I導讀：皮膚乃身體衛(wèi)外之藩籬，失營則易受邪變病。那么在這營衛(wèi)之間出現的問題所引發(fā)的種種皮膚疾病，你是否曾經束手無策過？希望通過本文，能為你在臨床上帶來新的啟發(fā)，同時，對于養(yǎng)陰發(fā)汗的大法，有更深入的理解。（編輯/徐藝萌）

養(yǎng)陰發(fā)汗法治療皮膚病經驗舉隅

作者/王遠紅  姜德友 

皮膚乃身體衛(wèi)外之藩籬，失營則易受邪變病，常表現為皮膚粗糙、肥厚角化、脫皮屑、瘙癢、無汗等等。筆者運用養(yǎng)陰發(fā)汗法治療該類皮膚病，常獲良效，茲舉案例如下。

1.硬皮病

張某，女，38歲，1995年11月10日初診。皮膚硬如皮草4年余，曾在某醫(yī)院確診為系統性硬皮病，用激素、維生素等藥治療，病情略有控制，停藥后加重，多方尋治，均未取得效果而來我處治療。

診見：面部及頸、四肢皮膚發(fā)硬呈蠟樣光澤，深棕色，不易捏起，知覺遲鈍，患處無汗，并伴胸悶氣短，舌淡紅、少苔，脈細。心電圖示：心肌輕度損傷。

證屬陰血不足，皮腠痹阻。治宜開腠解肌通痹，養(yǎng)陰補血生津。擬麻黃鱉甲湯。

處方：麻黃、天花粉、葛根各20g，炙鱉甲、阿膠、當歸、桂枝、甘草各15g，川牛膝30g，黃芪40g。水煎服，每天1劑。

服藥10劑后，皮膚即有潮濕感，且較服藥前柔軟。繼守上方增減2個月后，患處皮膚柔軟，知覺明顯，顏色接近正常皮膚，損害區(qū)有毛長出并伴汗出。再服藥4個月，諸癥消失。

按：硬皮病多由風寒諸邪侵淫肌膚，營衛(wèi)失和，腠理閉塞，經絡阻隔，痹阻不通，造成陰津失布，肌膚失養(yǎng)，日久陰血耗傷，臟腑失調。

故治療本病以宣疏肌表，養(yǎng)陰補血為基本法則，用麻黃鱉甲湯疏肌表，和營衛(wèi)，開腠理，通經絡，使陰血得補，肌膚得養(yǎng)而獲效。

方中麻黃因有黃芪之斂汗及諸養(yǎng)陰藥，藥量可用至30g，未見不良反應。

2.銀屑病

趙某，男，33歲，1996年11月11日初診。自述全身出現紅斑及丘疹3月余。診見：全身形狀不同、大小不等的紅斑及丘疹，表面覆有銀白色鱗屑，腰以上及上肢皮損為甚，部分融合成片，剝除鱗屑，則露出粉紅色透明薄膜，刮下此膜，即見篩狀珠樣出血。

自覺皮膚瘙癢難忍，大便干燥，舌紅、苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷為銀屑病。

證屬腠理閉塞，陰津不布，化燥生風。治宜開腠養(yǎng)陰潤燥。擬麻黃潤燥湯。

處方：麻黃、桂枝各10g，白芍、當歸、生地黃、北沙參各15g，白蒺藜20g。

服上方10劑，紅斑明顯消退，鱗屑減少，瘙癢大減，無新皮損出現，大便通暢。繼以上方增減治療月余痊愈。

按：銀屑病發(fā)病有明顯季節(jié)性，多為冬作夏瘥，乃冬季寒邪束表，腠理致密，無汗膚燥，陰津難于外布以潤肌膚所致。本案病發(fā)于冬，故師仲景意，用麻黃與桂枝相伍，不僅辛溫宣肺，開腠理，透毛竅，且能溫通經絡，引動諸養(yǎng)陰藥達表以潤肌膚，故能取效。

3.蕁麻疹

孫某，女，20歲，學生，1997年1月5日初診。

1個月前皮膚瘙癢，起紅色丘疹，此起彼伏。自述近2年來反復發(fā)作。診見：顏面及背部大面積紅色丘疹，惡寒無汗，胃脘不適，大便干燥，7天1次，舌紅、苔薄白，脈沉細。

證屬陰血不足，風寒束表，肺衛(wèi)失宣所致。治宜養(yǎng)血滋陰，祛風散寒止癢。擬荊防四物湯與麻桂各半湯合方加減。

處方：麻黃10g，當歸、白鮮皮各20g，桂枝、防風、荊芥、白芍、生地黃、陳皮、川芎、生何首烏、甘草各15g。

服藥7劑后，諸癥消失，隨訪2年未復發(fā)。

按：蕁麻疹急性期治之得法，多可獲愈，或自行緩解；若轉成慢性，多陰血耗傷，且常易感受風寒或風熱。

本案因病久陰血虧虛，感受風寒所致，轉為慢性。故選用荊防四物湯合麻桂各半湯合方加減以養(yǎng)陰血，除風寒而止癢。由于該患尚有胃脘不和之證，又于方中加入陳皮以和胃。諸藥相合而奏良效。

4.無汗癥

吳某，女，27歲，1997年5月6日初診。無汗4年。

診見：皮膚干燥，常伴低熱，體溫波動在37℃~38℃之間，鼻中干燥，咽喉及胸上發(fā)緊而有熱感，舌紅、少苔，脈弦細而數。證屬郁熱傷陰。

擬養(yǎng)陰發(fā)汗、疏解郁熱法，方用《傷寒論》麻黃升麻湯。

處方：麻黃20g，黃芩、桑白皮、升麻、生地黃、牡丹皮、白芍、知母、玉竹、天冬、白術、甘草各15g，生石膏30g，薄荷、桂枝、干姜各10g。

服藥7劑，皮膚即見汗出潮濕感，體溫降至36.5℃，余癥亦明顯減輕。上方續(xù)服7劑，諸癥盡除而停藥。

1個月后因情緒波動，體溫又升至37.9℃，汗出減少。又以前方加柴胡15g，囑其繼服6劑。服藥后熱退汗出，隨訪2年未復發(fā)。

按：無汗一癥，如因外感持續(xù)時間短，隨著外邪的去除則病愈而汗出復常；如因內傷則持續(xù)時間長，一般為數月或數年，或由少陽樞機不利，或由陰血虧虛，或由經脈不暢等。

本案之無汗，乃由陽郁化熱傷陰，且陰傷又難以作汗，致玄府閉塞。故遵經旨“火郁發(fā)之”，選經方麻黃升麻湯發(fā)越郁熱，滋陰清火而取效。后因情緒變化復發(fā)，系肝經郁熱使然，故加柴胡疏肝清肝后又獲良效。