概述

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最重要的一種類(lèi)型，一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個(gè)月--1年內(nèi)發(fā)病，多見(jiàn)于1～3歲的小兒。結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周，是小兒結(jié)核病死亡的最重要原因。

病因

結(jié)核菌感染，結(jié)核性腦膜炎一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個(gè)月--1年內(nèi)發(fā)病，多見(jiàn)于1～3歲的小兒。

癥狀

（一）典型臨床表現(xiàn)可分為三期：

1.前驅(qū)期（早期）約1～2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

2.腦膜剌激期（中期）約1～2周 主要為腦膜炎及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺(jué)過(guò)敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙。典型腦膜剌激征多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿(mǎn)或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見(jiàn)為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié)。

3.晚期（昏迷期）約1 ～2周 意誤障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對(duì)光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

（二）非典型結(jié)核性腦膜炎。

1.較大兒童患結(jié)核性腦膜炎時(shí)，起病急，可突然發(fā)熱、抽搐，腦膜剌激征明顯，肺及其它部位可無(wú)明顯的結(jié)核病灶；

2.有時(shí)表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高征象，低熱、進(jìn)行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐?？梢?jiàn)視神經(jīng)乳突水腫及動(dòng)眼、外展、面神經(jīng)受累癥狀，腦脊液壓力增高、白細(xì)胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常，腦超聲波檢查提示腦室擴(kuò)張或有中線(xiàn)位移，腦掃描可見(jiàn)放射性素濃染區(qū)，易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。

3.因中耳、乳突結(jié)核擴(kuò)散所致者，往往以發(fā)熱、耳痛、嘔吐起病，易誤診為急性中耳炎，。

4.六個(gè)月以下的小嬰兒，全身血行播散性結(jié)核時(shí)，可繼發(fā)結(jié)腦，或同時(shí)發(fā)生結(jié)腦，發(fā)燒、肝脾淋巴結(jié)腫大，可伴有皮疹，但胸片可見(jiàn)粟型肺結(jié)核。

檢查

X線(xiàn)檢查：肺部有結(jié)核病變者約為42～92%，其中屬于粟粒型肺結(jié)核者占44%左右。胸片正常者，不能否定結(jié)腦。

腦脊液檢查：

（1）常規(guī)檢查：腦脊液壓力增高。

（2）淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)。

（3）免疫球蛋白測(cè)定

（4）乳酸鹽及乳酸脫氫酶測(cè)定，溶菌酶指數(shù)測(cè)定以及腦脊液抗結(jié)核抗體檢查。

 治療

（一）一般治療：早期病例即應(yīng)住院治療，臥床休息，供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物。

（二）抗結(jié)核治療：抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)、腦脊液濃度高的殺菌劑，目前常用的聯(lián)用方案①異菸肼、鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏幔虎诋愝坞?、利福平和鏈霉素；③異菸肼、利福平和乙胺丁醇?/p>

（三）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好。

（四）對(duì)癥治療。