作者：郭壯林

來源： 醫(yī)路向前巍子

或許10年的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)一個(gè)從事其他職業(yè)的人來說已經(jīng)足夠可以獨(dú)當(dāng)一面，可是對(duì)一個(gè)從醫(yī)人員來說，10年也僅僅是冰山一角吧。

細(xì)數(shù)參加工作以來的10年，無論是院前還是院內(nèi)，遇到過無數(shù)低血糖的患者，每一例表現(xiàn)都不盡相同，但是每一例都記憶猶新。

記得剛工作上120班的第一個(gè)月，一天凌晨3點(diǎn)接到120調(diào)度中心電話，轄區(qū)某某村有一個(gè)“肢體活動(dòng)障礙”的患者需要急救車。

接到任務(wù)我們車組人員火速前往，到現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)呼救者是我們單位退休一大夫，訴半夜睡覺時(shí)突然從床上掉到地上，然后活動(dòng)不了，無心悸、大汗等其他不適，于是呼叫了120。

調(diào)度派任務(wù)說是腦血管病，到現(xiàn)場(chǎng)后我們退休大夫一直說，“我一定是得了腦血栓，送我去醫(yī)院吧”。

也怪我當(dāng)時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，容易受外界干擾，簡(jiǎn)單把病人轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院，接診大夫正好是之前帶過我的老師。第二天早下班后我不放心，問我老師后續(xù)情況，才知道是低血糖發(fā)作，已離院回家。

到現(xiàn)在想起這事仍心有余悸，但是值得慶幸的是，患者無任何后遺癥。有時(shí)候真覺得自己特別幸運(yùn)，遇到的老師都是認(rèn)真負(fù)責(zé)又親和的老師、遇到的患者都是聽話又不和我各種找茬的好患者。

但是有了第一例雖不算慘痛的教訓(xùn)，我想我這輩子都不會(huì)再漏掉一個(gè)低血糖患者了。

到這里突然想起來一句話，“愚者從自己的失敗中吸取教訓(xùn)，智者從別人的失敗中吸取教訓(xùn)”。我大概就是屬于愚者吧。

此后的數(shù)年也遇到過各種典型或不典型的低血糖患者，比如進(jìn)餐時(shí)突然倒地的、半夜睡覺突然滾到床底下被同屋人發(fā)現(xiàn)的、早晨起床時(shí)家屬叫不醒的等等，這些都是既往沒有診斷糖尿病的。

還有一次接診一個(gè)“意識(shí)障礙”的，前往現(xiàn)場(chǎng)路上電話聯(lián)系家屬，附近一鄉(xiāng)村醫(yī)生接電話答道“這人可能不行了，不管怎樣你們120還是過來看一眼吧”。

到患者家中往里屋走的時(shí)候我發(fā)現(xiàn)地上有一個(gè)被踩的快看不出原型的“阿卡波糖片”藥盒子。

患者是一位80多歲的老爺爺，當(dāng)時(shí)在自家床上胡言亂語、而且不停往窗戶外爬，我沒有像平時(shí)一樣先測(cè)血壓，而是迅速測(cè)血糖，如我所料，血糖1.7mmom/l，迅速給予50%葡萄糖20ml靜推，期間詢問家屬，依然否認(rèn)糖尿病病史，可喜的是，幾分鐘后患者突然“聽話”了，至少不那么躁動(dòng)不安了，15分鐘后再次靜推一支高糖，慢慢地那位老爺爺就好轉(zhuǎn)了，還不停問我怎么了，我怎么了？

后來工作中只要發(fā)現(xiàn)意識(shí)或行為有異常，哪怕是稍有其他不適也會(huì)測(cè)個(gè)血糖。作為醫(yī)務(wù)人員不管業(yè)務(wù)水平怎樣，但是細(xì)心、勤快必須做到。同時(shí)也遵告有糖尿病者，規(guī)律服藥必須是在規(guī)律進(jìn)餐以及規(guī)律運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)之上。

2018年6月6號(hào)那天我夜班，晚11點(diǎn)又接到一任務(wù)

這次簡(jiǎn)單，任務(wù)單顯示：女，52歲，低血糖昏迷

路上就和我的護(hù)士搭檔商量好，到家后，我測(cè)血糖同時(shí)她開放靜脈通道，我這邊血糖儀出數(shù)值，她也靜脈穿刺成功，院前急救有時(shí)就是需要這樣默契配合并爭(zhēng)分奪秒，立即給予救治，不出5分鐘病人轉(zhuǎn)危為安了。

后來追問患者本人及家屬，訴糖尿病史6年，一直注射胰島素治療，而且是一天4次。（在這里和大家科普一下，一般一天4次注射胰島素的方法，專業(yè)講叫“3＋1強(qiáng)化治療”，即三餐前注射短效胰島素，晚睡前再注射一次中效或長(zhǎng)效胰島素。）

但是這種強(qiáng)化治療對(duì)于新發(fā)糖尿病患者一般2周~3月即可，后續(xù)可以更改治療方案，但是那個(gè)阿姨近6年來一直都是這樣強(qiáng)化治療。

我應(yīng)該能想象得到，她每次去醫(yī)院就是單純地掛號(hào)—候診—找大夫開藥—交費(fèi)—取藥—回家，不然她不會(huì)多次低血糖之后仍然堅(jiān)持原治療方案。

看似很討喜的一位患者，其實(shí)不然，多年一直在大醫(yī)院就診開藥，可能是因?yàn)榇筢t(yī)院診療水平高、就醫(yī)環(huán)境好、藥品種類齊全等等這些因素，但是忽略了大醫(yī)院大夫一天門診量之多，有時(shí)忙亂到不想多說一個(gè)字，你說開藥那就抄之前處方開藥唄，而且還有一個(gè)弊端每次你面對(duì)的都不一定是同一個(gè)大夫。

所以適時(shí)地多問大夫幾個(gè)問題未免也不是什么壞事，或者你也可以回社區(qū)找你的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，他們一定會(huì)給你規(guī)范細(xì)致的管理。

醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，怎樣做一名合格的醫(yī)生值得每一個(gè)人深思，怎樣做一合格的患者同樣值得深思。

脆弱的醫(yī)患關(guān)系需要各方共同維系，愿每一人都能將心比心，建和諧醫(yī)患。

愿那個(gè)一天打四次胰島素的阿姨血糖穩(wěn)穩(wěn)滴。