2018年的美國心臟病學(xué)年會(huì)在美國弗羅里達(dá)州的奧蘭多隆重舉行，此次會(huì)議以發(fā)展與創(chuàng)新為主題，會(huì)議上連續(xù)公布了諸多臨床研究及其結(jié)果。在高血壓方面就有數(shù)項(xiàng)研究成為了大家關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　首先是TRIUMPH研究，該研究旨在評(píng)估初始三聯(lián)小劑量降壓藥物的安全性和有效性，即評(píng)估ARB、CCB和利尿劑這三種藥物聯(lián)用六個(gè)月后血壓控制的達(dá)標(biāo)率與常規(guī)用藥方案相比如何。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初始三聯(lián)用藥的降壓效果明顯強(qiáng)于常規(guī)用藥方案，降壓幅度提高的同時(shí)達(dá)標(biāo)率也提高到了70%左右，而常規(guī)對(duì)照組僅為55%左右。目前初始三聯(lián)小劑量用藥并未被寫進(jìn)現(xiàn)行的臨床指南，這一前瞻性的非盲法對(duì)照研究的結(jié)果證實(shí)了初始三聯(lián)用藥的可行性，畢竟降壓才是硬道理，尤其是對(duì)于高血壓負(fù)擔(dān)較重的低收入國家來說，初始三聯(lián)小劑量用藥的方法可以幫助大大改善血壓控制達(dá)標(biāo)率。并且該研究的結(jié)果提示我們?cè)缙谌?lián)用藥或許可以帶來更大的臨床獲益。不過該非盲法研究還存在一定的局限性，我們還期待能有更多的相關(guān)研究。

　　第二項(xiàng)是關(guān)于美國黑人血壓管理的研究，該研究的特點(diǎn)在于其關(guān)注點(diǎn)并非提出新的藥物，而是著眼于黑人社區(qū)中的理發(fā)店，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)生活中很多患者不愿意去診所或醫(yī)院就診，不重視高血壓的治療和生活方式的管理，但理發(fā)店卻是他們定期去的地方，該研究在理發(fā)店安排藥劑師提供醫(yī)療指導(dǎo)，優(yōu)化高血壓患者的用藥方案，并定期監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)水平，鼓勵(lì)其改善生活方式，觀察六個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，理發(fā)店有藥劑師提供醫(yī)療服務(wù)的干預(yù)組患者的降壓幅度、血壓達(dá)標(biāo)率都高于對(duì)照組，該研究為如何改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率、更好的進(jìn)行慢病管理帶來了新的思路。

　　第三項(xiàng)是來自SPRINT研究的一項(xiàng)事后分析，其指出了兩方面的問題，一是將收縮壓控制在110-130之間臨床獲益最大，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，這為降低血壓控制目標(biāo)值提供了依據(jù)；二是證實(shí)強(qiáng)化降壓治療在糖尿病和非糖尿病患者中都能有很好的改善臨床結(jié)果，帶來獲益。這一結(jié)果提示更早期應(yīng)用更強(qiáng)效的降壓方案對(duì)患者的益處。為了強(qiáng)化降壓大多數(shù)需要優(yōu)化的聯(lián)合治療方案，目前常見的降壓聯(lián)合方案包括RAS抑制劑與利尿劑或者CCB組成的單片復(fù)方制劑。以奧美沙坦酯+氫氯噻嗪復(fù)方為例，就是一個(gè)符合強(qiáng)化降壓獲益的優(yōu)選組合方案。