云南省紅河州第四人民醫(yī)院超聲科  開遠(yuǎn)  661900
      摘要：目的 探討超聲三血管氣管切面（3VT）在胎兒迷走鎖骨下動(dòng)脈超聲診斷的應(yīng)用。方法 回顧分析21例應(yīng)用超聲3VT切面診斷迷走鎖骨下動(dòng)脈胎兒聲像圖與隨訪情況。結(jié)果（1）21例胎兒中19例為左位動(dòng)脈弓合并迷走右鎖骨下動(dòng)脈、左位動(dòng)脈導(dǎo)管，形成C形血管環(huán)。（2）21例胎兒中2例為右位動(dòng)脈弓合并迷走左鎖骨下動(dòng)脈、左位動(dòng)脈導(dǎo)管，形成U形血管環(huán)。結(jié)論 3VT可作為胎兒迷走鎖骨下動(dòng)脈診斷切面和方法。
      關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲；胎兒；迷走鎖骨下動(dòng)脈

      胎兒產(chǎn)前系統(tǒng)篩查在國(guó)內(nèi)已廣泛開展，胎兒心臟仍是產(chǎn)前篩查難點(diǎn)，相關(guān)研究及報(bào)道很多。主動(dòng)脈弓及其分支畸形并不少見，產(chǎn)前超聲檢查在常規(guī)四腔心切面及左、右室流出道切面上發(fā)現(xiàn)此類異常非常困難。2000年，Yagel等[1]首先應(yīng)用三血管氣管切面（three vessels and trachea view，3VT）診斷胎兒大血管畸形和主動(dòng)脈弓及其分支畸形。有研究[2]顯示3VT對(duì)胎兒主動(dòng)脈弓及其分支畸形產(chǎn)前超聲診斷具有重要價(jià)值。本研究對(duì)21例迷走鎖骨下動(dòng)脈3VT聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，以提高其產(chǎn)前超聲檢出率。
      資料與方法
      1.研究對(duì)象：2010年1月至2014年12月在我院行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查胎兒6507例，診斷先天性心臟異常胎兒65 例，占1.0%（65/6507），其中21例經(jīng)超聲3VT切面診斷迷走鎖骨下動(dòng)脈，占32.3%（21/65）。21例中2例上級(jí)產(chǎn)前診斷中心診斷后引產(chǎn)，19例定期隨訪證實(shí)。孕婦年齡20～41歲，平均（28.5+2.3）歲，孕周20～34周，平均（29.7+4.3）周。
      2.儀器與方法：使用ALOKA α5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0MHz～5.0MHz。選用產(chǎn)科超聲檢查條件，對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，先行胎兒頭部、面部、脊柱、腹部、四肢、胎盤、羊水、臍帶超聲檢查，然后選用胎兒心臟條件，按四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法[3]檢查胎兒心臟，依次顯示并留存四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、3VT切面，在各切面常規(guī)加上彩色多普勒血流成像（CDFI），觀察各房室腔和大血管情況。在3VT顯示異常時(shí)，增加氣管及其分支冠狀切面、胸主動(dòng)脈冠狀切面、主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面等，從各個(gè)不同方向的切面顯示主動(dòng)脈弓及其分支是否異常。
      結(jié)果
      （1）21例胎兒中19例診斷為左位動(dòng)脈弓合并迷走右鎖骨下動(dòng)脈、左位動(dòng)脈導(dǎo)管，聲像圖3VT切面顯示氣管后方管狀無回聲，CDFI顯示氣管后方一條血流源自降主動(dòng)脈起始部并向右肩走行即右鎖骨下動(dòng)脈，與主動(dòng)脈弓形成“C”形血管環(huán)，降主動(dòng)脈起始段冠狀切面顯示右鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出。（2）21例胎兒中2例診斷為右位動(dòng)脈弓合并迷走左鎖骨下動(dòng)脈、左位動(dòng)脈導(dǎo)管，聲像圖3VT切面二維及CDFI顯示主動(dòng)脈弓位于氣管右側(cè)，動(dòng)脈導(dǎo)管位于氣管左側(cè)，氣管位于主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈間，氣管后方見一條血流向左肩走行即左鎖骨下動(dòng)脈，與左位動(dòng)脈導(dǎo)管相連，共同形成“U”形血管環(huán)，氣管冠狀切面顯示主動(dòng)脈弓位于氣管右側(cè)，降主動(dòng)脈冠狀切面顯示起始部發(fā)出左鎖骨下動(dòng)脈，四腔心切面可見室間隔缺損，右室流出道切面顯示主肺動(dòng)脈閉鎖，可見遠(yuǎn)端左右肺動(dòng)脈分支及動(dòng)脈導(dǎo)管。

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