一、手術(shù)治療

膽囊癌病人主要治療方法為手術(shù)治療，然而大多數(shù)病人在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)其癌腫已不可能被切除或僅能做姑息切除。一般手術(shù)方式分為3種類型。

1.在因?yàn)槟懩医Y(jié)石或急性膽囊炎作切除手術(shù)后，意外地從病理切片中發(fā)現(xiàn)有膽囊癌，病變局限于膽囊壁的漿膜層以下。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這類病人做膽囊切除已夠，不必再進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)，并認(rèn)為即使再作手術(shù)擴(kuò)大根治范圍，也不一定能改變生存率和預(yù)后。

2.術(shù)中已明確為膽囊癌者，病變已侵犯漿膜層，有或無局部轉(zhuǎn)移，尚有可能作手術(shù)切除者，可考慮進(jìn)行擴(kuò)大根治性膽囊切除術(shù)?？稍谀懩仪谐瑫r(shí)在膽囊床周圍作肝組織局部切除，范圍至少2cm。清掃膽囊周圍淋巴引流區(qū)如門靜脈、肝動(dòng)脈和肝外膽管周圍等淋巴結(jié)。如癌腫侵犯胰腺后面時(shí)，還須加作胰十二指腸切除術(shù)。

有人更有擴(kuò)大的作肝右前葉和肝左內(nèi)葉切除和門靜脈切除，并作重建術(shù)等，以求根治。但手術(shù)范圍的擴(kuò)大，可明顯增加手術(shù)的死亡率，且能否提高治療效果還是可疑的。一般認(rèn)為，膽囊癌已侵犯漿膜層，即使作擴(kuò)大根治術(shù)，效果也不會(huì)理想。

3.膽囊癌已擴(kuò)散至膽管，并有肝臟多處轉(zhuǎn)移灶，此時(shí)已不可能作根治術(shù)。這類病人可作一些姑息性手術(shù)，以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術(shù)，以減輕黃疸和皮膚瘙癢；如產(chǎn)生幽門梗阻，則作胃空腸吻合術(shù)等。

二、放射治療

膽囊癌早期癥狀不典型，手術(shù)根治切除率較低，行擴(kuò)大根治術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且是導(dǎo)致死亡的主要原因，故主張手術(shù)合并放射治療。膽囊癌對(duì)放療有一定敏感性，手術(shù)加放療可延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。

1.術(shù)中內(nèi)照射 對(duì)于Nevein氏分期Ⅴ期，姑息手術(shù)行術(shù)中內(nèi)照射治療（IORT）用回旋加速器產(chǎn)生的電子束照射肝切緣，肝、十二指韌帶可能殘存的癌灶，術(shù)中一次照射劑量為20～30Gy，BOSSee報(bào)道放射治療后能解除疼痛減輕黃疸。

2.術(shù)后行體外照射 適用于膽囊癌根治術(shù)后或姑息切除術(shù)后，以及手術(shù)不能切除者?？偭繛?0～50Gy，共3～4周進(jìn)行。照射范圍為腫瘤原發(fā)部位和肝門附近。Todoroki報(bào)道對(duì)于晚期膽囊癌，膽囊切除加放療患者，3年累計(jì)生存率為10.1%，對(duì)照組為O。對(duì)于不能手術(shù)切除的膽囊癌病人，Wahobo主張給予大劑量放療，用量70Gy，7～8周內(nèi)完成，可能延長(zhǎng)生存期。如在照射中黃疸加深，或持續(xù)性能疼痛，或B超檢查病變較前發(fā)展，即認(rèn)為放射治療無效，應(yīng)終止照射。

三、基本治療方案

膽囊癌的治療主要包括外科手術(shù)（手術(shù)根治切除和姑息手術(shù)）、放療和化療。目前多主張采取以手術(shù)為主的綜合治療。臨床所見的膽囊癌大多數(shù)為晚期患者，故目前手術(shù)切除率很低，切除后的療效也很差。雖然膽道外科目前已有不小進(jìn)展，但膽囊癌的診斷及治療水平卻提高不多，因此，治愈膽囊癌的關(guān)鍵在于早期及時(shí)作出確切定性的診斷。

而實(shí)行正確的包括外科手術(shù)治療在內(nèi)的綜合治療。中西醫(yī)結(jié)合治療能提高膽囊癌的療效，尤其是對(duì)于晚期膽囊癌患者，手術(shù)效果不理想，化療敏感性不高者，若合并中醫(yī)中藥治療，可改善患者一般情況，延長(zhǎng)生存期。

中晚期手術(shù)后，可輔以中醫(yī)藥治療，通過扶正祛邪、益氣、養(yǎng)血、調(diào)和脾胃，使病人體質(zhì)得到一定程度恢復(fù)?；熍c中藥全用，可減少化療藥物的毒副作用，提高機(jī)體免疫能力，以使病人耐受治療，同時(shí)有療效相加之功效。放療時(shí)配合中藥，可減輕放療的損傷，促進(jìn)機(jī)體正常功能的恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高療效。

 四、中醫(yī)治療

膽與肝為表里，秉春木之氣，其性剛陽，內(nèi)藏精汁，又為奇恒之腑，扼守消化要沖，其病多因郁化火，灼津?yàn)樘?，結(jié)而成疾。由于濕熱遏中焦，清陽失權(quán)，致脾失健運(yùn)。洽當(dāng)開郁散結(jié)，清熱化痰，健脾利濕。

1.開郁散結(jié)法 膽系腫瘤，多因怒氣傷肝，優(yōu)思傷脾，致氣血痰濕互結(jié)而成疾。洽當(dāng)疏肝利膽，開郁散結(jié)，常用方有大黃蟅蟲丸（大黃、黃芩、桃仁、杏仁、白芍、生地、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、甘草），鱉甲煎丸（鱉甲、射干、黃芩、柴胡、鼠婦、干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶、石葦、厚撲、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、蟅蟲、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁），或大柴胡湯（柴胡、枳實(shí)、生姜、黃芩、白芍、半夏、大棗、大黃），可結(jié)合具體證情辨證加減。

2．清熱化痰法 由于肝脾氣郁，濕熱交蒸，化火化燥，癥見皮膚鞏膜黃染，口干口苦，心煩易怒，寒熱往來，失眠多夢(mèng)等癥。常用茵陳五苓散（茵陳、桂枝、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓）、龍膽瀉肝湯（龍膽草、柴胡、澤瀉、車前、木通、生地、當(dāng)歸、桅子、黃芩、甘草）等方加減。或犀角地黃湯（水牛角、生地、芍藥、丹皮）。

3.健脾利濕法 由于氣郁不疏，濕滯脾困，癥見頭暈?zāi)垦?，胸腹脹滿，食少便溏，惡心嘔吐等癥。常用小建中湯（桂枝、甘草、大棗、芍藥、生姜、飴糖）、保和丸或參苓白術(shù)散等方加減。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：吳良針）