導(dǎo)讀：今天繼續(xù)學(xué)習(xí)“腹證十綱”。

軟

軟，是腹肌綿軟無力，稍有反抗，如按棉花袋，甚或如指入灰中之感。此證婦女最多，或見于少腹不仁、麻痹患者。

但也有小腹如敦，腹皮微厚，壓之微有硬象的常人。此小腹膨軟敦厚是體肥的原因，與氣滯之脹滿松軟不同。

軟常見有腹軟。

動

附：悸、怔忡

動證，是胸腹肌跳動，捫之筑筑然搏動應(yīng)指，上下跳躍，其象弦急，以有無抵抗、壓痛、凝塊分虛實、辨水氣。

若抵力大，壓痛者為實，反之為虛；若動在臍上二、三橫指處，動悸或可見者，多為水飲滯凝于胃脘；動在臍，多為腎氣虛；左乳下虛里穴動甚搏衣，為虛里動；從心中至臍間搏動，為腹動脈動，常態(tài)也。

動是他覺和自覺皆可得到的腹證。動包括心悸動類、臍下悸類、沖逆類等。

 附：

若患者自覺局部跳動不安，但觸無他覺證者曰悸，如心下悸，臍下悸，腎間動悸。

動悸常同時出現(xiàn)，以虛證多見。

悸之輕證曰怔忡，多見心中偶發(fā)輕微跳動，遇驚則加重。

悸、怔忡為虛證，多無抵抗、壓痛及凝結(jié)物。悸的范圍幅度較動小，怔忡更局限。

音

音，聲音也，即可聽到的響聲。

音證，一是臟腑病變產(chǎn)生的醫(yī)患皆可到的聲音。如“有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴”（《素問·痿論》）；腹中雷鳴，腹鳴濯濯如囊裹漿等。

二是聽、叩診所查到的聲音。如 “諸病有聲，鼓之如鼓”（《索問·至真要大論》）；腹脹“空空然不堅?！保ā鹅`樞·水脹》）

臨床上音證屬于氣滯的多見自覺癥，如“肺鳴”，“腸雷鳴”。

屬于水滯的多見他覺癥，如振水音；也有“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”（《金匱要略》）；

屬于血瘀的，用捫壓法即能觸知。

音證的觸診，在胸部宜用叩，在心下或腹部的則常用叩、壓、移等法。

痛

痛即疼痛。痛證是疾病病理變化反映在患者機體的一種自覺癥狀。

痛，患者可自感疼痛，或無自我疼痛感而觸按時感到疼痛，也有自感疼痛而按壓后疼痛加劇或減輕的情況。

痛癥的范圍廣泛，常因疼痛程度不一，部位不同，時間不等，病因、誘因之差別，其疼痛的性質(zhì)狀態(tài)各異，臨證應(yīng)全面觀察，綜合分析，痛可用問、望、觸之三法分別診得，也可以其中某二種或三種方法同時診察得到。

疼痛癥是一種較復(fù)雜的感覺，諸多疾病都有疼痛癥狀，或為主癥，或為兼癥，皆不盡相同，臨床應(yīng)綜合脈證取得更充分的診斷依據(jù)，否則，一葉障目，會延誤病情的。

一般認(rèn)為脘痛多屬胃，臍痛多屬脾或腸，脅肋和腰腹痛屬肝，下腹痛屬子宮、膀胱。

暴痛、劇痛屬實；久痛、輕痛屬虛。

痛而拒按，得熱痛增為熱；痛而喜按，得熱痛減為寒。

絞痛為寒痛，刺痛為熱痛，隱痛為虛痛，脹痛為氣痛。

氣滯痛范圍較廣泛，或游走不定，時痛時止，噯氣或排氣后舒暢，可見脾胃虛弱。

血瘀痛持續(xù)不斷，夜間尤甚，痛固定不移，腫塊不變，多見腹部腫塊及炎癥包塊等。

常見疼痛證，從部位分胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛等。

 一、胸痛 

心肺居胸中，常見之胸疼多為心肺之病變。如胸悶痛或刺痛的胸痹；心絞痛或痛徹胸背，發(fā)作迅速、時間短的真心痛。

按胸痛的臨床意義，可以大致分為以下6種：

1. 胸痹：心陽不足，瘀阻、痰凝、寒滯、氣郁致心脈痹阻，表現(xiàn)為胸隱痛憋悶，痛引肩背，兼見心悸怔仲。

2. 真心痛：心脈急驟閉塞不通，表現(xiàn)為胸背徹痛刺痛劇烈，兼見面色青灰，手足厥冷。

3. 肺實熱證（熱邪壅肺）：風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，表現(xiàn)為胸痛，兼見咳嗽氣喘鼻煽，壯熱面赤。

4. 肺癰：熱毒蘊肺，氣血疼結(jié)，肉腐成膿，表現(xiàn)為胸?zé)嵬?/strong>，兼見身熱，咳吐膿血痰，味腥臭。

5. 肺陰虛：陰虛化燥生熱，虛火灼傷肺絡(luò)，表現(xiàn)為胸隱痛，兼見潮熱盜汗，咳痰帶血。

6. 血瘀：跌打外傷，瘀血阻滯胸部脈絡(luò)，表現(xiàn)為胸部刺痛，固定不移。

 二、脅痛 

脅部是肝膽及其經(jīng)脈所居之所，故其病證多見肝膽及其經(jīng)脈病變。飲停胸脅及氣滯血瘀亦可導(dǎo)致脅部疼痛。

按脅痛的病證可分為6種情況：

1. 肝氣郁結(jié)：情志不暢，肝郁氣滯，表現(xiàn)為脅脹痛，太息易怒。

2. 肝火郁滯：五志化火，火灼肝脈，表現(xiàn)為脅肋灼痛，按之痛甚，面紅目赤。

3. 肝膽濕熱：濕熱蘊結(jié)肝膽，肝失疏泄膽汁外溢，表現(xiàn)為脅肋脹痛，身目發(fā)黃。

4. 瘀血阻滯：跌打閃挫，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)為脅部刺痛，固定不移。

5. 懸飲：飲邪停留胸脅，表現(xiàn)為脅痛，患側(cè)肋間飽滿，咳唾引痛。

6. 少陽證：外感六淫之邪，邪入少陽經(jīng)，表現(xiàn)為胸脅苦滿，往來寒熱。

 三、胃脘痛 

鳩尾至上腹中部，謂之胃脘，是胃所在的部位。

胃主受納腐熱水谷，以和為善，以降為順。凡寒熱，食積，氣滯籌病以及機體陰陽失調(diào)，皆可損傷胃腑，出現(xiàn)脘部疼痛的異常癥狀。

胃脘痛的證型可分為以下6種：

1. 寒邪犯胃（胃實寒證）：寒邪遏傷胃陽，胃脘收縮拘急，表現(xiàn)為胃脘冷痛劇烈，得熱痛減。

2. 胃火熾盛：火邪傷津，胃的腐熟功能亢進，表現(xiàn)為胃脘灼熱疼痛，兼見消谷善饑，口臭便秘。

3. 胃腑氣滯：氣郁不舒，肝氣犯胃，表現(xiàn)為胃脘脹痛，郁怒則痛甚，兼見噯氣。

4. 胃腑血瘀：瘀血內(nèi)停，胃腑脈絡(luò)阻滯，表現(xiàn)為胃脘刺痛，痛有定處。

5. 胃陽虛證(胃虛寒證)：陽虛生寒，胃腑腐熟功能衰減，表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜暖喜按，兼見嘔吐清水。

6. 胃陰虛證：陰虛精虧，虛火內(nèi)擾，表現(xiàn)為胃脘灼痛嘈雜，兼見饑不欲食。

 四、腹痛 

腹部范圍較大，包括大腹、少腹與小腹。大腹在臍周，屬太陰牌；大腸繞腹中；小腹為臍下至毛際，屬膀胱和胞宮；少腹至小腹兩旁，屬足厥陰肝經(jīng)所過。

按腹痛的病因分：

1. 陽虛，脾胃虛寒：脾胃陽虛，運化失職，表現(xiàn)為大腹隱痛，喜暖喜按。

2. 蟲積，蟲積于腸：飲食不節(jié)，不潔損傷脾胃，蟲生居腸，腸運受阻，表現(xiàn)為大腹乍痛乍止，按之有病條索狀包塊，可移，或有蠕動團狀。

3. 濕熱，膀胱濕熱：濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化失常，表現(xiàn)為小腹脹痛，按之急迫，尿急、尿頻、尿澀。

4. 血瘀，蓄血證：瘀血停于下焦，表現(xiàn)為小腹刺痛，硬，固定不移，小便自利。

5. 寒氣，寒襲肝脈：寒襲肝脈，肝脈拘急收縮，表現(xiàn)為少腹冷痛，喜溫，牽引陰部。

按腹痛的病性分：

1. 實證：邪阻臟腑經(jīng)絡(luò)，不通則痛，表現(xiàn)為腹痛暴急劇烈，脹痛拒按，得食痛甚。

2. 虛證：正氣不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛，表現(xiàn)為腹痛較緩、隱痛喜按，得食痛減。

3. 寒證：感受寒邪，或陽氣不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失于溫煦，表現(xiàn)為腹部冷滿，得熱痛減。

4. 熱證：火邪或陰虛火熱內(nèi)生，火竄經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)為腹痛灼熱，痛而拒按。

不 仁

不仁是指胸腹肌表自我感覺不靈或麻痹，功能障礙的意思，按觸腹部空虛無力。

常見有小腹不仁；又如昏迷、截癱病人或腹部手術(shù)后大小便功能未恢復(fù)者亦屬于小腹不仁。