一、痢 疾

蒲輔周醫(yī)案：陳某某，男，4歲半。1963年8月15日突然發(fā)熱，惡心嘔吐（中暑了？），4小時(shí)內(nèi)抽風(fēng)2次，因昏迷而急診入院( 真是病來(lái)如山倒啊，可憐天下父母心！）?；純捍蟊愠誓撗獦樱欣锛焙笾噩F(xiàn)象，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身（這有什么作用？）。翌日，面色轉(zhuǎn)灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時(shí)，方得呼吸均勻。（驚險(xiǎn)萬(wàn)分！）

復(fù)溫后第二天開(kāi)始，每日上午發(fā)生寒戰(zhàn)（風(fēng)寒表證），且有紫紺（血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變），肢涼，午后高熱(42—43℃)無(wú)汗( 這個(gè)體溫真是嚇人！），時(shí)有語(yǔ)妄躁動(dòng)（胡說(shuō)八道，手舞足蹈，燒迷糊了），每日下利膿血便20余次（拉血），脹，里急后重（突然很想拉又拉不痛快），無(wú)嘔吐，食欲尚可（還好脾胃不弱）。血栓：白血球逐漸減少，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600／立方毫米，中性0％)。大便培養(yǎng)：福氏痢疾桿菌陽(yáng)性（這是西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，能查出細(xì)胞數(shù)量和細(xì)菌病毒）。耐藥試驗(yàn)：對(duì)多種抗菌素等藥物不敏感（可是抗菌藥也不能把這孩子的細(xì)菌消滅），于26日請(qǐng)我院中醫(yī)會(huì)診。（不懂細(xì)菌病毒的中醫(yī)有辦法嗎？）

診時(shí)息兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒戰(zhàn)，午后高熱（風(fēng)寒表證還是很明顯），右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質(zhì)色淡，苔薄白而膩（有點(diǎn)濕）。證由暑濕內(nèi)伏（暑濕困脾），新涼外加（外感風(fēng)寒），表郁里結(jié)（體表被風(fēng)寒閉塞，體內(nèi)又被暑濕凝結(jié)），以致升降阻滯（脾升胃降，肝升肺降，升降的是臟腑氣機(jī)，不是肉質(zhì)的臟腑），營(yíng)衛(wèi)不通。若單治其里則伏邪不得外越，內(nèi)結(jié)必然更甚，病為正虛邪實(shí)（表里同病一般要先解表或者表里同治，好比一個(gè)國(guó)家遭受外敵入侵，還有內(nèi)亂，一般要先抗敵外出，或者一邊抗敵一邊平叛）。

幸胃氣尚存，津液末竭（脾胃化生氣血津液），急宜升陽(yáng)明（把腸胃里不該流失的津液升上去，葛根入陽(yáng)明經(jīng)，升陽(yáng)止瀉），和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)玄府之閉（解表，打開(kāi)汗孔），達(dá)邪外出而解里急。方用桂枝加葛根湯：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大棗2枚。上藥用文火煎取180毫升，每4小時(shí)服30毫升。藥后另服荷葉（清熱解暑，升發(fā)清陽(yáng)，涼血止血）、炒粳米（保護(hù)脾胃）煎湯。仿桂枝湯服法以助汗（喝稀粥）。 

藥后當(dāng)夜汗出，但小腿至足無(wú)汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無(wú)寒（風(fēng)寒表證已經(jīng)解除，把外敵趕跑了），但仍有膿血便及里急后重（體內(nèi)的暑濕還沒(méi)除掉），前方去桂枝、白芍（去掉解表和滋陰的 )，加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈。(上海中醫(yī)藥雜志1964；＜8＞：13)（脾主運(yùn)化水濕，配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，維持水液代謝的平衡。如脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，則可發(fā)生大便溏泄，身重膚腫等癥。《素問(wèn)·至真要大論》：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！?/span>）

按語(yǔ)：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯（內(nèi)熱不明顯，有風(fēng)寒表證）。據(jù)此，蒲老不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白（痢疾一般要清熱解毒），反用辛溫之劑開(kāi)表達(dá)邪（好比屋子里有蒼蠅嗡嗡嗡，我不噴殺蟲(chóng)劑，我開(kāi)窗趕跑你），逆流換舟，使表開(kāi)則里暢，熱去而痢停（中醫(yī)是整體觀念，體表和體內(nèi)相互影響，不殺菌也可以治好病）。非善讀仲景書(shū)之人決無(wú)此稻略也。

二、面肌顫動(dòng)(周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹)

金樹(shù)武醫(yī)案：魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右動(dòng)側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)（又是一個(gè)出汗后受風(fēng)的教訓(xùn)！），項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（脖子后背僵硬），右側(cè)面部麻木，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，時(shí)有自汗、惡風(fēng)（桂枝湯證）、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場(chǎng)、牽正散等不效。乃來(lái)我院診治。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)（風(fēng)為陽(yáng)邪，善行易變，虛人受風(fēng)容易出現(xiàn)顫動(dòng)歪斜等風(fēng)邪的特點(diǎn)），無(wú)明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

風(fēng)邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，分肉不利，筋脈失養(yǎng)（風(fēng)擾亂了經(jīng)絡(luò)的氣血，不能滋養(yǎng)肌肉筋脈）。仍以法風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解痙舒筋為法。處方：桂枝15克    白芍15克，甘草10克，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。服后吸熱粥200毫升，取微汗避風(fēng)（喝粥發(fā)汗，避風(fēng)！這兩點(diǎn)很重要！）。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重，仍守前法治之，復(fù)投本方21劑，諸癥痊愈。 (中醫(yī)雜志1989；(1＞：27)

按語(yǔ)：腠理不固（體表抵抗力差），營(yíng)衛(wèi)不和（經(jīng)絡(luò)的氣血不和），致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng)，加以風(fēng)邪擾動(dòng)而發(fā)病，參以脈證符合桂枝加葛根湯證，用之果驗(yàn)。

三、瞼廢(重癥瞼下垂)

秦天富醫(yī)案：趙某某，女，6歲，1984年10月10日初診。其父代訴：思兒于三月前外出途中，因感風(fēng)寒，當(dāng)晚發(fā)燒，三日燒退后，遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂（感冒發(fā)燒還有這種后遺癥，什么怪病都有。。。）。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼下垂”?？诜S生素BI，間斷注射新斯的明，僅有短暫之效，須臾復(fù)垂，且逐漸加?。?span>要趕緊治治了）。刻診：患兒發(fā)育一般，舌脈末見(jiàn)明顯異變，唯形氣較弱（氣虛）。只見(jiàn)患兒每有仰頭視物的姿態(tài)，偶或?yàn)榱苏耙暥允种笇⒀燮し銎穑?span>孩子想：我也沒(méi)失明，為啥老看不見(jiàn)東西。。。）。

余以補(bǔ)中益氣湯加味治之，服三劑，毫無(wú)效果（上眼皮對(duì)應(yīng)脾，一般認(rèn)為是脾虛中氣下陷導(dǎo)致，看來(lái)也有例外）。細(xì)思之，眼瞼乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈所起之處，患兒初因受風(fēng)，傷于太陽(yáng)之脈，遂至太陽(yáng)經(jīng)輸不利（太陽(yáng)經(jīng)氣血不通），經(jīng)氣不振，故使眼險(xiǎn)下垂（這段話有點(diǎn)像菩薩念經(jīng)，看的人暈暈乎乎）。

以通陽(yáng)疏絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治之，處桂枝加葛根湯：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克（升發(fā)陽(yáng)氣）局限，枳殼15克（破氣，行痰，消積），防風(fēng)5克（增強(qiáng)祛風(fēng)效果），生姜3片，大棗3枚。水煎服，3劑，日1劑。藥后明顯好轉(zhuǎn)，已能平目視物。因形氣較弱，又以原方中加黃芪10克以復(fù)正氣（徐文兵說(shuō)現(xiàn)在的“速生黃芪”用到100克才有點(diǎn)效果，劣質(zhì)中藥嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)的發(fā)展），3劑。半月后其父來(lái)告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見(jiàn)復(fù)發(fā)。 (山西中醫(yī)l 987；(4＞115)

按語(yǔ)：本病臨床多以脾虛氣陷治之，然本案乃風(fēng)入太陽(yáng)（風(fēng)邪進(jìn)入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)），經(jīng)氣不利所致（導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)不通暢），其依據(jù)乃是眼瞼為足太陽(yáng)經(jīng)脈所起之處，此經(jīng)脈辨證之典范也，果用桂枝加葛根湯取效，臨證值得深思。

四、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)

封萬(wàn)富醫(yī)案：李某某，女，37歲，患蕁麻疹數(shù)年，每日必發(fā)，疹出如粟，逢汗出遇風(fēng)時(shí)加重（發(fā)病時(shí)間提示有太陽(yáng)表證），病發(fā)則全身肌腠不舒（這個(gè)癥狀很容易被忽視），經(jīng)多種方法治療，效果不顯。雖為小疾，但病發(fā)時(shí)搔癢難忍，心中作煩，頗影響工作與休息。（我出個(gè)偏方。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。撓撓！）

辨證：腠理疏松，風(fēng)入毛竅，陽(yáng)氣外泄。方用桂枝加葛根湯再加防風(fēng)15克。共服20余劑，基本告愈。(江蘇醫(yī)藥。中醫(yī)分冊(cè)1979；(4)，44)

按語(yǔ)：本案辨證眼目一是癢疹逢汗遇風(fēng)加重，二是發(fā)則全身肌腠不舒。為風(fēng)中肌腠，擾于玄府（汗孔），太陽(yáng)經(jīng)脈不舒，病合桂枝加葛根湯證，故用之即效。

請(qǐng)注意以上病例僅供學(xué)習(xí)參考，不要根據(jù)病名生搬硬套方子，同樣的病名可能病因病機(jī)不同，方藥也不同。

【方訣】 桂枝加葛根湯證是外感風(fēng)寒，太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，所以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。但有汗出惡風(fēng)，是表虛。所以用桂枝湯減少桂、芍用量，加葛根，取其解肌發(fā)表，生津舒筋之功。

【功用】 解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)。

【主治】 風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸，營(yíng)衛(wèi)不和證。桂枝湯證兼項(xiàng)背強(qiáng)而不舒者。