01

宿瘀內(nèi)結(jié)絡(luò)道阻，育腎通絡(luò)調(diào)沖任

傅某，女，34歲。2005年8月9日初診。原發(fā)性不孕5年。

初診：結(jié)婚5年未孕。13歲初潮，5—6／30，0—0—0—0，Lmp：7月7日。有盆腔炎、雙側(cè)輸卵管不通史，去年4月在腹腔鏡下行輸卵管粘連分解再通術(shù)，術(shù)后診斷為：子宮腺肌病，7月起注抑那通（醋酸亮丙瑞林微球）3個(gè)月。今春子宮輸卵管造影(HSG)復(fù)查示：雙側(cè)不通。7月做試管嬰兒未成功?，F(xiàn)經(jīng)尚未行，疲憊乏力。察其舌質(zhì)嫩紅，苔薄，脈細(xì)。診其為不孕癥(原發(fā)性不孕癥)，證屬宿瘀內(nèi)結(jié)，絡(luò)道受阻。此為瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，下焦?jié)駸?，舊有盆腔炎，導(dǎo)致氣機(jī)不利，宿瘀內(nèi)結(jié)，癥瘕積聚，形成子宮腺肌癥，雙側(cè)輸卵管通而極不暢，故而不孕。治宜周期療法，重在育腎通絡(luò)。經(jīng)期將屆，故兼調(diào)理沖任。

炒潞黨參12克  炒白術(shù)10克  炒當(dāng)歸10克  

生地黃10克  川芎6克   白芍10克  

制香附10克  生蒲黃15克

炒杜仲12克  川斷12克  全瓜蔞12克 

7劑，水煎服，日1劑。

復(fù)診：Lmp：8月12日，經(jīng)行尚暢，腹痛較甚，苔薄，脈略細(xì)。預(yù)擬化瘀通絡(luò)。經(jīng)凈后服。

炒潞黨參12克  炒白術(shù)10克  云茯苓12克

桂枝3克  赤芍10克  丹皮10克  

單桃仁10克  山甲片10克  路路通10克

麥冬12克  淫羊藿12克  巴戟肉10克

肉蓯蓉10克  皂角刺30克

7劑，水煎服，日1劑。

三診：中期將屆，腰酸疲憊，左少腹欠舒，舌質(zhì)嫩紅，苔薄，脈細(xì)，再擬育腎培元。

云茯苓12克  生熟地黃(各)10克  川石斛10克

炙龜甲10克  鹿角霜10克  淫羊藿12克

巴戟肉10克  肉蓯蓉10克  炒杜仲10克

川斷10克  河車粉5克

14劑，水煎服，日1劑。

此周期調(diào)治3個(gè)月，至2005年11月9日來診，察其基礎(chǔ)體溫升而不降，月經(jīng)逾期未行，查尿HCG（+），略略有泛惡。

02

經(jīng)前溫宮化瘀調(diào)經(jīng)，經(jīng)后育腎培元助孕

蔣某，女，28歲。2005年8月9日初診。結(jié)婚2年，未避孕而未孕。

初診：14歲初潮，3-4／28。2003年12月雙側(cè)卵巢巧克力囊腫行腹腔鏡剝離術(shù)。2005年3月5 日復(fù)查B超示：右側(cè)小囊腫31mm x 31mm×22mm，每經(jīng)行腹痛，需服止痛片。昨日經(jīng)行，腰酸。脈略軟，舌苔薄質(zhì)偏紅。診其為不孕癥(原發(fā)不孕癥、右側(cè)小囊腫)，證屬宿瘀內(nèi)結(jié)。卵巢巧克力囊腫往往與盆腔及內(nèi)生殖器各種炎癥摻雜互見，致使周圍組織發(fā)生局部膿腫，粘連，以致輸卵管阻塞而致不孕；寒凝血瘀，氣滯不暢，故經(jīng)行腹痛。經(jīng)期將屆，姑先溫宮化瘀調(diào)經(jīng)。

炒當(dāng)歸10克  生地黃10克  炒懷牛膝10克

川芎10克  白芍10克  制香附10克

延胡索12克  制乳沒(各)6克

生蒲黃10克  五靈脂10克  艾葉5克

4劑，水煎服，日1劑。

復(fù)診：經(jīng)行3天凈，情況有所好轉(zhuǎn)，時(shí)無所苦，擬化瘀通絡(luò)。

云茯苓12克  桂枝3克  桃仁9克

炒懷牛膝10克  路路通9克  山甲片9克

麥冬12克  淫羊藿12克

巴戟天10克  肉蓯蓉9克

7劑，水煎服，日1劑。

三診：中期將屆，大便易溏，苔膩，質(zhì)嫩紅，脈略軟，再擬兼顧脾腎。

炒潞黨參12克  炒白術(shù)10克  云茯苓12克

大熟地黃10克  砂仁3克  焦薏苡仁12克

鹿角霜10克  灸龜甲12克

仙茅10克  淫羊藿12克  大腹皮10克

12劑，水煎服，日1劑。

按上法調(diào)治6個(gè)月，至2006年2月28日第18診：Lmp：1月21日，月事逾期未行，BBT上升而未降，目前測尿HCG呈弱陽性，早孕。

03

滋補(bǔ)通利法不同，經(jīng)前經(jīng)后有側(cè)重

李某，女，33歲。2003年1月7日初診。

不孕7年。經(jīng)期正常，經(jīng)行腹微痛，經(jīng)前乳脹，或見頭痛，帶下量中，色白；末次月經(jīng)：2002年12月13日；舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。去年秋天外院輸卵管碘油造影(HSG)提示：雙側(cè)輸卵管傘端周圍粘連，包裹不通，可能因盆腔炎癥所致。男方精液檢查正常。辨證為肝腎陰虛，濕熱瘀滯，胞絡(luò)受阻。

治療：每于月經(jīng)期以四物湯加敗醬草、王不留行子、路路通等理氣調(diào)經(jīng)佐以清熱。

經(jīng)凈后用通絡(luò)方加減：云茯苓、生地黃、懷牛膝、路路通、炙山甲片、公丁香、淫羊藿、石楠葉、制黃精、桂枝、王不留行子、廣地龍、皂角刺、敗醬草、牡丹皮、赤芍等，重在清化濕熱、行瘀導(dǎo)滯、育腎通絡(luò)。

續(xù)用益腎培元方加減，藥用云茯苓、生地黃、熟地黃、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、女貞子、紫石英、巴戟天、麥冬、山萸肉等，或加柴胡、白芍藥，以疏肝育腎培元。

如此順應(yīng)周期調(diào)理近8個(gè)月，末次月經(jīng)7月21日。于9月2日來復(fù)診：月經(jīng)過期，尿妊娠試驗(yàn)陽性。診斷為早孕。1年后隨訪，生育一健康女嬰。

本文摘自陳梅《不孕癥》，特表致謝！