當然治療原則必須遵守，但又要靈活應(yīng)用，根據(jù)個體差異、病情演變尋找不同的治療方案，謂之特色。

限制鈉鹽的攝入

限制鈉鹽的攝入是最基本的治療，可以使患者血液的鈉鹽濃度下降，具有利尿（尿液的產(chǎn)生）的作用。限制鈉鹽的攝入在大約15％的患者取得有效效果。

利尿劑

由于限制鈉鹽是腹水治療的基本手段，而醛固酮等激素可以增加鈉鹽潴留，需要尋求可以抵消醛固酮作用的藥物。螺內(nèi)酯（或其他遠端腎小管利尿劑如氨苯喋啶或阿米洛利）的首選藥物，因為它們可以阻斷腎集合管中醛固酮的受體，這已經(jīng)被一項隨機對照試驗所證實。治療腹水的利尿劑使用量為一天一次，一般來說，起始劑量為口服螺內(nèi)酯100毫克/天（最多400毫克/天）。螺內(nèi)酯對40%的患者有效。對于那些沒有反應(yīng)的患者，也可以加服袢利尿劑如呋喃苯胺酸（速尿）等。追加使用的呋喃苯胺酸的劑量是40毫克/天（最多160毫克/天），也可以選用布美他尼或托拉塞米。螺內(nèi)酯和袢利尿劑100:40的服用比例可以減少鉀失衡的危險。使用這些藥物時必須密切監(jiān)測患者的血鉀水平和腎功能情況 。

利尿監(jiān)測

對使用利尿劑患者的日常監(jiān)測可以通過測量體重來實現(xiàn)，根據(jù)情況調(diào)整利尿劑的使用量。正如前面所說，腹水治療的目標是對于同時有腹水和周圍水腫的患者，體重減輕不超過1.0公斤/天；對于僅有腹水的患者不超過0.5公斤/天[6]。如果無法每天測量體重，可以通過檢測尿鈉濃度來調(diào)整利尿劑的使用量。利尿劑的劑量增加，直至出現(xiàn)負鈉平衡為止。隨機一次尿鈉鉀比率測量大于1對預(yù)測負鈉平衡（鈉排泄量大于78mmol/日）有90％的敏感性。

利尿劑抵抗

利尿劑抵抗可以通過連續(xù)3天鈉飲食為80毫當量/天并且不使用利尿劑后，給予靜注呋喃苯胺酸80毫克來預(yù)測。如果超過8小時的尿鈉排泄量小于50毫克當量/8小時預(yù)示存在利尿劑抵抗。

如果病人存在利尿劑抵抗或?qū)騽┲委煹姆磻?yīng)不佳，機械治療如aquapheresis療法也許可以控制液體潴留和抵抗的情況。使用機械方法移除腹水對利尿劑抵抗的患者能產(chǎn)生有益的臨床作用，并可能恢復患者對常規(guī)劑量利尿劑的反應(yīng)。

限制水的攝入

如果低鈉血癥發(fā)展至血鈉含量小于130mmol/升，限制水的攝入是必須的。

腹腔穿刺

對嚴重的腹水病人，在實行上述治療的同時，還可能需要進行腹腔穿刺治療。由于腹腔穿刺術(shù)可能會減低血液中的血清白蛋白水平，應(yīng)該靜脈注射移除腹水時失去的相應(yīng)白蛋白量。