作者｜燕小六

來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界兒科頻道

夏天是孩子們超愛(ài)的季節(jié)。新口味冰淇淋上市，又能玩水上樂(lè)園，暑假旅游走起！

但前一秒還游山玩水、歡天喜地，下一秒孩子就蔫了，上吐下瀉。

“夏季，兒童急性腸胃炎很常見(jiàn)。多數(shù)情況下，規(guī)范治療、正確護(hù)理，幾天就能痊愈?！?/span>上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒感染科副主任醫(yī)師杜惠敏表示。

下面話筒交給杜惠敏醫(yī)生，給大家講解兒童急性腸胃炎的應(yīng)對(duì)策略。

只怪嬰幼兒免疫力差+胃腸功能“欠練”。

杜惠敏醫(yī)生介紹，常規(guī)情況下，兒童急性腸胃炎的主要致病源，是病毒和細(xì)菌。

70%的兒童急性腸胃炎源于病毒侵襲，如輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒和星狀病毒等。其中，輪狀病毒是首要誘因，足跡遍及全球。

輪狀病毒和諾如病毒招致的兒童腸胃炎，多見(jiàn)于秋冬季，也被稱(chēng)為“秋季腹瀉”。諾如病毒的傳染力更勝于輪狀病毒。往往一人感染，全家中招。

約占15%，往往源于吃了被細(xì)菌污染的食物。最常見(jiàn)的細(xì)菌型包括致泄性大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌、志賀菌和空腸彎曲菌等。夏季，沙門(mén)氏菌誘發(fā)的上吐下瀉，較多見(jiàn)。

很多食物都曾被發(fā)現(xiàn)“帶菌”，如未合理儲(chǔ)存的蔬果，預(yù)包裝的蔬菜，沒(méi)煮熟的肉、雞、蛋，未經(jīng)充分消毒的牛奶、乳制品。

給大家整理一些“特別的”細(xì)節(jié)，以判斷細(xì)菌還是病毒性腸炎。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒感染科主任兼院感副主任黃麗素醫(yī)生表示，孩子的臭粑粑也能看出問(wèn)題。

下圖左為膿血便，提示細(xì)菌感染；中為粘液便，提示細(xì)菌感染；右為蛋花湯樣便，提示病毒感染。

圖片由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒感染科提供

在兒童腸胃炎中，約占10%。

包括藥物（如抗生素）、食物不耐受（如乳糖）、麩質(zhì)，以及吃太多、不消化等。比如，有些孩子可能乳糖不耐受，喝普通牛奶，就可能上吐下瀉。還有一些嬰幼兒喝牛奶后，可能發(fā)生食物過(guò)敏，而致腹瀉。

此外，一些植物，如牽?；ǖ?，自帶毒素。馬鈴薯塊莖所生的嫩芽，也有毒。TA們都可能讓孩子出現(xiàn)腸胃炎癥狀。

國(guó)人習(xí)慣稱(chēng)之為“水土不服”。通常由細(xì)菌導(dǎo)致，占70%左右，常見(jiàn)腸出血性大腸桿菌、志賀菌、空城彎曲菌等；少數(shù)由病毒或寄生蟲(chóng)引起。

這些感染源潛伏在被污染的水和食物中。通過(guò)飲食、進(jìn)入人體，甚至埋伏數(shù)日才發(fā)病。從發(fā)達(dá)地區(qū)到不發(fā)達(dá)地區(qū)旅行時(shí)，更多見(jiàn)。

“急性腸胃炎的癥狀突如其來(lái)。到底重不重，總結(jié)起來(lái)是4方面表現(xiàn)?！倍呕菝艚忉尅?/span>

杜惠敏醫(yī)生提醒，如果大便次數(shù)增加，但拉出來(lái)仍成型，可能單純吃多了；若拉前肚子疼，拉完就舒服了，問(wèn)題也不大。但出現(xiàn)以下情況，要盡快帶孩子就醫(yī)：

1.及時(shí)就診，讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷情況。

常規(guī)情況下，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行大便常規(guī)、血常規(guī)等檢查。若僅有嘔吐、不腹瀉，需要做B超，排除腸套疊等問(wèn)題。

若發(fā)生集體性上吐下瀉（如下圖），應(yīng)上報(bào)當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)，進(jìn)行病毒檢測(cè)。

2.按需服用補(bǔ)液鹽

腸胃炎會(huì)讓娃們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)，大量丟失水分和電解質(zhì)。因此，及時(shí)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，緩解脫水，至關(guān)重要。

杜惠敏醫(yī)生提醒：只有在極特殊情況、買(mǎi)不到含電解質(zhì)的“口服補(bǔ)液鹽”時(shí)，可以臨時(shí)用食鹽調(diào)水，給孩子服用。單純食鹽水不能補(bǔ)充多種礦物質(zhì)，不能替代口服補(bǔ)液鹽。

3.遵醫(yī)囑用藥

針對(duì)病毒性腸胃炎，主要采取癥狀治療，如口服補(bǔ)液鹽、補(bǔ)充電解質(zhì)。細(xì)菌性腸胃炎需要用抗生素，選哪種抗生素、服用多長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的。

有些父母“恐抗”，聽(tīng)到抗生素就緊張。若孩子確認(rèn)感染沙門(mén)氏菌，不及時(shí)抗菌治療，可能誘發(fā)菌血癥。那時(shí)，治療難度增加，還可能要命。

此外，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，適量用一些保護(hù)胃腸黏膜或調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。持續(xù)兩周以上的腹瀉，屬于遷延性腹瀉。對(duì)于這類(lèi)患兒，應(yīng)適量補(bǔ)充鋅元素，以修復(fù)腸道黏膜。

4.控制飲食

孩子腸胃炎后，吃還是不吃，是個(gè)問(wèn)題。

杜惠敏醫(yī)生的建議是，剛吐完，會(huì)有一段胃腸激惹期，約持續(xù)3~6小時(shí)，應(yīng)讓胃腸空一空、緩一緩。若吃了不吐，可以適量喝點(diǎn)補(bǔ)液鹽。若孩子提出餓、求食物，可以喝點(diǎn)米湯、稀粥、面湯。

但不要逼孩子吃東西，避免異物嗆入。

假設(shè)孩子特別想吃水果，可以用蘋(píng)果煮水，既能喝蘋(píng)果水，也能吃熟果肉。果膠具有收斂水分、能修復(fù)胃腸。

杜惠敏醫(yī)生介紹，第一，嘔吐、腹瀉次數(shù)減少。

第二，孩子精神狀態(tài)在好轉(zhuǎn)，吃?xún)煽谝膊辉偻隆?/span>

第三，水、便不再分離，粑粑逐漸成型，腥臭味消失了。

在此基礎(chǔ)上，孩子還應(yīng)清淡飲食兩三天。飲食要從稀到厚，從米湯水，逐漸過(guò)渡到粥、稀飯。

需要注意的是，清淡飲食期間，1.不要加入從未吃過(guò)的食物；2.不要吃生冷食品；3.對(duì)于1歲以上孩子，別喝牛奶。高蛋白的東西不易消化、吸收，會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)。4.別喝高糖果汁（可能加重腹瀉）或帶氣飲料（撐肚子，加重不適）。

為降低患旅行者腹瀉的幾率，黃麗素醫(yī)生指出，去不發(fā)達(dá)的熱帶或亞熱帶地區(qū)，應(yīng)注意：

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒感染科是全國(guó)為數(shù)不多的獨(dú)立運(yùn)行的兒童感染科，目前科室擁有醫(yī)生12人，其中高級(jí)職稱(chēng)6人?？剖乙阅摱狙Y、EB病毒感染、小兒肝病、感染消化、不明原因發(fā)熱以及其他各系統(tǒng)的感染為特色病種，小兒肝臟穿刺活檢為重點(diǎn)操作，常年接診華東甚至全國(guó)疑難患者，轉(zhuǎn)診比例大于50%。

目前小兒感染科由一個(gè)病區(qū)（17張床位）、兩個(gè)專(zhuān)科門(mén)診（感染專(zhuān)科門(mén)診和手足口病專(zhuān)科門(mén)診）和一個(gè)臨床研究基地組成。小兒感染科的臨床研究基地以感染性疾病病原的精準(zhǔn)檢測(cè)為特色，在傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)基礎(chǔ)上，開(kāi)展了多種新型快速精準(zhǔn)病原的綜合檢測(cè)，大大提高了新華兒科的感染性疾病的診治水平。近年來(lái)，小兒感染科在反復(fù)呼吸道感染，手足口病，新生兒黃疸、嬰兒肝炎綜合征等方面發(fā)表SCI論文十余篇，最高影響因子達(dá)9.3分，先后主持國(guó)家自然基金等7項(xiàng)課題，應(yīng)邀訪問(wèn)新加坡國(guó)立大學(xué)、美國(guó)杜克大學(xué)和美國(guó)北卡大學(xué)等，多次在國(guó)際會(huì)議上發(fā)言。