 一年做四次胃鏡的女老板 文/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科 陶雙友主任醫(yī)師 吃 藥 前 要 求 做 胃 鏡 的 病 人 徐女士是上海一家外貿(mào)公司的老板，近一年來(lái)左上腹隱痛反反復(fù)復(fù)發(fā)作，飯也不敢多吃，稍微多吃點(diǎn)就覺得胃脹得厲害，有頂撐感，經(jīng)常噯氣，一年來(lái)體重減輕將近5公斤。胃鏡檢查診斷為“慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化生”。醫(yī)生告訴她，萎縮性胃炎伴腸化生容易癌變，需要定期復(fù)查胃鏡。 據(jù)此，一年來(lái)，徐女士心情極其不安，先后復(fù)查胃鏡4次，均診斷為“慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化生”。初見徐女士，醫(yī)生即感其精神緊張，剛準(zhǔn)備開藥，徐女士卻堅(jiān)決要求再?gòu)?fù)查一次胃鏡才吃藥治療，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)其他醫(yī)生說(shuō)萎縮性胃炎容易癌變，讓她定期復(fù)查胃鏡。而胃鏡的診斷依然為“慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化生”。 徐女士疑惑：萎縮性胃炎離癌究竟有多遠(yuǎn)？所謂的定期復(fù)查胃鏡的“期”具體為多長(zhǎng)時(shí)間？多次反復(fù)如此復(fù)查胃鏡對(duì)身體有沒有危害？ 萎縮的來(lái)由 大家都知道，胃壁覆蓋著一層厚厚的胃黏膜。胃黏膜表面上覆蓋有多種腺體細(xì)胞。不同腺體細(xì)胞有不同功能：有的通過分泌黏液起潤(rùn)滑作用，從而使食物容易通過；有的分泌胃蛋白酶，促進(jìn)蛋白質(zhì)的消化；有的分泌鹽酸，為胃蛋白酶提供適宜環(huán)境，且有殺菌、抑菌等功能。 萎縮性胃炎，是指胃黏膜表面反復(fù)受到損害后，正常腺體萎縮甚至消失，腺體功能下降。因而萎縮性胃炎臨床主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。其實(shí)，絕大多數(shù)病人經(jīng)過治療是可以痊愈的。但有的病人認(rèn)為萎縮性胃炎是醫(yī)學(xué)上認(rèn)為的胃癌的癌前疾病，因此他們擔(dān)心癌變，精神負(fù)擔(dān)很重，從而影響疾病的恢復(fù)。 中度以上較危險(xiǎn) 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系進(jìn)行了大量的研究。目前認(rèn)為，萎縮性胃炎尤其是有中度以上腸化生及異形增生的，較易發(fā)生癌變，而輕度萎縮性胃炎癌變的可能性小。 所謂胃黏膜上皮的異型增生，是指胃黏膜上皮和腺體偏離正常分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)。 一般認(rèn)為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生，很少可不經(jīng)過幾個(gè)階段而直接從正常轉(zhuǎn)化為惡性的。因此，行胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)生特別重視病理檢查結(jié)果。同時(shí)，根據(jù)科學(xué)推算，正常胃黏膜發(fā)展到癌變，一般需要16-24年之久，可見，病人完全有時(shí)間及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。 與胃約定檢查期限 因此，患有萎縮性胃炎的朋友不必過分緊張，但也要認(rèn)真對(duì)待。一般認(rèn)為，萎縮性胃炎每年的癌變率約為0.5%-1%。加強(qiáng)定期隨訪監(jiān)護(hù)，并在胃鏡下作活檢，以注意其癌前變化的動(dòng)態(tài)演變，是當(dāng)前胃癌防治工作的重要手段之一。 為減少胃癌的發(fā)生，又方便病人，并符合醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求，不伴有腸化生和異型增生的萎縮性胃炎病人，可每1-2年行內(nèi)鏡和病理隨訪1次；活檢有中、重度萎縮或伴有腸化生的萎縮性胃炎的病人，每1年左右隨訪1次；萎縮性胃炎伴有息肉、異型增生， 或有局灶性凹陷或隆起者， 建議 3-6 個(gè)月復(fù)查一次；伴中度不典型增生者，3個(gè)月復(fù)查1次；伴重度不典型增生者（癌變率為10%以上），須行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。 胃鏡的好與壞 胃鏡可以直觀地發(fā)現(xiàn)微小病變，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。那么，胃鏡是不是做得越多越好，越勤快越安心呢？其實(shí)不然。胃鏡檢查的頻率應(yīng)依據(jù)每個(gè)病人的不同情況由專業(yè)醫(yī)師建議而定，多次不必要的檢查不僅給病人帶來(lái)身體上的不適、經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，同時(shí)多次鉗取黏膜作病理檢查，每次都伴隨著出血甚至大出血的危險(xiǎn)，也加大醫(yī)源性傳染的風(fēng)險(xiǎn)。 貼士1 萎縮性胃炎的分級(jí) 根據(jù)腺體萎縮涉及的范圍或者減少的數(shù)量，萎縮性胃炎可分為輕、中、重度三級(jí)。 輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮、減少，而大小彎腺體正常。 中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮、減少，病變范圍較輕度廣泛。 重度：胃竇部腺體大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數(shù)正常腺體，大﹑小彎腺體萎縮；或黏膜明顯變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體。 貼士2 什么是腸化生 所謂腸化生，即腸上皮化生，是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞。腸化生是胃黏膜常見病變，見于多種慢性胃病。 專家簡(jiǎn)介  陶雙友，男，博士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科教授、碩士生導(dǎo)師。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化病方向碩士、腦血管病（中風(fēng)?。┓较虿┦慨厴I(yè)，先后師從于全國(guó)名中醫(yī)脾胃病專家張小萍教授和周福生教授、中醫(yī)腦病專家劉茂才教授。熟練運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方，治療口腔潰瘍、肝炎、肝硬化、頑固性便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、慢性胃炎、腸易激綜合征、膽囊炎、中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥、睡眠障礙、頭暈、頭痛等消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及多種疑難雜癥。 擅長(zhǎng)使用中醫(yī)膏方，辨證調(diào)理婦兒、老人以及產(chǎn)后、久病、亞健康等多種虛證。 熟練掌握麻醉無(wú)痛、鎮(zhèn)靜無(wú)痛胃腸鏡檢查診療技術(shù)以及胃腸鏡下各種常見消化道疾病的診斷及治療。 |
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來(lái)自： 一仙4g6prfmsdr > 《健康》
