降，所以肺栓塞也有可能！」

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「北京大學第一醫(yī)院神內白靜：彌漫性軸索損傷？脂肪栓塞？動脈夾層？」

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「黃智強一邢臺市中醫(yī)院神內：長骨骨折，脂肪栓塞可能性大?！?/span>

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[CNO] 趙秀麗 哈醫(yī)大一院神內：脂肪栓塞？肺損傷引起低氧血癥？大量激素，脫水腦保護，高壓氧，對癥治療，Case1:原發(fā)病治療，避免更多脂肪栓子入血！」

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「杜慶大慶龍南醫(yī)院：有長骨骨折，突發(fā)意識改變，脂肪栓塞應該首先考慮。另外就是腦挫裂傷。影像支持栓塞，脂肪栓塞可能。胼胝體病變十外傷考慮彌漫性軸索損傷」

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「[管理員]張樂國滄州中心醫(yī)院神內：外傷后出現(xiàn)意識不好，考慮1.脂肪栓塞?2.瘺?3.彌漫性軸索損傷」

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「孫睿牡丹江第一醫(yī)院：脂栓或氣栓？」

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「相鳳蘭滄州市中心醫(yī)院-神經(jīng)：開始短暫意識喪失，可能是腦震蕩，后來應該是脂肪栓塞。」

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「石丹解放軍101醫(yī)院神內：第二個病例1、腦栓塞，脂肪栓塞？2.、彌漫性軸索損傷，但彌漫性軸索損傷在外傷后即就出現(xiàn)意識障礙吧」

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「【群主】王佩保定一中心神內：，血氧下降了，脂肪栓塞?？纯囱鄄€，皮膚有沒有淤點。胸CT有沒有肺的問題。頭核磁還是很典型，暴風雪，治療抗凝」

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「[CN0]高海鳳唐山工人醫(yī)院：有外傷骨折，有意識障礙，先考慮脂肪栓塞」

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「謝兵兵唐工 神內：考慮脂肪或者空氣栓賽」「謝兵兵 唐工 神內：是不是用了肝素啥的？」

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「河大附院神內甄薇薇：腦挫裂？脂肪栓塞，抗凝治療」

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「田俊領博野縣醫(yī)院急診科：脂肪栓塞」

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「【管理員】竇鵬淄博廣電醫(yī)院神內：從CT看，雖然不太清楚，但沒發(fā)現(xiàn)腦挫傷征象，對沖部位也沒有。清醒后數(shù)小時后突然意識障礙，首先考慮脂肪栓塞。這一例還是脂肪栓塞。包括腦栓塞，肺栓塞」

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「何曉非  遂寧市中心醫(yī)院  神內：猜一個脂肪栓塞？」

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「群秘書河池市醫(yī)院曾偉：老年男性，急性起病，外傷后出現(xiàn)高級皮質功能受累，開始意識短暫喪失估計是腦震蕩了，之后出現(xiàn)估計有沒有脂肪栓塞，雙側椎體束損害，定位皮質,椎體束，定性脂肪栓塞，彌漫軸索損害？磁共振提示廣泛白質，側腦室旁高信號，病灶雙側比較對稱，還是脂肪栓塞對稱性病灶可能？先完善血管檢查有沒有夾層，靜脈有沒有問題，腰穿排除感染和出血（可能性小看片子）。凝血的d2聚體如何」

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「莆田市第一醫(yī)院邱建敏：定位于腦干，彌漫性軸索損傷？脂肪栓塞？」

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「常州102神內趙建法：彌漫性軸索損傷？硬膜外血腫？脂肪栓？」DWI上有散在高信號，血紅蛋白下降」

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「［群管理］龍勇-江西胸科醫(yī)院神內：外傷后昏迷，考慮脂肪栓塞或者軸索損傷」激素，脫水，輸血」

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 「次旦卓嘎 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神內：定位:皮層，錐體束，定性:血管？腦栓塞？」

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「曹天理綿竹市人民醫(yī)院神經(jīng)內科：病例1：病史特點：主癥有腦外傷史，昏迷史。定位，右側大腦皮層。定性，1，腦挫裂傷，2，脂肪栓塞3，彌漫性軸索損傷」；病例2：急性外傷骨折史，突發(fā)呼吸困難，低氧血癥，意識障礙，診斷1，肺栓塞，2蛛網(wǎng)膜下腔出血。3，血管痙攣」

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「張欽軍眉山心腦血管病醫(yī)院 神內：明確的外傷病史，下肢骨折，突發(fā)起病， 診斷多考慮腦栓塞(脂肪？血栓？)。鑒別：彌漫性軸索損傷」

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「李向宇復旦華山北院體液細胞學：長骨骨折，腦缺血，似乎指向脂肪栓塞」- - - - - - - - - - - - - - -

「張曉毅 91醫(yī)院神內：男性69歲，急性發(fā)病，外傷后短暫意識喪失并左小腿疼痛、畸形、活動受限。查體：胡言亂語，認知力差，右下肢病理征陽性。定位：額顳葉、海馬邊緣系統(tǒng)、錐體束。定性：1.腦栓塞（脂肪，氣栓）。2.彌漫性軸索損害3.腦外傷綜合癥4.外傷后血管?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血，夾層）?！?/span>

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「陵城區(qū)醫(yī)院申永國：  皮下出血所至血紅蛋白下降」

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「轉播員～許勝杰解放軍309醫(yī)院神內：彌漫性軸索損傷？進一步完善頭顱核磁，恩，栓塞也要考慮 」

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「群主－洪安輝臺山市醫(yī)神內：常規(guī)考慮：彌漫性軸索損傷，脂肪栓塞。頭MR，有條件DWI、DTI

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「段林-韓城市人民醫(yī)院-神內：血紅蛋白和血小板逐漸減少，又逐漸恢復，為啥？[疑問]」

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「華中州，河南商城縣醫(yī)院神經(jīng)外科：首先考慮外傷性腦梗塞，其次脂肪栓塞，彌漫性軸索損傷不考慮」

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「李艷平淮南新康醫(yī)院神內：遲發(fā)性出血嗎？轉回頭再復查腦ct

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「許烈鵬汕大附一 神外：外傷后短暫意識障礙，隨后神志轉清，說明腦的原發(fā)傷不重，可排除彌漫性軸索損傷。隨后開始出現(xiàn)煩躁，意識障礙，復查未見顱內繼發(fā)血腫、挫裂傷，估計意識障礙跟外傷后顱內變化關系不大?？紤]其他來源」- - - - - - - - - - - - - - -

「解建國-延大附院神內：老年男性明顯的頭部外傷史，及左小腿骨折，意識不清定位皮層，后循環(huán)，定性：脂肪栓塞，彌漫性軸索損傷，但是仔細看片子，基底動脈似有問題，那么是外傷后夾層還是動脈瘤？需要看顱腦片子。有血管么？這里有問題么？是快啊，看有無補充病史；脂肪栓塞綜合征患者通常在初始創(chuàng)傷后24～72小時出現(xiàn)瘀斑、呼吸窘迫和神經(jīng)功能障礙三聯(lián)征。這個是DAI的一般昏迷時間；

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「北京平谷區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內科高立強：意識障礙定位在大腦廣泛皮層或者腦橋網(wǎng)狀結構，雙側病理征定位皮質脊髓束。難道是后循環(huán)的栓塞啊，脂肪栓塞。有沒有做MRV還有腰穿??；」

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「衡水二院劉步：患者顱腦外傷，意識障礙加重，感覺有腦挫裂傷可能，軸索損傷可能，」

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「劉子凡 廣醫(yī)三院神內：再加一個硬膜下出血鑒別」

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「楊銳 故城縣醫(yī)院：老年男性，急性起病，主要表現(xiàn)為外傷9小時后意識不清，患者左小腿外傷史，定位：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及廣泛大腦皮層，定性：血管病（脂肪栓塞）？代謝？」

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「王琿 安福中醫(yī)院：血紅蛋白降的厲害；DAI不會這么慢；脂肪栓塞里很常見的一點就是血紅蛋白短期內急劇下降；病史共同點，長骨骨折，大概今晚就是兩個病例講座了；」

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「任金生商丘市中心醫(yī)院神經(jīng)內科：有頭顱外傷史，考慮彌漫性腦損傷。有血小板減少，是否考慮血小板減少性血栓形成?！?/span>

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「張燕 定州市中醫(yī)醫(yī)院神內：老年男性，骨折后意識障礙 首先考慮脂肪栓塞 頭皮血腫 眶周血腫 開放傷導致顱內感染？ 進行性貧血  內出血？」

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「霸州市第二醫(yī)院內二科李克儉：應該考慮外傷性基底動脈夾層吧；后循環(huán)的栓塞也是很有可能的；第二個呈現(xiàn)廣泛白質受累，愿意考慮缺氧性腦??；」

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「郭桂香-常德市第一人民醫(yī)院神內：廣泛大腦皮層、錐體束，CT未見明顯彌漫性軸索損傷及腦挫裂傷，有頭部外傷及肋骨、脛腓骨多發(fā)骨折，高度懷疑肺栓塞、腦栓塞；3.30日血氣氧分壓僅55，后面沒提供；」

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「桂韋 安徽省立醫(yī)院神內：DIC么？血小板也在低；老年男性，外傷后六個小時就是皮層損害，再六個小時就昏迷了；雙上肢肌張力增高，去皮層強直么；雙側橋臂都有病灶，胼胝體壓部也有，我覺得是代謝或者免疫相關不考慮脂肪栓塞；第一例，彌漫的廣泛，前后循環(huán)都有，考慮；外傷后引起呼衰；」

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「郭鵬濰坊市中醫(yī)院腦病八科：需要鑒別腦挫裂傷和脂肪栓塞。脂肪栓塞可能性大；」

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「程衛(wèi)國無錫人民醫(yī)院神經(jīng)內科：考慮脂肪栓塞」

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「周曉宇-上海十院 神內：兩個外傷簡單不簡單；這個病例老師們看看有什么考慮；桂老師，那這個代謝免疫是和外傷有關嗎？解老師也是認為是個脂肪栓塞，是吧；」

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「慕華西神內：第一例是彌漫性軸索損害的原發(fā)性腦干損害吧；」

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「冬趣春暖：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴重創(chuàng)傷(特別是長管狀骨骨折)后，以意識障礙、皮膚瘀斑、進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的綜合征?！?/span>