頭癬是由一些發(fā)內(nèi)型或發(fā)外型小孢子菌或毛癬菌感染頭皮和毛發(fā)所致的皮膚病。分為黃癬、白癬和黑癬三種。中醫(yī)稱“白禿瘡”、“蛀發(fā)癬”、“癩痢頭”，俗稱“癩子頭”。傳染性強，主要發(fā)生于兒童。通過衣帽、床單、枕巾、理發(fā)工具等間接傳染，也可以通過人體和動物直接傳染。

病因病機：

中醫(yī)學認為，頭癬主要是因為正氣素虛，肌膚腠理失于固護，風熱邪毒乘虛侵襲頭部?；騼?nèi)有濕熱蘊結(jié)，蘊久而蟲生，外有風熱蟲毒侵于皮膚，聚而不散，久則肌膚皮毛失養(yǎng)而致病。

西醫(yī)學認為，頭癬的致病菌主要是毛癬菌屬和小孢子菌屬。黃癬是許多蘭毛黃癬菌，白癬是鐵銹色小孢子菌，羊毛樣小孢子菌等，黑癬主要是紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌所致。

診斷及鑒別診斷：

1.頭癬的診斷

（1）黃癬：中醫(yī)稱“禿瘡”、“瘌痢頭”，黃癬有三大典型特征，即菌痂、萎縮性瘢痕及禿發(fā)。早期毛囊口周圍皮膚發(fā)紅，繼而出現(xiàn)小膿皰，干后成盤狀黃痂中央毛發(fā)貫穿，去痂為鮮紅色糜爛面或形成潰瘍，有鼠臭味，愈后形成萎縮性瘢痕，毛發(fā)不再生長，形成永久性脫發(fā)斑，自覺瘙癢，病程緩慢，青春期可減輕，若不治療可終生不愈。

（2）白癬：中醫(yī)稱“白禿瘡”，好發(fā)于兒童，初起為毛囊性丘疹損害，很快變?yōu)榛野咨[屑斑片，圓形或不規(guī)則形，初起為一個至數(shù)個灰白色鱗屑斑點，擴大成母/子斑，呈衛(wèi)星狀分布，界限清楚。

（3）黑癬：中醫(yī)稱“肥瘡”，由毛發(fā)癬菌引起，多發(fā)生于兒童，成/人也可發(fā)病。開始毛囊口產(chǎn)生丘疹或小膿皰，皮損在頭皮表面頭發(fā)即折斷，形成黑點狀，發(fā)病緩慢，愈后可有瘢痕及脫發(fā)。膿癬是由白或黑癬并發(fā)而來，比較少見，由動物親和性細菌引起。

2.頭癬的鑒別診斷：

（1）銀屑?。河屑t色的斑片，有較厚云母狀銀色鱗屑，頭發(fā)不脫落，不發(fā)生禿疤，頭屑多，易脫落。

（2）濕疹：頭皮部長有水皰，糜爛、流水、結(jié)痂，局部瘙癢，一般不脫發(fā)。

實驗室檢查：

（1）黃癬：發(fā)內(nèi)苔絲或鏈狀孢子，可見氣泡、氣溝，黃痂內(nèi)也有苔絲及孢子。

（2）白癬：發(fā)外孢子呈鑲嵌狀。

（3）黑癬：發(fā)內(nèi)孢子呈鏈狀。

（4）濾過性紫外光檢查：黃癬為暗綠色熒光，白癬為亮綠色熒光，黑癬無熒光。

辨證論治：

1.內(nèi)治法（一般不內(nèi)治）：

濕熱內(nèi)蘊型：臨床表現(xiàn)：頭皮瘙癢劇烈，浸淫流滋，散在性膿皰丘疹，口苦，咽干，大便干結(jié)，小便紅赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕止癢。

方藥：黃連解毒湯合六一散加減。黃連9克，黃芩10克，梔子10克，滑石20克，白鮮皮12克，苡仁20克，赤茯苓12克，丹皮10克，澤瀉10克，通草10克，銀花18克，蒲公英12克，甘草6克。

加減變化：瘙癢甚者，加刺蒺藜、地膚子、防己。發(fā)熱者，加石膏、知母、連翹。大便秘結(jié)者，加生大黃。

2.外治法：

（1）將病毛發(fā)根拔除，外搽十一稀癬藥水或皮炎寧酊。

（2）外搽達克寧霜或酮康唑軟膏，交替使用。

（3）獨角蓮磨醋外搽，療效明顯。

（4）苦參30克，黃柏30克，馬齒莧30克，蒲公英12克，紫花地丁12克，硫黃12克，枯礬12克，花椒12克，煎水外洗。

頭癬的西醫(yī)療法：

（1）抗真菌類藥物：對淺表型真菌感染首先選用抗淺表真菌類藥。

制霉菌素，每次150～400毫克，每日3～4次，口服。

伊曲康唑（斯皮仁諾），每次100～200毫克，每日1次，口服。服1周，休息3周后再用藥1周。

大蒜新素，每次60～100毫升加入5%葡萄糖液500毫升中靜脈滴注，每日1次。

（2）皮質(zhì)激素：對膿癬的治療可短期用。

（3）抗生素：對重癥化膿性癬癥可用抗生素。

①青霉素，80～160萬單位肌肉注射，每日2次，嚴重者可加大劑量靜脈給藥。

②安必仙，每次250～500毫克，每日3～4次，口服。

其他療法：

X線脫發(fā)治療：先將頭發(fā)剪短，除去黃痂，采用X線前、后、左、右、中五點照射法，照射10日內(nèi)將病發(fā)完全拔光。并于每日清晨洗頭后，涂以5%硫黃軟膏，每晚洗后涂2%碘町，持續(xù)1～2個月。多在4～6月后長出新發(fā)。此療法適用于4歲以上無明顯器質(zhì)性疾病的患者，無腦膜炎、腦炎及癲癇史；頭部無化膿性感染，半年內(nèi)未用過X線或其他脫發(fā)劑者。

預防和護理：

（1）消滅傳染源，積極醫(yī)治頭癬患者。務必做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以減少感染來源。

（2）切斷一切傳播途徑，加強個人和集體衛(wèi)生，尤其是要加強理發(fā)室、托兒所、幼兒園、小學等的管理，定期檢查。

（3）經(jīng)常將毛巾、帽子、枕套、梳子等煮沸消毒，防止再感染和傳播。家有病貓、病狗亦應同時處理。

（4）每日洗頭1次，每周剃發(fā)1次，去掉帶菌的毛發(fā)。