當(dāng)瘢痕組織生長(zhǎng)超過(guò)創(chuàng)口部位向周?chē)恼＝M織浸潤(rùn)，或瘢痕生長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)正常生長(zhǎng)期時(shí)就成為瘢痕疙瘩(keloid)，又稱(chēng)蟹足腫或瘢痕瘤。故屬于皮膚纖維增生性疾病或真皮纖維化疾病的范疇。病理病因瘢痕組織的異常生長(zhǎng)與眾多因素有密切關(guān)系。瘢痕是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成，它既是創(chuàng)傷的愈合過(guò)程，也是愈合的必然結(jié)果。愈合歷經(jīng)3個(gè)階段。 1.滲出階段 創(chuàng)口部血漿、淋巴液、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等滲出。通過(guò)吞噬、移除、吸收等作用和輔助受損細(xì)胞釋放的酶所引起的自溶過(guò)程，清除壞死組織和沾染的細(xì)菌、異物等，并由纖維素形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將創(chuàng)口的表層和深層初步黏合在一起。臨床見(jiàn)創(chuàng)口局部微顯紅腫。 2.膠原階段 隨炎性滲出之后，逐漸出現(xiàn)成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖。成纖維細(xì)胞在甘氨酸、羥脯氨酸，羥賴(lài)氨酸等物質(zhì)的參與下逐級(jí)聚合形成膠原纖維。膠原纖維有高度的韌性，使創(chuàng)口的抗張力強(qiáng)度增加。此時(shí)皮膚瘢痕色淡紅，稍隆起，硬韌，有癢痛等感覺(jué)。 3.成熟階段 膠原纖維不斷合成，同時(shí)又在膠原酶的作用下，不停的分解。約經(jīng)1個(gè)月后，合成代謝與分解代謝漸趨平衡。成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀，毛細(xì)血管閉塞、數(shù)量減少，皮膚瘢痕開(kāi)始發(fā)生退行性變化。臨床可見(jiàn)瘢痕充血消退，顏色較正常膚色稍深，或呈略淺的粉白色。瘢痕較前平坦，質(zhì)地漸趨柔韌，基質(zhì)日益松動(dòng)。 綜上所述，瘢痕疙瘩的發(fā)生與“特殊體質(zhì)”有關(guān)，故臨床上有“瘢痕體質(zhì)”之說(shuō)。在病因?qū)W上，創(chuàng)傷、感染或炎癥、皮膚張力增加、局部免疫因素、內(nèi)分泌因素、家庭遺傳傾向等可能與瘢痕疙瘩的形成有一定關(guān)系，但臨床上相當(dāng)一部分病人瘢痕疙瘩發(fā)生于正常皮膚上而無(wú)明確外傷史。 癥狀體征常見(jiàn)于青壯年，兩性均可累及。前胸、上背和上臂等處為好發(fā)部位，有時(shí)也見(jiàn)于臀部，女性病人還可見(jiàn)于穿耳環(huán)處。皮損表現(xiàn)為境界清楚、高出于皮面的瘢痕性斑塊、結(jié)節(jié)甚至腫塊，形狀可不規(guī)則，有時(shí)邊緣呈蟹足狀向外擴(kuò)展。皮損在增生期常呈紅色，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，以后顏色可轉(zhuǎn)暗，靜止期的皮損甚至可接近正常膚色。有時(shí)較大皮損邊緣區(qū)處于增生期而呈紅色，但皮損中央因處于靜止期而顏色接近正常膚色。病人常自覺(jué)癢痛，因局部摩擦、壓迫或氣候變化等因素也可產(chǎn)生刺癢或刺痛感。有些病人皮損局部過(guò)度敏感，即使輕微刺激也引起明顯不適感(圖2)。 疾病診斷1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又稱(chēng)肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在組織病理學(xué)上與瘢痕疙瘩并無(wú)質(zhì)的不同，僅為程度的差異，故這兩種病變的區(qū)別主要是依靠臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查(表2)。 早期的瘢痕疙瘩與增生性瘢痕在臨床特征和病理表現(xiàn)上均難以區(qū)別，應(yīng)注意遵循以下的原則：對(duì)可疑病人，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括致病原因、演變過(guò)程、局部刺激因素、對(duì)各種治療的反應(yīng)，作出排除或肯定瘢痕疙瘩的診斷。 2.有時(shí)還須與皮膚纖維瘤、瘢痕性肉樣瘤病等鑒別，組織病理檢查有助明確診斷。 檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.組織病理檢查 示成纖維細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。 2.羥脯氨酸測(cè)定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特征性氨基酸，羥脯氨酸在血漿中以游離、肽結(jié)合及蛋白結(jié)合3種形式存在，游離和肽結(jié)合的羥脯氨酸是膠原的代謝產(chǎn)物，經(jīng)尿排出的羥脯氨酸5%是以游離形式存在的，血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關(guān)。 其他輔助檢查： 1.瘢痕硬度測(cè)定 采用工業(yè)用刻度指示儀，對(duì)之進(jìn)行改裝：首先制成12mm直徑的不銹鋼圓套，固定于指示儀測(cè)定軸，作為硬度計(jì)基座，測(cè)定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配，把指示儀內(nèi)部彈簧更換為另一個(gè)彈性較大的彈簧，使彈簧的伸縮運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)指針的轉(zhuǎn)動(dòng)。 測(cè)定時(shí)，把硬度計(jì)垂直置于待測(cè)皮膚或瘢痕上，靠硬度計(jì)自身重量壓縮彈簧，被測(cè)定組織表面的硬度不同，測(cè)定軸回縮長(zhǎng)度出現(xiàn)差異，儀表上顯示數(shù)據(jù)也不一樣，分別測(cè)定3次，計(jì)算平均數(shù)，并將讀數(shù)換算為瘢痕硬度(按公式計(jì)算壓強(qiáng))，單位為N/mm2。 2.B型超聲瘢痕厚度測(cè)定 由于瘢痕生長(zhǎng)于體表，如果B超的探頭直接與之接觸，在測(cè)量上就有困難，所以在測(cè)定時(shí)必須在測(cè)定部位與探頭之間加一個(gè)水袋，使被測(cè)畫(huà)面移往視屏中間，再將“×”標(biāo)記分別移動(dòng)至皮膚或瘢痕的上、下界，其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測(cè)量時(shí)必須注意： (1)測(cè)定切除或治療前瘢痕的厚度。 (2)治療一段時(shí)間后，瘢痕厚度改變否。 (3)切除前瘢痕厚度與周?chē)つw的厚度比較。 (4)最好有對(duì)稱(chēng)部位瘢痕厚度比較。 (5)在測(cè)定時(shí)，最好固定一位醫(yī)師操作，以盡量減少人為的誤差。 3.瘢痕表面溫度測(cè)定 由于早期瘢痕組織內(nèi)新生毛細(xì)血管較多，甚至可見(jiàn)到絲狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管，隨著瘢痕的成熟及消散，其內(nèi)的毛細(xì)血管逐漸閉塞，這一過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的改變，揭示瘢痕組織內(nèi)血循環(huán)的改變，亦影響到瘢痕表面的溫度。采用半導(dǎo)體溫度儀或紅外線溫度掃描儀均可測(cè)定瘢痕表面的溫度。但在測(cè)定時(shí)必須注意： (1)測(cè)定前，病人必須休息半小時(shí)。 (2)環(huán)境安靜，無(wú)風(fēng)，室溫控制在一定范圍。 (3)同時(shí)測(cè)定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度，如有對(duì)稱(chēng)的部位瘢痕進(jìn)行對(duì)照比較最好。 (4)治療前及治療后定時(shí)測(cè)定(環(huán)境條件相同),觀察其動(dòng)態(tài)變化。 4.經(jīng)皮氧分壓測(cè)定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中，當(dāng)臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時(shí)去除壓力，增生性瘢痕不再?gòu)?fù)發(fā)，氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測(cè)定結(jié)果相一致，認(rèn)為經(jīng)皮氧分壓測(cè)定可作為瘢痕治療效果的穩(wěn)定可靠的指標(biāo)。 5.血管熱刺激舒張指數(shù)測(cè)定 正常皮膚血管在熱因子刺激時(shí)明顯擴(kuò)張，而瘢痕增生期血管因缺乏神經(jīng)支配及特殊結(jié)構(gòu)特征，在熱刺激時(shí)無(wú)明顯擴(kuò)張，熱刺激舒張指數(shù)下降，隨著瘢痕成熟過(guò)程，熱刺激舒張指數(shù)升高。此方法也可作為瘢痕情況評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)之一。 并發(fā)癥1.瘢痕表面浸漬 多發(fā)生于彈力帶固定或未成熟的瘢痕，由于摩擦所致。可縮短配戴時(shí)間加以避免。也提示最好在創(chuàng)面愈合后6～8周開(kāi)始治療，不宜太遲。 2.汗疹 多由于局部不潔所致。可有奇癢癥狀，清潔局部及硅凝膠膜后消失，不影響繼續(xù)治療。 發(fā)病機(jī)制迄今為止，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。近年的研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩中某些細(xì)胞因子如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B表達(dá)增加，瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加(圖1)。目前推測(cè)，在某些細(xì)胞因子或其他一些介質(zhì)的作用下，真皮纖維細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)的功能被激活而降解功能卻降低，由此導(dǎo)致以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)成分在真皮內(nèi)過(guò)度積聚而發(fā)病。 相關(guān)藥品推薦去360好藥查看更多 參考價(jià)：289.0元 去詢(xún)價(jià) 安隆 復(fù)方醋酸曲安奈德溶液 15ml主要用于神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、異位性皮炎、慢性接觸性皮炎、慢性濕疹、銀屑病、扁平苔蘚及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肛門(mén)及外陰瘙癢、斑禿、瘢痕疙瘩、結(jié)節(jié)性癢癥、皮膚淀粉樣變、疥瘡結(jié)節(jié)等。 參考價(jià)：17.0元 去詢(xún)價(jià) 康瑞保 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠 10g 用于疤痕（瘢痕）、疙瘩 藥品肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外后產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕；由于杜普伊特倫攣縮癥（Dupuytren‘s ；；；；；攣縮癥）導(dǎo)致的攣縮；外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。（瘢痕疙瘩（keloid）是皮膚損傷愈合過(guò)程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過(guò)度增生的結(jié)果，又稱(chēng)為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱(chēng)為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。） 參考價(jià)：52.0元 去詢(xún)價(jià) 康瑞保 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠 10g 用于疤痕、瘢痕、疙瘩 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；；；；；攣縮癥）導(dǎo)致的攣縮；外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。（瘢痕疙瘩（keloid）是皮膚損傷愈合過(guò)程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過(guò)度增生的結(jié)果，又稱(chēng)為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱(chēng)為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。） 參考價(jià)：54.0元 去詢(xún)價(jià)飲食保健盡量少吃油膩食物和甜食，降低油脂分泌，可以減少毛孔阻塞幾率，防止皮膚感染。柑橘類(lèi)食物要完全禁食，因此類(lèi)食物可以明顯刺激瘢痕產(chǎn)生瘙癢。屬于中醫(yī)的發(fā)物，也要忌口。如鮮筍類(lèi)、牛羊肉，鯉魚(yú)，蟹類(lèi)等等。其它辛辣食品，酒類(lèi)也是屬于忌口范圍。還有一些不同的食忌，譬如南瓜、海鮮、大蒜、葡萄、雞肉等等也是屬于忌口的，但是本人以為只要你食用某些食品后，身上的瘢痕沒(méi)有什么異常的反應(yīng)，應(yīng)該就不屬于忌口的范圍。當(dāng)然由于個(gè)人體質(zhì)的不同，可能出現(xiàn)的反應(yīng)也會(huì)不同，如果你食用某些食物之后，瘢痕反應(yīng)很強(qiáng)烈的話，即便是海帶，也是要忌口的。 預(yù)防護(hù)理造成瘢痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預(yù)防針，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的預(yù)防措施主要在于瘢痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長(zhǎng)，預(yù)防瘢痕對(duì)機(jī)體造成的各種畸形和功能障礙，嚴(yán)重時(shí)注意盡量減少對(duì)患處的機(jī)械、化學(xué)、熱力的刺激，避免反復(fù)牽拉、摩擦潰破，感染的發(fā)生。平時(shí)注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。平時(shí)常吃含堿類(lèi)食物如海帶......等。因?yàn)檫@些食物長(zhǎng)期食用有改善其瘢痕體質(zhì)的功能。治療瘢痕疙瘩手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，而且較原有瘢痕范圍更加增大。科普視頻 瘢痕疙瘩怎么辦？ 瘢痕疙瘩能治好嗎？ 什么是瘢痕體質(zhì)？ 耳垂里有硬疙瘩是怎么回事？ 瘢痕疙瘩該如何治療？ 瘢痕疙瘩會(huì)癌變嗎？ 什么是遺傳性瘢痕疙瘩？ 什么是瘢痕疙瘩？ 什么是增生性瘢痕疙瘩？ 瘢痕疙瘩能治愈嗎？ 治療瘢痕疙瘩需要注意什么？ 瘢痕疙瘩吃什么好？ |
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