Jian Kang  KPH   

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NO.14

前幾天，一位高中同學(xué)打電話給我，在電話那邊焦急地向我訴苦：“最近被小朋友折騰慘了，每次感冒小朋友的扁桃體都要發(fā)炎，每次發(fā)炎都要輸液才行，這個(gè)月已經(jīng)發(fā)作兩次了，自己都要快崩潰了！這么小的孩子西醫(yī)建議開刀切除扁桃體，中醫(yī)有沒有什么好辦法??？到底怎么辦啊？”我這位老同學(xué)以事業(yè)為重，生育較晚，小寶寶剛四歲，平時(shí)也經(jīng)?？吹剿谂笥讶袂筢t(yī)的各種遭遇。確實(shí)，這種情況我們?cè)谂R床上也經(jīng)常會(huì)碰到，兒童頻繁感冒、扁桃體反復(fù)腫大，家長也很擔(dān)心，怕引起心肌炎、腎炎、中耳炎等等，但是又不忍心或者說是不甘心開刀。這真是個(gè)讓父母糾結(jié)的問題。要說清這個(gè)問題，我們首先要從扁桃體談起。

◆什么是扁桃體？

扁桃體位于口腔深部咽喉處，這個(gè)狹小的“咽喉要道”是消化道和呼吸道的交會(huì)處，也是飲食和呼吸氣的必經(jīng)之路，這里的黏膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫反應(yīng)的部位。咽部此處也常因隱藏病菌和異物，容易遭受溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的侵襲而發(fā)炎。

◆扁桃體有什么作用？

扁桃體是人體一個(gè)重要的免疫器官，可產(chǎn)生對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用的淋巴細(xì)胞和抗體，和咽部豐富的淋巴組織一起執(zhí)行機(jī)體這一特殊區(qū)域的防御任務(wù)。

細(xì)菌通常就存在于人的咽部和扁桃體隱窩內(nèi)。正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和黏液腺不斷分泌，可將細(xì)菌隨同脫落的上皮細(xì)胞從隱窩口排出，因而保持著機(jī)體的健康。當(dāng)機(jī)體因過度疲勞、受涼等原因而使抵抗力下降，防御機(jī)能減弱，腺體分泌機(jī)能降低時(shí)，扁桃體就會(huì)遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。

◆什么時(shí)候要切除扁桃體？

扁桃體要不要切除，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是有明確標(biāo)準(zhǔn)的。一般認(rèn)為，扁桃體的免疫功能在小兒期（3～5歲）最活躍，此期行扁桃體手術(shù)應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，但年齡不是手術(shù)的禁忌。扁桃體切除術(shù)的主要適應(yīng)癥如下：

1.扁桃體過度增生肥大出現(xiàn)入睡打鼾、張口呼吸及睡眠不安，說話含混不清。

2.慢性扁桃體炎經(jīng)常急性發(fā)作；一年5次以上；扁桃體腺窩內(nèi)常見栓塞物，患兒口臭不適?；螂m非反復(fù)發(fā)作，但曾引起咽旁感染或扁桃體周圍膿腫者。

3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎及腎炎等。

4.慢性扁桃體炎與臨近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時(shí)，如：中耳炎、鼻竇炎等。

5.扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)。

6.扁桃體多次發(fā)炎以致經(jīng)久低熱而找不出其他原因者。

7.扁桃體良性腫瘤可同扁桃體一起切除；惡性者應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥和手術(shù)范圍。

◆切還是留？我的建議是能不切就不切

曾經(jīng)有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，扁桃體是其他感染性疾病的根源，切除扁桃體可以預(yù)防小兒過敏反應(yīng)，減少扁桃體發(fā)炎引起的發(fā)熱等。所以至今仍有一些家長對(duì)其深信不疑，帶著孩子來醫(yī)院要求切除扁桃體。到底好不好呢？下面我們就用一個(gè)真實(shí)的病例來說明這個(gè)問題：

小璞同學(xué)今年9歲，之前經(jīng)常會(huì)咽喉痛、感冒，一年前切除了扁桃體，但是這一年來，因?yàn)榉窝鬃≡毫藘纱?，前面感冒之后還會(huì)有個(gè)喉嚨痛、咳嗽，現(xiàn)在一感冒，很快就會(huì)變成了支氣管炎和肺炎，父母也很后悔切除了扁桃體。問完病史，我一看小朋友的舌脈，就知道小朋友是中醫(yī)典型的脾肺氣虛證了，這種脾肺氣虛情況如果不改善，他這種狀態(tài)至少還要持續(xù)2～3年，切除了扁桃體是沒有任何幫助的。

其實(shí)扁桃體是免疫防疫器官，對(duì)身體有保護(hù)作用。兒童期扁桃體的免疫防疫作用比成年期重要的多，在8歲以前扁桃體對(duì)機(jī)體的免疫防疫是必不可少的。雖然扁桃體反復(fù)發(fā)炎會(huì)引發(fā)很多問題，但是中醫(yī)認(rèn)為正氣存內(nèi)，邪不可干，因?yàn)轶w內(nèi)正氣的不足，才會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的外邪的侵襲而感冒，治療的時(shí)候單純的切除扁桃體是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，即便歸根結(jié)底，還是要提高人體的抵抗力，扶助人體的正氣。按照這種治療思路，我對(duì)小璞同學(xué)采用了補(bǔ)氣健脾的治療方法，我龍華醫(yī)院門診時(shí)間為每周三上午，小璞同學(xué)堅(jiān)持看診，經(jīng)過1個(gè)月時(shí)間的系統(tǒng)治療，他的感冒、肺炎沒有在這期間發(fā)生，然后我改為調(diào)整體質(zhì)的中藥藥粉，讓他堅(jiān)持服用了半年，改善情況比較明顯，半年里發(fā)生得很少了，偶爾受寒感冒也也不會(huì)發(fā)展成肺炎，很快就會(huì)回復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒扁桃體很小，隨著機(jī)體正常發(fā)育和防御功能的需要，扁桃體組織發(fā)育較快，1～3歲小兒建立自動(dòng)免疫時(shí)，扁桃體也逐漸增生。3～5歲更加明顯，其免疫更加活躍。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道，小兒扁桃體切除后其呼吸道的傳染病如：麻疹、猩紅熱、流感、脊髓灰質(zhì)炎等發(fā)病率增加3～7倍；何杰金氏病的發(fā)病率增加3～4倍。因此小兒扁桃體肥大屬生理性，是免疫活動(dòng)的指征，不是病態(tài)，不需要切除，如果隨便切除則有害無益。

◆如何防治扁桃體發(fā)炎及避免切除？

為了避免扁桃體發(fā)炎出現(xiàn)，日常生活中我們還有很多要注意的事項(xiàng)，也有很多簡單的小方法，可以達(dá)到防治的效果。

日常防護(hù)  平常應(yīng)多鍛煉身體，天氣變冷的時(shí)候，多穿衣服注意保暖。春夏交接之時(shí)，傳染病易于流行，我們要盡量晚些減掉衣服，秋冬交接之時(shí)，注意冷暖交替，盡量晚些加衣服，適應(yīng)嚴(yán)寒的氣候。特別需要提出圍巾和口罩兩件必備品，一旦天氣出現(xiàn)了霧霾的情況，必須要繼續(xù)戴好口罩，這是預(yù)防扁桃體發(fā)炎一個(gè)很重要的措施；圍巾也是孩子的必備品，不管是冬天還是夏天，當(dāng)孩子夏天進(jìn)入涼爽的空調(diào)間時(shí)，或者冬季進(jìn)入冰冷的室外時(shí)，必須要戴好圍巾，做好咽喉部的保暖，可以預(yù)防扁桃體的發(fā)炎。

霧化吸入  霧化治療是一種將藥物借助霧化機(jī)變成霧狀通過正常呼吸進(jìn)入到咽喉、扁桃體、氣管黏膜上，藥物直接被局部組織吸收，見效快，這種方法具有沒有痛苦，治療時(shí)間短，見效快的領(lǐng)域，非常適合小朋友的呼吸道感染，扁桃體炎等，操作是選擇一些現(xiàn)成的抗病毒的中成藥口服液，進(jìn)行霧化吸入，例如雙黃連注射液液霧化吸入治療。

茶包  在臨床上，我會(huì)給病人推薦一總種簡單的茶飲料——“舒咽茶”，由桔梗、金銀花、甘草配伍而成，具有清熱解毒，祛痰止咳，宣肺利咽的功效，可以有效緩解咽炎、扁桃體腫大等癥狀。具體的制作方法是，一般3～12歲兒童可以取桔梗3克、甘草6克、金銀花6克，將這些藥放入自己從網(wǎng)上購買的一次性茶葉包，用沸水倒入保溫杯沖泡20分鐘，代荼慢慢飲，每個(gè)茶葉包可以泡兩次，每天最多泡兩個(gè)茶包，就已經(jīng)輔助治療的效果，有興趣的家長可以幫孩子試試 。

中藥顆粒劑  普濟(jì)消毒飲加減（黃芩、黃連、玄參、柴胡、薄荷、陳皮、桔梗、牛蒡子、板藍(lán)根、浙貝母、連翹、僵蠶、生甘草），或加減銀翹散（金銀花、連翹、淡竹葉、蘆根、僵蠶、牛蒡子、牡丹皮、天花粉、紫花地丁、蒲公英、雞內(nèi)金、甘草），治療小兒風(fēng)熱型急性扁桃體。

孩子的扁桃體是一個(gè)人想說愛你并不容易的器官，她會(huì)給孩子帶來很多的苦惱，但是他更能保護(hù)孩子的身體，對(duì)于反復(fù)扁桃體發(fā)炎的孩子，在切除還是保留的選擇上是一個(gè)令家長糾結(jié)的問題，我想，家長們可以加強(qiáng)日常的照顧護(hù)理，再通過一些中醫(yī)藥的治療方法，完全可以在保留扁桃體的情況下，免除扁桃體發(fā)炎對(duì)身體的影響。