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常有人問：針刀治療有哪些注意事項？如何規(guī)避風險？就這類話題，我們就簡單談一下需要注意的一些細節(jié)以及針刀的適用范圍。 首先，心態(tài)，要做到端正。其次，細節(jié)，要做到細致入微。接下來，重要的一點，是選擇好針刀適應癥，不盲目地去治療，這樣可以很好地降低針刀臨床風險性。 就針刀臨床治療來說，明確針刀治療病種、范圍很重要。近年來，雖然針刀的治療范圍在逐步擴大，但對于針刀醫(yī)生自己而言，了解這些疾病，這些疾病的形成原因是什么，病理改變是什么，我們所能達到什么樣的結(jié)果，做好對適應癥疾病的良好預判是非常重要的。對疾病做出正確的預判，治療有把握的，學會放棄一些沒有把握、風險較大的，力所不及的，應即時建議病人轉(zhuǎn)診。學會放棄是作為一個醫(yī)生必備的素質(zhì)。一些醫(yī)生時常抱有嘗試的態(tài)度對待治療，可能會加大潛在的風險。就我自己來說，從事工作多年來，也在嘗試著一些新方法、新思路，但這些嘗試都保證在可控范圍之內(nèi)。其前提首先要充分掌握這一疾病，從病因到病理，再到生理的改變，清楚這一病變是否能夠轉(zhuǎn)歸；在理論成熟的情況下，認定這個疾病能否通過針刀來治療；能夠?qū)πg(shù)后療效做出較好的預判；此時運用針刀治療要好于其它治療手段；然后，制定嚴格的治療方案，最后去實施。在不給患者帶來傷害的情況下，嘗試治療并不為過。治病就是一個探索過程，我們說的這個不嘗試治療，指的是不要盲目地治療。 針刀注意事項 最后，也是本文的重中之重，我們來詳細地說一下在疾病診斷上的一些情況。簡而言之，就是明白哪些疾病可以做針刀，哪些情況下不能做針刀。 （一）急性疼痛期針刀的治療選擇 1．患者突然出現(xiàn)的疼痛，而且這個部位從來沒有疼過，最近也沒有傷到過，自己說不清疼痛的原因；查體的時候也沒有觸及明顯的痛點，而且是彌漫性的。這種情況下不宜做針刀，應明確診斷，因為很可能是腫瘤的轉(zhuǎn)移或者是椎管內(nèi)的腫瘤壓迫；再者，注意原來有心臟病史的患者，因為心臟病患者的心絞痛部位和方式是不定的。 2．患者有時是左肩部疼痛，有時是后背部疼痛，有時還會是腹部疼痛，最常見的就是前胸痛。當出現(xiàn)此類疼痛的時侯更得注意了，這是臟器的傳導性疼痛，不宜盲目地進行痛點的治療。還有很多其它腹部臟器病變的放射性疼痛，大都會出現(xiàn)急性的疼痛傳導。 3．急性的外傷史患者出現(xiàn)的疼痛，比如患者近日曾有摔跤，而且年齡偏大，臀部蹲坐于地上，起來后腰疼，當時未予重視，最近腰疼才來就診?；颊卟粫鲃痈嬖V有過摔傷經(jīng)歷。假如疼痛部位在胸腰結(jié)合部，而且稍一觸及棘突就會出現(xiàn)劇痛。要想到是否有壓縮性骨折可能，此多見于老年女性。 4．急性的擠壓傷傷和扭傷。三天內(nèi)是不主張做針刀處理的，此時的治療方法主要是以冷敷為主。假如水腫已非常嚴重，已出現(xiàn)局部循環(huán)障礙的體征，這個時候可以行針刀減壓。比如骨筋膜腔室綜合癥，急性感染性病變，都可以進行針刀治療的 5．當急性外傷已經(jīng)過三天了，而且局部的壓力較大，腫脹明顯。此時，完全可以通過針刀來減壓，達到促進壞死物質(zhì)的吸收，加速血液循環(huán)，保護組織，使正常組織不再受到損傷，促進修復，減少后遺癥發(fā)生。一般認為，外傷只要超過三天，需要針刀治療的條件下，一般都可以進行針刀操作。但是此時需做針刀做好解釋工作，因患者可能對針刀有誤解的。  因此，無論什么樣的急性疼痛，一定要分辨清楚，做出正確的判斷，然后再決定治療方案，這樣可以避免不必要的糾紛。  （二）亞急性期的針刀治療選擇 我們常說的的亞急性期，一般是指外傷或者炎癥，在一到三個月的時期內(nèi)，而且并沒有體征和癥狀的完全消失，此時針刀可以操作。假如，癥狀和體征并不明顯，也可以觀察三個月后看情況決定，是否針刀治療。假如在這期間，癥狀不緩解，而且還有加重的可能，其已經(jīng)達到針刀的治療條件情況下，此時可以選擇針刀治療。 （三）慢性期疾病的治療 我們?nèi)粘Ｖ委煹募膊?，多?shù)是慢性病，只要符合條件，排除針刀禁忌癥，患者理解并接受針刀，就可以制定完善的治療方案并接受治療。 01 操作部位的研判 對于準備操作的組織解剖，一定要有明確的了解。比如后枕部的操作，在治療前就需明白此處的解剖，病變的是哪些肌肉，這塊肌肉在什么位置，它的周圍都有哪些毗鄰的解剖組織，比如頭后大小直肌深部的枕骨大孔內(nèi)，存在的神經(jīng)組織及椎動脈等。 針刀在操作時，一定要注意不能傷到“無辜”，尤其在脊柱周圍。很多醫(yī)生傷到過硬膜囊，出現(xiàn)腦積液漏；也有直接傷到脊髓的、椎動脈；在胸椎處刺破胸膜引起氣胸；在臀部治療時，刺破臀中動脈的引起血腫。這里面除了解剖上的不熟悉外，還有操作上的失誤。 過去針刀操作步驟是：定點、定位、加壓、分離、快速刺入。為了減少患者的痛苦，就直接快速刺入，直達病灶。這樣的操作，使肌肉內(nèi)的神經(jīng)和血管就沒有了躲避的時間，很容易被誤傷。再者，這樣快速操作，就難以層層突破無法感知針下病變及病變的層次。操作層次不清，同樣影響療效，而且還容易加重癥狀，給患者帶來痛苦，也是醫(yī)療糾紛的一種誘因。因而我提倡慢針刀，快速刺入皮膚，到到達皮下脂肪后，再行慢針刀，慢慢加壓逐層進人肌肉，尋找病變組織，在病變層內(nèi)進行治療。在病變層治療的時候，同樣不能盲目快速穿刺，慢慢進針，逐層切開為好。這樣的操作一般不會傷到正常的組織及組織內(nèi)的神經(jīng)和血管，就難有血腫的形成，以上是操作上的要求。 02 對病變判斷是避免風險的另一重要因素 我們需明白肌肉病理變化的層次。也就是說，在身體的某一部位出現(xiàn)了病變，我們需通過正確的查體，確定是哪些肌肉的病變，這一肌群的層次，它的淺層、深處是哪些組織，病變周圍都有哪些神經(jīng)、血管及其它器官。在人體內(nèi)大多數(shù)是先損傷淺層肌肉，由淺入深地引起其它肌肉的損傷。因而我們多數(shù)情況下，只要治療淺層肌肉病變即可，針下無阻力，落空即出針，沒有必要去進行深處的探查，除非我們的診斷就是深處肌肉的損傷。比如，腰方肌的損傷。切記治療病變組織時，根據(jù)針下病變情況，以通透病變?yōu)橹鳌?/span> 03 明白真正的病變組織是誰 就腰骶部疼痛來說，大家往往首先想到的是腰骶部軟組織的損傷。于是開始對腰骶局部進行治療，往往有效但是不持久，或者無效。如果效果不好，馬上應用其它的方法繼續(xù)操作，比如激素、膏劑、口服鎮(zhèn)痛藥等等。所以遇到這種情況的時候，一定要靜下心來重新診斷，看一下這個部位的張力、拉力來自于哪里，是不是其它部位的病變引起的，比如胸段的豎脊肌對腰骶部的牽拉等情況。也就是說：針刀治療要精確，病變的診斷最重要。 04 明白治療后的組織修復時間，患者可能出現(xiàn)的術(shù)后反應 根據(jù)病變的不同，操作方法也是不一樣的，所以患者的感覺也就不同。在沒有負重的部位的治療，如頸椎，一般治療后患者在兩個小時內(nèi)會有明顯的感覺，酸、脹、痛，以后便感覺輕松許多，但也有患者會出現(xiàn)頭暈，伴有惡心等情況。以上是針刀術(shù)后的正常反應，做針刀之前和患者說明，得到患者的理解，才能再行針刀治療。一般要求一周做一次，這樣給病變組織一修復時間。 05 患者注意事項 術(shù)后三天不浸水，避免過重的勞動，糾正不正確的姿勢，戒掉不良嗜好，按時進行治療。 在講完針刀的心態(tài)與細節(jié)以及其適應癥和診斷注意事項后，我們來給今天的內(nèi)容結(jié)一下尾，同時也算上一把鎖，敲一下警鐘：談談針刀治療的禁忌 1 急性細菌感染的疾病，包括內(nèi)臟疾病的急性期。 2 血液疾病的存在，凝血機制障礙者。 3 急性損傷期存在出血傾向的。 4 不可逆的疾病，如完全性截癱，神經(jīng)元壞死。 5 患有精神病，對針刀猜疑、排斥的不能治療。 6 惡性高血壓，重度臟器衰竭的病人，如重度冠心病、心肌梗塞、重度肝硬化等。 7 診斷不明確的不治。 8 嚴重傳染病者不治。 9 體質(zhì)極差者不治。 10 對于嚴重病變，患者及家屬要求極高的不治。比如嚴重變形的類風濕、成型的強直性脊柱炎等。   
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