某女，一年前突然昏仆倒地，不省人事，經(jīng)救治雖神志清醒，但左側(cè)肢體活動(dòng)失靈。曾服丹參、赤芍、紅花等藥，效不顯。

近來終日煩躁不安，大便秘結(jié)，數(shù)日不行，小便黃赤如濃茶。舌紅，邊有瘀斑，苔糙老，起芒刺；六脈滑數(shù)挺指。

診為****之證。擬：____，3劑。（留言處寫下您的答案）

提示：《傷寒論》154條

3劑后，患者來告，進(jìn)1劑則大便通；3劑而心煩消，手足活動(dòng)頗靈便。糙老之苔已退，脈已趨平緩。

答案下期公布

上期答案：桂枝湯加味

注：答案非唯一，僅供參考

原醫(yī)案：

苗某，女，71歲，1988年10月11日就診。

患者于一月前，因長(zhǎng)途乘車感受風(fēng)寒，引起大便稀薄，日4至5次；伴見胸脘痞滿、腹痛、惡心、厭食，常自汗出、惡寒、咳嗽，偶頭痛。

某醫(yī)院診為急性胃腸炎，給予西藥抗生素治療，同時(shí)配合中藥：或以肝氣乘脾用痛瀉要方，或以脾胃虛弱用參苓白術(shù)散，或以腎陽虛衰用四神丸，治療近一月，終未見效。后自服山楂健脾丸，病情反而加重，遂來余處就診。

刻診:見其面色無華，精神萎靡，瀉下稀水，色白無臭，小便短少，腹部脹滿隱痛，喜溫喜按，舌淡苔薄白，脈浮細(xì)無力。

屬“泄瀉”。筆者認(rèn)為患者年老，素體陽虛，又感受風(fēng)寒，則脾失健運(yùn)，使水谷不腐，清濁俱下，產(chǎn)生泄瀉，太陰之脾虛寒證當(dāng)屬確鑿。然觀前醫(yī)處方，已用溫中健脾之劑，卻何以不效呢?蓋因忽略了太陽之表證。太陽為諸經(jīng)藩籬，外邪侵入，當(dāng)先受病，邪奎于表則惡寒而脈浮，經(jīng)脈失于柔和則頭痛，營(yíng)衛(wèi)失和則自汗出，肺之經(jīng)氣不利則胸脘痞滿而咳。故此病當(dāng)屬太陰病兼表證。治療應(yīng)以溫中益脾，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法。據(jù)《傷寒論》第276條“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！?/p>

投以桂枝湯加味:桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，大棗3枚，生姜2片，半夏9克，蘇梗6克，厚樸9克，黨參9克，附子6克。

3劑，水煎服。藥后病人欣喜曰：大便次數(shù)明顯減少，大便已能成形，除偶惡心、惡寒、自汗外，余癥皆除，食欲大增，精神轉(zhuǎn)佳。藥中病機(jī)，上方去蘇梗、厚樸，加吳茱萸6克，繼進(jìn)6劑。大便日1次，軟硬適度，已不畏風(fēng)寒，自汗亦無。囑其起居有節(jié)，后隨訪一年，一直健壯。

體會(huì)：“泄瀉”一癥，多由于脾虛失運(yùn)而致，病在太陰。太陰與太陽一里一表，陰陽互根。由于肺合皮毛，太陽病與肺的病變關(guān)系密切，而肺之宣發(fā)肅降又與脾之轉(zhuǎn)輸健運(yùn)相互為用。桂枝湯是通過調(diào)脾胃而和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗，不同于單純之發(fā)汗，且桂枝一咋藥性辛溫，可啟陰氣而止泄瀉?？梢姽鹬珜?duì)于太陰病兼表證實(shí)為一良方。

原文復(fù)習(xí)：

《傷寒論》第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)；陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。

《傷寒論》第15條：太陽病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者不得與之。

《傷寒論》第42條：太陽病外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

《傷寒論》第44條：太陽病外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者宜桂枝湯。

《傷寒論》第45條：太陽病先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

《傷寒論》第54條：病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

《傷寒論》第95條：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

《傷寒論》第234條：陽明病脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

《傷寒論》第240條：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

《傷寒論》第276條：太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

《傷寒論》第372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。

《傷寒論》第387條：吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。