幾乎每個人在一生中都會經(jīng)歷心律失常。如果用24小時(shí)動態(tài)心電圖檢測,正常人每天500至1000次心律失常一般無需處理。但部分心律失常有病理基礎(chǔ),發(fā)作時(shí)常有心悸、憋悶、眩暈、胸痛、抽搐等感受,除了影響日常生活外,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐尚呐K射血不足,引起心力衰竭以及重要器官的功能衰竭。那么,哪些心律失常需要干預(yù)和處理?哪些方法可以挽救心律失常患者?上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師陳崗為讀者細(xì)說心律失常的診治對策。 異?!半娂印币鹦穆墒С?/p>
正常的心臟是人體能量交換的動力源泉。它由四個充滿血液的腔室組成,左心房、左心室、右心房、右心室。通過有規(guī)律的收縮和舒張,將氧氣與生命活動必需的營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)往全身,并幫助由代謝產(chǎn)生的二氧化碳與廢物排出體外。
人體正常的心律起源于上腔靜脈口與右心房交界處的竇房結(jié),竇房結(jié)負(fù)責(zé)發(fā)放心臟活動的電指令,正常心臟的電活動還要?dú)w功于一群有著特殊功能的心肌細(xì)胞。成年人心率在60-100次/分,比較規(guī)則。心跳作為最重要的生命指征之一,每完成一次跳動好似一次電流傳導(dǎo),實(shí)際上是由“電激動”觸發(fā)而來。
心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及激動傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常都會引起心律失常。心律失常的電生理機(jī)制主要包括沖動發(fā)生異常、沖動傳導(dǎo)異常以及二者聯(lián)合存在。
心律失常可見于各種器質(zhì)性心臟病,其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病為多見,尤其在發(fā)生心力衰竭或心肌梗死時(shí)。發(fā)生在基本健康者或自主神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。還有一部分心律失常病因不明。心律失常性質(zhì)的確診大多依靠心電圖檢查,輔助醫(yī)生進(jìn)行初步診斷;如果需要進(jìn)一步判斷心律失常的發(fā)病機(jī)制,則需要進(jìn)行電生理檢查。
對于有明顯癥狀或者合并有基礎(chǔ)心臟病、有可能危及生命的心律失常,如室性心動過速;房顫;顯著的心動過緩或停搏;持續(xù)時(shí)間較長、心率很快、發(fā)作頻繁的陣發(fā)性室上速,病人甚至可能出現(xiàn)反復(fù)暈厥,絕不能掉以輕心。建議自捫脈搏以利于早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患。
藥物緩解癥狀 射頻消融根治源頭
確定心律失常的準(zhǔn)確部位和發(fā)病機(jī)制后,通??梢圆捎盟幬镏委熆刂菩穆?;起搏器治療心動過緩;手術(shù)治療的原理是去除產(chǎn)生心律失常的組織,從而達(dá)到治療快速心律失常的目的,而射頻消融是目前主要的手術(shù)治療方式。特別是治療普通室上速,成功率基本可達(dá)98%以上;對特發(fā)性室性心動過速、典型房撲、右房房速可達(dá)90%左右;對左房房速、非典型房撲、陣發(fā)性房顫也可達(dá)80%-90%。
心律失常需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇治療方案。藥物治療的目的是預(yù)防心律失常,控制心跳速度;有時(shí)還需配合抗凝,預(yù)防血栓和卒中。但藥物治療未必都能達(dá)到滿意的效果,并且無法根治。相比較于藥物,射頻消融可以真正從源頭上根治快速型心律失常。將一根頭端可以釋放射頻電流的特殊導(dǎo)管送入心腔,針對電生理檢查和三維標(biāo)測系統(tǒng)確定的病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確的消融,達(dá)到去除電活動異常起源點(diǎn)和傳導(dǎo)束的目的。
通過傳統(tǒng)的診斷方法,可以找到大部分導(dǎo)致心律失常的病灶,完成治療,但這些在現(xiàn)代診斷工具面前只能算是“小米加步槍”。新一代心臟電生理三維標(biāo)測系統(tǒng),兩年前進(jìn)入國內(nèi),其使用人工智能技術(shù)自動采集心電信息,重建三維心臟結(jié)構(gòu),分辨度較前代系統(tǒng)提高上百倍,更直觀、更清晰地展示心律失常病灶與致病機(jī)制,實(shí)現(xiàn)精確制導(dǎo)、精準(zhǔn)打擊,大大提高治療成功率,減少復(fù)發(fā)。
對于病灶部位多、致病原因復(fù)雜的心律失常,或者心臟手術(shù)后反復(fù)發(fā)生的心律失常,新一代心臟電生理三維標(biāo)測系統(tǒng)能夠給心臟拍攝一張超高分辨度圖片,鎖定病灶部位,一擊即中,在精準(zhǔn)治療的同時(shí)不對健康組織造成損傷,為許多術(shù)后復(fù)發(fā)、久治不愈的患者帶來了曙光。目前,該技術(shù)在全球已經(jīng)為超過一萬例復(fù)雜心律失常病患提供了個性化、精準(zhǔn)化治療方案。在全新標(biāo)測方法的幫助下,本市也有超過二百例復(fù)雜心律失?;颊呋謴?fù)了正常心律,生活質(zhì)量大幅提升?! ∨思我?