來源 溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院  心電圖科 葉鋒 20180529

信息摘要 女 33y 余不悉

   Mahaim預激綜合征在有心動過速發(fā)作時心電圖的對照還比較好診斷。但此例缺乏這方面的資料，較難判斷是否Mahaim預激。但可以從其他方面找出一些蛛絲馬跡。

******有關Mahaim預激綜合征的幾個心電圖現(xiàn)象*****

1、為什么Mahaim預激波呈現(xiàn)左束支阻滯圖形？

Mahaim纖維是一些極其纖細的纖維組織，只存在于右側，起自三尖瓣環(huán)壁側上方的右心房，在三尖瓣環(huán)壁側處形成類似右束支的特殊的傳導纖維，在右心室游離壁心內(nèi)膜面淺表處下行至右心室心尖處，大部分病例的房束旁路終末端和右束支終末端融合，少數(shù)病例在右束支終末端附近直接插入右心室游離壁。也就是說此型的室內(nèi)傳導是首先沿著右束支傳導的，因此Mahaim預激波呈現(xiàn)左束支阻滯圖形。

2、為什么伴發(fā)室上性心動過速時，常呈寬QRS心動過速，伴左束支阻滯及電軸左偏？

發(fā)生心動過速時，因心室最早的激動點位于右室心尖部，心室除極順序從下向上，從心尖部向心底部，因而形成的額面電軸向左偏，與特發(fā)性右心室室性心動過速完全不同。

3、為什么Mahaim預激綜合征容易發(fā)生頻率依賴性、間歇性左束支傳導阻滯：房束旁路的三尖瓣環(huán)區(qū)具有房室結樣傳導特性，房束旁路的傳導速度較房室結慢。一般情況下竇性激動沿“快通道”房室結下傳，體表心電圖完全正常。當竇性頻率變快時，“快通道”的房室結進入不應期，激動則沿房束旁路下傳，結果出現(xiàn)頻率依賴性、間歇性左束支傳導阻滯。因房束旁路末端直接和右束支終末端融合，故QRS波表現(xiàn)為不完全性或完全性左束支阻滯圖形。當竇性激動變慢時，心電圖又轉為正常。

Mahaim綜合征的心電特征：

1. pr間期正常，甚至可長于正常值，這是由于心房激動主要經(jīng)房室結下傳所致   

2.qrs波群時限延長

3.qrs波群起始部有預激波，也可表現(xiàn)為輕度預激與正常qrs波群交替出現(xiàn)        

4.可伴繼發(fā)性stt改變

5.心動過速發(fā)作時呈lbbb，罕見有rbbb（rbbb與上述一段文字違背：Mahaim纖維是一些極其纖細的纖維組織，只存在于右側。）但最近有報道位于左側患者，心動過速呈rbbbm，本人截止目前未見到20180529。

6.在mahaim纖維參與的心動過速中，以房束纖維引起的最多見，遞減性傳導的房室纖維相對少見