在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點(diǎn)鐘開(kāi)始，到第二天早上8點(diǎn)結(jié)束。

每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……

    這天晚上，婦產(chǎn)科急診接診了一位25歲的產(chǎn)婦，因妊娠37 周，規(guī)律宮縮4小時(shí)急診入院。

按照常規(guī)，我們立刻對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行了入院檢查：產(chǎn)婦的一般情況好，宮高32cm，腹圍90cm，胎心132/min，胎膜未破。宮口開(kāi)大4cm，可觸及條索樣物，搏動(dòng)如同胎兒心率。情況很明顯，產(chǎn)婦是臍帶先露，胎頭位置高。

    臨床上，胎膜未破，臍帶位于胎先露前方稱(chēng)為臍帶先露，臍帶先露破膜后，很容易發(fā)生臍帶脫垂，是危及胎兒生命最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其發(fā)生原因常見(jiàn)為胎位異常、頭盆不稱(chēng)、羊水過(guò)多、兒小、前置胎盤(pán)、低置胎盤(pán)、球拍狀胎盤(pán)及臍帶過(guò)長(zhǎng)等。

由于臍帶先露隨時(shí)可能發(fā)生破膜后臍帶脫垂，造成胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)，最安全的處理辦法就是實(shí)行剖宮產(chǎn)，取出胎兒。

   “你妻子這種情況，臍帶先露，很可能會(huì)造成胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)，需要剖宮產(chǎn)?！苯t(yī)生說(shuō)：“這是手術(shù)知情同意書(shū)，你看看，請(qǐng)簽一下。”

   姜醫(yī)生把手術(shù)知情同意書(shū)遞給產(chǎn)婦的丈夫，一個(gè)戴著眼鏡的知識(shí)分子模樣的男人。

    在醫(yī)院，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，主要在難產(chǎn)和手術(shù)治療中，知情同意是法律賦予患者的權(quán)力。沒(méi)有患者及家屬的簽字，有關(guān)手術(shù)、檢查和治療是不能實(shí)施的。

知情同意書(shū)里面的內(nèi)容有：目前診斷、可以選擇的診斷、治療方案名稱(chēng)以及相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)等，一些特殊的檢查、特殊治療知情同意書(shū)還應(yīng)包括檢查治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性、并發(fā)癥以及費(fèi)用等。

舉個(gè)例子，在剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)上，我們會(huì)告訴孕產(chǎn)婦本人和家屬發(fā)生了什么情況，需要剖宮產(chǎn)，交代病情，手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)。大人、孩子可能發(fā)生哪些并發(fā)癥。諸如術(shù)中出血、副損傷、羊水栓塞、新生兒窒息、產(chǎn)傷等，術(shù)后感染、傷口延期愈合、腸梗阻、血栓以及遠(yuǎn)期再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)等。

而且，知情同意權(quán)包括知情權(quán)和同意權(quán)兩部分組成。也就是說(shuō)，患者和家屬是可以拒絕醫(yī)生的治療方案和建議的。

產(chǎn)婦的丈夫看了有十分鐘，最后，搖搖頭。  

   “不行，剖宮產(chǎn)太危險(xiǎn)了，你看，這并發(fā)癥危險(xiǎn)有這么多，萬(wàn)一我太太出意外怎么辦？”

   “這都是極小概率發(fā)生的事件，剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)展有幾十年了，很成熟，也是十分安全的?！苯t(yī)生說(shuō)。

    產(chǎn)婦的丈夫堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)：“我不同意剖宮產(chǎn)，就是要陰道分娩。你們不知道現(xiàn)在國(guó)際上要求降低剖宮產(chǎn)率嗎，為什么你們還這么做？”

    姜醫(yī)生哭笑不得。“您愛(ài)人的情況特殊，如果不剖宮產(chǎn)，胎兒長(zhǎng)期在子宮內(nèi)，會(huì)比較危險(xiǎn)?！苯t(yī)生強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

   產(chǎn)婦的丈夫說(shuō)：“既然你說(shuō)安全，你能保障剖宮產(chǎn)沒(méi)有危險(xiǎn)，一點(diǎn)事不出？如果你能保障，我們就簽字?！?/span>

    畢竟是手術(shù)，誰(shuí)敢保障呢？沒(méi)辦法，我們只好采取了非手術(shù)治療辦法。

    姜醫(yī)生下達(dá)了一系列醫(yī)囑：對(duì)產(chǎn)婦采取臀部墊高，俯臥位的姿勢(shì)，減輕臍帶壓力，讓臍帶自然退離先露部與盆壁之間位置。同時(shí)給產(chǎn)婦吸氧，靜脈注射平衡鹽提高胎兒缺氧耐受力。

   “小紅，你協(xié)助我一下，我再試試，看看能不能把臍帶還回去。”

    我又協(xié)助姜醫(yī)生，試著進(jìn)行臍帶還納術(shù)，也就是把臍帶還納回去，但是，最終沒(méi)有成功。

   一旁負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)胎心儀的小橘子，眼看著產(chǎn)婦的胎心數(shù)值越來(lái)越不樂(lè)觀，急了，再次找到了產(chǎn)婦丈夫，希望能同意實(shí)行剖宮產(chǎn)：“我保障，手術(shù)是安全的?！?/span>

產(chǎn)婦丈夫看了小橘子一眼，說(shuō)：“你能保障，你一個(gè)護(hù)士，憑什么保障？剖宮產(chǎn)有危險(xiǎn)，我要保我妻子的安全?！?/span>

又過(guò)了半個(gè)小時(shí)，小橘子再給產(chǎn)婦測(cè)胎心，已經(jīng)聽(tīng)不太清楚了。產(chǎn)婦自然破水，涌出的羊水都變了顏色，一看，絕對(duì)是 Ⅲ度污染，等到宮口開(kāi)全了，陰道分娩出一男死嬰，體重6斤，臍帶繞左臂2 周，臍帶長(zhǎng)65cm，胎盤(pán)蒼白，有鈣化點(diǎn)。產(chǎn)房里一片寂靜，過(guò)了很久，姜醫(yī)生把手套一摔：“這活干的，太窩囊了！”

也許是感到理虧，第二天，產(chǎn)婦的丈夫悄悄的辦好了手續(xù)，帶著產(chǎn)婦自行出院了。

    事后，在馬主任的主持下，我們分析了這個(gè)病例。

    姜醫(yī)生說(shuō)：“產(chǎn)婦入院后，胎心還比較好，也沒(méi)有破膜，檢查發(fā)現(xiàn)為臍帶先露時(shí)，如果能果斷進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒是能夠存活的，但是，產(chǎn)婦家屬卻拒絕手術(shù)，只能等待，致使臍帶在產(chǎn)程中持續(xù)受壓，胎兒供血受阻，再加上臍帶繞臂兩周又加劇了胎兒子宮內(nèi)缺氧的程度，最終胎兒死亡。”

   “如果馬上剖宮產(chǎn)，孩子肯定能活?！毙￠僮诱f(shuō)。

   “產(chǎn)婦家屬不簽字，誰(shuí)敢手術(shù)，真出了事，醫(yī)院都負(fù)不了責(zé)?！蔽艺f(shuō)。

    姜醫(yī)生說(shuō)：“太可惜了，如果再有一次機(jī)會(huì)，或者我真的會(huì)強(qiáng)行手術(shù)呢?！?/span>

   “如果手術(shù)失敗怎么辦？您就可能刑事責(zé)任呢?！蔽姨嵝阉f(shuō)。 

說(shuō)來(lái)也巧，過(guò)了一星期，我們又接診了一位29歲的產(chǎn)婦臨產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎心很微弱，產(chǎn)婦下體一直在少量流血。

姜醫(yī)生問(wèn)：“疼嗎？”

產(chǎn)婦搖搖頭。

產(chǎn)婦的搖頭，讓姜醫(yī)生眉頭緊皺，像這樣無(wú)痛的出血，提示有兩種可能，低置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝，B超顯示產(chǎn)婦不是低置胎盤(pán)，那么，產(chǎn)婦屬于危險(xiǎn)的胎盤(pán)早剝，如果不盡快手術(shù)，胎兒勢(shì)必宮內(nèi)缺氧窒息死亡，并引發(fā)母體大出血，造成“一尸兩命”的嚴(yán)重后果。

“您這種情況，需要剖宮產(chǎn)?！苯t(yī)生對(duì)產(chǎn)婦和家屬說(shuō)。

產(chǎn)婦的丈夫還沒(méi)有表示意見(jiàn)，產(chǎn)婦聽(tīng)了，堅(jiān)決搖搖頭，情緒激動(dòng)地大嚷：“我就要自己生，不要手術(shù)。”

“情況很危險(xiǎn)，只有剖宮產(chǎn)才能安全的分娩。”

“不行，我不想剖宮產(chǎn)！”

產(chǎn)婦堅(jiān)決不吐口，她丈夫呢，在一旁也沒(méi)有了主意，一會(huì)兒看看妻子，一會(huì)兒看看醫(yī)生，著急的真搓手。

“姜醫(yī)生，胎心越來(lái)越弱了！”

小橘子叫道。胎心監(jiān)測(cè)儀顯示，胎兒的胎心越來(lái)越弱，而產(chǎn)婦此時(shí)下體出血量約達(dá)到了200毫升，很可能出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，情況十分危急。

聞?dòng)嵹s來(lái)的馬主任，再次對(duì)孕婦進(jìn)行勸說(shuō)，孕婦的回答還是“不做手術(shù)”。

我找到了孕婦的丈夫，說(shuō)：“這種情況您都看到了，如果不是情況緊急，我們是不會(huì)這么強(qiáng)烈建議剖宮產(chǎn)的，時(shí)間緊迫，請(qǐng)您相信我們一次，這完全是為了母嬰的平安！”

“好吧，我簽字?！?/span>

產(chǎn)婦的丈夫終于在手術(shù)知情同意書(shū)上寫(xiě)了自己的名字。

“姜醫(yī)生，好了，產(chǎn)婦的家屬簽字了！”我高興的把同意書(shū)遞到了姜醫(yī)生的面前。

姜醫(yī)生嘆了口氣。說(shuō)：“不行，小紅，產(chǎn)婦不同意。她神志還清醒，沒(méi)有她自己的簽字，還是不能手術(shù)。”

“那，就眼睜睜的看著胎兒完了？”我痛苦的低下了頭。

“不，我馬上請(qǐng)示上級(jí)?！瘪R主任走了過(guò)來(lái)，拍拍我的肩膀說(shuō)：“我們一定要保障母嬰的安全！”

馬主任撥打電話(huà)，逐級(jí)向上請(qǐng)示。最后，院長(zhǎng)叮囑道：“你一定要保障手術(shù)成功，母嬰絕對(duì)安全！”

“我負(fù)責(zé)！”電話(huà)里，馬主任一字一句的說(shuō)。只有我們知道，短短的三個(gè)字，分量有多重！

最后，上級(jí)主管部門(mén)，本著生命第一的原則，決定行使罕見(jiàn)的醫(yī)生處置權(quán)，在得到了產(chǎn)婦丈夫的再次簽字確認(rèn)后，批準(zhǔn)我們，強(qiáng)行進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)。

情況特殊，馬主任親自上臺(tái)，手術(shù)中，打開(kāi)產(chǎn)婦腹腔后發(fā)現(xiàn)，腹水已變成不正常的血紅色。再打開(kāi)已經(jīng)呈現(xiàn)紫褐色的子宮，馬主任迅速取出浸在血水里的胎兒，在臺(tái)下早就準(zhǔn)備就位的兒科醫(yī)生，馬上為其進(jìn)行吸痰吸氧急救，小寶寶口中的羊水也是紅色的，新生兒有重度窒息癥狀。好在手術(shù)及時(shí)，贏得了搶救的時(shí)間。

如果不進(jìn)行手術(shù)，不僅新生兒必死無(wú)疑，母親也會(huì)因子宮不收縮，導(dǎo)致大出血，必須切子宮，并極可能導(dǎo)致死亡。術(shù)后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦僅子宮腔內(nèi)積存血塊就有700毫升，估計(jì)手術(shù)前后累計(jì)出血達(dá)1000毫升。

第二天，姜醫(yī)生把抽出的血塊拿給產(chǎn)婦看：“你看看，血都變成這樣了，你的的命被救回來(lái)了！”

“我也不知道是這種情況。早知道這樣，我肯定聽(tīng)你們的。” 產(chǎn)婦悔不當(dāng)初。

“當(dāng)時(shí)你為什么堅(jiān)決不想剖宮產(chǎn)呢？”

 “哎，都是重男輕女惹的禍?！?/span>

原來(lái)，懷孕的時(shí)候，產(chǎn)婦通過(guò)私人鑒定了胎兒的性別，知道是個(gè)女孩，她想趕快再懷孕生個(gè)男孩，不想剖宮產(chǎn)后，要過(guò)兩年才能再要孩子。

新生寶寶在兒科治療一星期后，恢復(fù)了健康。產(chǎn)婦呢，因?yàn)槭а^(guò)多，出現(xiàn)心衰癥狀，經(jīng)過(guò)治療后，也痊愈了。臨出院，產(chǎn)婦和家屬專(zhuān)程到辦公室，對(duì)馬主任、姜醫(yī)生表示了感謝，產(chǎn)婦抱著小寶寶，哭著說(shuō)：“要不是你們，我真的算完了?！?/span>

深夜的產(chǎn)房，什么事都可能發(fā)生，門(mén)鈴每一次響起，都是生命在叩門(mén)。靜靜的，聽(tīng)助產(chǎn)士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產(chǎn)房故事。下一夜又會(huì)發(fā)生什么呢？關(guān)注小紅姐的《深夜產(chǎn)房系列故事》。